院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染（HAI）的定義，正確的是：A.入院時已存在的感染B.住院期間獲得，出院后發(fā)病的感染C.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于HAID.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染屬于HAI2.醫(yī)院內(nèi)感染最常見的病原體是：A.革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）B.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.病毒（如流感病毒）3.手衛(wèi)生規(guī)范中，外科手消毒的時間要求是：A.至少15秒B.至少30秒C.至少2分鐘D.至少5分鐘4.多重耐藥菌（MDRO）是指對幾類及以上抗菌藥物同時耐藥的細菌？A.2類B.3類C.4類D.5類5.下列哪項不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群？A.接受化療的腫瘤患者B.術(shù)后3天的普通外科患者C.入住ICU的機械通氣患者D.長期使用免疫抑制劑的風(fēng)濕性疾病患者6.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的使用需滿足：A.住院醫(yī)師可直接開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意C.門急診患者可常規(guī)使用D.無需進行病原學(xué)檢測7.醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是：A.長期臥床B.留置導(dǎo)尿管C.糖尿病D.抗生素濫用8.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時機，正確的是：A.術(shù)前24小時給藥B.切皮前0.51小時給藥C.術(shù)后返回病房立即給藥D.術(shù)后發(fā)熱時給藥9.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）C.結(jié)直腸癌根治術(shù)（污染手術(shù)）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（清潔污染手術(shù)）10.念珠菌屬引起的醫(yī)院內(nèi)感染多見于：A.長期使用第三代頭孢菌素的患者B.短期使用青霉素的患者C.未使用抗菌藥物的健康人群D.接種過流感疫苗的兒童11.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.嗜肺軍團菌12.抗菌藥物療程通常需根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度調(diào)整，一般情況下，體溫正常、癥狀消退后需繼續(xù)用藥：A.12天B.35天C.710天D.14天以上13.關(guān)于手衛(wèi)生的“五個時刻”，不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液暴露后D.患者出院后終末消毒前14.下列哪種抗菌藥物屬于“限制使用級”？A.青霉素GB.美羅培南C.頭孢呋辛D.萬古霉素15.醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生多少例及以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.5例D.10例二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑包括：A.接觸傳播（直接/間接）B.空氣傳播C.飛沫傳播D.消化道傳播2.多重耐藥菌（MDRO）的防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實施接觸隔離（如單獨病房或同病種集中安置）C.加強環(huán)境清潔與消毒D.無需限制抗菌藥物使用3.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有發(fā)熱患者常規(guī)聯(lián)合用藥4.醫(yī)院內(nèi)感染的三級預(yù)防措施包括：A.一級預(yù)防：控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群B.二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療C.三級預(yù)防：控制感染擴散、降低并發(fā)癥及死亡率D.四級預(yù)防：針對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護5.關(guān)于抗菌藥物合理使用的“五原則”，正確的是：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征用藥B.根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果選擇藥物（經(jīng)驗治療→目標(biāo)治療）C.選擇合適的劑量、療程和給藥途徑D.聯(lián)合用藥需有明確指征E.無需考慮患者肝腎功能調(diào)整劑量三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的首選方法是使用肥皂和流動水洗手，僅在無洗手條件時使用速干手消毒劑。（）2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險情況下（如手術(shù)時間＞3小時）可預(yù)防用藥。（）3.醫(yī)院內(nèi)感染病例需在確診后48小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報。（）4.碳青霉烯類藥物屬于“非限制使用級”抗菌藥物，住院醫(yī)師可直接開具。（）5.留置導(dǎo)尿管患者需每日進行膀胱沖洗以預(yù)防尿路感染。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)院內(nèi)感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5項醫(yī)院內(nèi)感染防控的核心措施（需具體說明）。3.抗菌藥物分級管理的三級分類及各自使用權(quán)限是什么？4.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義、常見菌種及防控“四早”原則。五、案例分析題（13分）患者，男，68歲，因“直腸癌根治術(shù)后5天，發(fā)熱伴咳嗽2天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖810mmol/L），長期使用胰島素控制。術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第4天開始出現(xiàn)體溫升高（最高38.9℃），伴咳嗽、咳黃膿痰，無胸痛及呼吸困難。查體：T38.7℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺底可聞及濕啰音；腹部切口無紅腫、滲液。實驗室檢查：WBC14.2×10?/L，中性粒細胞89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）125mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。胸部CT提示雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報（已送檢）。問題：（1）該患者考慮的醫(yī)院內(nèi)感染類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷？（3分）（3）目前應(yīng)如何選擇抗菌藥物？請說明理由。（6分）參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.A11.B12.B13.D14.C15.B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD三、判斷題（每題2分，共10分）1.×（注：手衛(wèi)生應(yīng)遵循“清潔污染清潔”原則，接觸患者前、后等時刻均需手衛(wèi)生；無肉眼污染時，速干手消毒劑可作為首選）2.√3.×（注：需在確診后24小時內(nèi)上報）4.×（注：碳青霉烯類屬于“特殊使用級”，需經(jīng)會診后由高級別醫(yī)師開具）5.×（注：膀胱沖洗可能增加感染風(fēng)險，無明確指征時不推薦）四、簡答題（每題8分，共32分）1.醫(yī)院內(nèi)感染定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：指患者在入院時未處于潛伏期，住院期間獲得的感染（包括住院期間發(fā)生和出院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染）；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生；②有明確潛伏期的感染，入院時未處于潛伏期，且感染發(fā)生時間超過平均潛伏期；③本次感染與上次住院直接相關(guān)（如出院后發(fā)生的手術(shù)部位感染）；④患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作（需排除慢性感染急性加重）；⑤實驗室證實的感染（如病原學(xué)檢測陽性）。2.醫(yī)院內(nèi)感染防控核心措施（列舉5項）①手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“五個時刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），選擇肥皂/流動水或速干手消毒劑。②消毒與滅菌：根據(jù)物品風(fēng)險等級選擇消毒方法（如高度危險性物品需滅菌，中度危險性物品需高水平消毒），規(guī)范使用含氯消毒劑、戊二醛等。③隔離措施：對感染或定植MDRO患者實施接觸隔離（如單人間、標(biāo)識明確），對空氣傳播疾病（如結(jié)核）實施空氣隔離（負壓病房）。④侵入性操作管理：縮短導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等留置時間，嚴(yán)格無菌操作（如導(dǎo)尿時“無菌屏障”），每日評估必要性。⑤環(huán)境清潔：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）每日清潔消毒2次，感染患者出院后實施終末消毒（如紫外線照射、過氧化氫汽化）。3.抗菌藥物分級管理的三級分類及使用權(quán)限①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性低，價格低廉的藥物（如青霉素、頭孢唑林）。使用權(quán)限：住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級：安全性、有效性明確，但耐藥性較高或價格較貴的藥物（如頭孢曲松、莫西沙星）。使用權(quán)限：主治醫(yī)師及以上可開具，需嚴(yán)格掌握指征。③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，或新上市、臨床資料少的藥物（如美羅培南、萬古霉素、利奈唑胺）。使用權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意，由副主任醫(yī)師及以上開具，門急診不得常規(guī)使用。4.多重耐藥菌（MDRO）定義、常見菌種及防控“四早”原則定義：對3類及以上抗菌藥物（每類至少1種）同時耐藥的細菌。常見菌種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）。防控“四早”原則：①早發(fā)現(xiàn)：加強MDRO篩查（如入院時高危人群主動篩查）；②早診斷：及時進行病原學(xué)檢測（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）及耐藥基因檢測（如PCR）；③早隔離：確診或疑似MDRO感染患者立即實施接觸隔離；④早控制：限制抗菌藥物使用（尤其是廣譜藥物），加強環(huán)境消毒，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。五、案例分析題（13分）（1）醫(yī)院內(nèi)感染類型及依據(jù)類型：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）。依據(jù)：①患者術(shù)后5天發(fā)?。ㄈ朐海?8小時）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，雙肺底濕啰音；③實驗室檢查：WBC及中性粒細胞升高，CRP、PCT升高（提示細菌感染）；④胸部CT提示雙下肺斑片狀滲出影（符合肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。（2）需完善的檢查①痰培養(yǎng)+藥敏試驗（需指導(dǎo)留取深部痰或經(jīng)氣管吸引痰）；②血培養(yǎng)（需雙側(cè)雙瓶，排除血流感染）；③動脈血氣分析（評估氧合狀態(tài)）；④降鈣素原（PCT）動態(tài)監(jiān)測（判斷感染嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)）；⑤必要時行支氣管鏡檢查（留取肺泡灌洗液送檢）。（3）抗菌藥物選擇及理由選擇：初始經(jīng)驗性治療可選用β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）或第三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）。理由：①患者為術(shù)后老年糖尿病患者（基礎(chǔ)疾病重，免疫功能低下），