婦產(chǎn)科護(hù)士晚夜班交班記錄范文1.病房總體情況-今日婦產(chǎn)科病房在院患者共計(jì)[X]人，其中產(chǎn)科[X]人，婦科[X]人。新入院患者[X]人，產(chǎn)科新入院產(chǎn)婦[X]人，孕周分別為[具體孕周]，入院診斷為[具體診斷，如“孕[X]周，頭位，胎膜早破”等]；婦科新入院患者[X]人，診斷為[具體婦科疾病，如“子宮肌瘤、卵巢囊腫”等]。出院[X]人，產(chǎn)科出院[X]人，均為順產(chǎn)健康出院；婦科出院[X]人，術(shù)后恢復(fù)良好。轉(zhuǎn)科[X]人，因[具體原因]轉(zhuǎn)往[具體科室]。-目前病房?jī)?nèi)特級(jí)護(hù)理[X]人，一級(jí)護(hù)理[X]人，二級(jí)護(hù)理[X]人，三級(jí)護(hù)理[X]人。護(hù)理級(jí)別分布與患者病情相符，護(hù)理措施均已落實(shí)到位。2.產(chǎn)科患者情況-產(chǎn)婦情況-3床產(chǎn)婦，[姓名]，28歲，孕[X]周，于今日下午[具體時(shí)間]順產(chǎn)一男嬰，體重[X]克，分娩過(guò)程順利，產(chǎn)后子宮收縮良好，陰道流血約[X]毫升，目前生命體征平穩(wěn)，血壓[X]/[X]mmHg，心率[X]次/分，體溫[X]℃。會(huì)陰側(cè)切傷口無(wú)紅腫、滲血，已常規(guī)消毒并敷以無(wú)菌紗布。給予縮宮素[X]單位肌肉注射促進(jìn)子宮收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦已開始按需哺乳，新生兒吸吮有力。-5床產(chǎn)婦，[姓名]，30歲，孕[X]周，因“胎兒窘迫”于今日晚上[具體時(shí)間]在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，娩出一女嬰，體重[X]克。術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)，血壓[X]/[X]mmHg，心率[X]次/分，體溫[X]℃。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，留置導(dǎo)尿管通暢，尿液清亮，色淡黃，尿量約[X]毫升。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，持續(xù)低流量吸氧[X]升/分，密切觀察生命體征及陰道流血情況。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。-8床產(chǎn)婦，[姓名]，26歲，孕[X]周，胎膜早破[X]小時(shí)入院，目前已臨產(chǎn)，宮口開大[X]厘米，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度適中，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒宮內(nèi)情況良好，胎心率在[X]-[X]次/分之間。產(chǎn)婦情緒較為緊張，已給予心理安慰和分娩知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員，順利分娩。-新生兒情況-今日共出生新生兒[X]名，均為足月兒，外觀無(wú)明顯畸形。新生兒出生后均立即進(jìn)行了Apgar評(píng)分，評(píng)分均在[X]分以上。已為新生兒進(jìn)行了眼部護(hù)理、臍帶護(hù)理，給予維生素K?肌肉注射預(yù)防出血。-10床新生兒，男，出生體重[X]克，出生后哭聲響亮，反應(yīng)良好。目前采取母嬰同室，按需哺乳，新生兒吸吮能力強(qiáng)，二便正常。-對(duì)所有新生兒均進(jìn)行了體溫監(jiān)測(cè)，體溫均在正常范圍（[X]℃-[X]℃）。同時(shí)，向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行了新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，包括喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理等方面。3.婦科患者情況-手術(shù)患者情況-15床患者，[姓名]，45歲，因“子宮肌瘤”于昨日在全身麻醉下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后第一天?；颊呱w征平穩(wěn)，血壓[X]/[X]mmHg，心率[X]次/分，體溫[X]℃。腹部切口敷料干燥，引流管通暢，引出淡血性液體約[X]毫升?；颊咴V切口疼痛，已遵醫(yī)囑給予止痛藥物，目前疼痛有所緩解。胃腸功能尚未恢復(fù)，未排氣，已指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。-18床患者，[姓名]，38歲，因“卵巢囊腫”于今日上午在腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后返回病房。生命體征平穩(wěn)，血壓[X]/[X]mmHg，心率[X]次/分，體溫[X]℃。腹部穿刺孔敷料干燥，無(wú)滲血、滲液?；颊咔逍眩V輕微腹脹，已指導(dǎo)其早期床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)氣體排出。給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。-非手術(shù)患者情況-20床患者，[姓名]，22歲，診斷為“功能性子宮出血”，入院后給予止血、調(diào)整月經(jīng)周期等治療。目前陰道流血較前明顯減少，生命體征平穩(wěn)，已遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥治療，并密切觀察陰道流血情況。-22床患者，[姓名]，50歲，診斷為“盆腔炎”，入院后給予抗生素抗感染治療。患者訴下腹部疼痛較前減輕，體溫正常，已繼續(xù)按療程用藥治療。4.護(hù)理工作完成情況-完成了所有患者的生命體征監(jiān)測(cè)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，監(jiān)測(cè)結(jié)果均已準(zhǔn)確記錄。對(duì)異常生命體征患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行了相應(yīng)的處理。-按時(shí)完成了各種治療及護(hù)理操作，如輸液、肌肉注射、皮下注射、換藥、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等。操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，確?；颊甙踩?做好了患者的生活護(hù)理，協(xié)助不能自理的患者進(jìn)食、洗漱、翻身、拍背等，保持患者皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。為產(chǎn)婦提供了產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，包括產(chǎn)后體操、盆底肌鍛煉等。-加強(qiáng)了病房的安全管理，檢查了病房?jī)?nèi)的設(shè)施設(shè)備是否完好，如床欄、呼叫器、氧氣裝置等，確?；颊咦≡浩陂g的安全。對(duì)患者及家屬進(jìn)行了安全教育，告知其防火、防盜、防跌倒等注意事項(xiàng)。-組織了病房的健康教育活動(dòng)，為產(chǎn)婦及家屬講解了母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)，為婦科患者講解了疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，提高了患者及家屬的健康意識(shí)和自我護(hù)理能力。5.特殊情況及處理-今日下午，7床產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道大量流血，約[X]毫升，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征等處理。醫(yī)生考慮為子宮收縮乏力所致，立即給予縮宮素靜脈滴注、按摩子宮等措施，經(jīng)過(guò)積極處理，陰道流血逐漸減少，生命體征平穩(wěn)。目前繼續(xù)密切觀察產(chǎn)婦的病情變化。-25床婦科患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸液，更換輸液器及液體，報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物治療，目前患者癥狀已緩解，繼續(xù)觀察病情。6.物品、藥品、器械情況-病房?jī)?nèi)的物品擺放整齊，急救物品及藥品齊全，性能良好。檢查了心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等設(shè)備，均能正常運(yùn)行。-補(bǔ)充了病房?jī)?nèi)的常用藥品，如縮宮素、抗生素、止血藥等，確保藥品的數(shù)量和質(zhì)量符合要求。對(duì)毒、麻、精神藥品進(jìn)行了嚴(yán)格管理，做到了專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、處方保存。-檢查了無(wú)菌物品的有效期，對(duì)過(guò)期的無(wú)菌物品進(jìn)行了清理和更換。準(zhǔn)備了充足的一次性醫(yī)療用品，如注射器、輸液器、導(dǎo)尿管等，以滿足臨床護(hù)理工作的需要。7.需接班護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)-密切觀察3床順產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道流血量，注意會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。-加強(qiáng)對(duì)5床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理，觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，保持導(dǎo)尿管通暢，記錄24小時(shí)尿量。注意產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-關(guān)注8床臨產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)了解宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，做好接生準(zhǔn)備。同時(shí)，繼續(xù)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。-觀察15床子宮次全切除術(shù)后患者的引流液情況，如引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。-注意觀察18床腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹情況，指導(dǎo)其適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)氣體排出。觀察腹部穿刺孔有無(wú)紅腫、滲血等情況。-繼續(xù)觀察20床功能性子宮出血患者的陰道流血情況，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。-關(guān)注22床盆腔炎患者的下腹部