急診呼吸衰竭患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本培訓(xùn)版)（2篇）腳本一場(chǎng)景一：患者入院-時(shí)間：上午10:00-地點(diǎn)：急診科分診臺(tái)-人物：分診護(hù)士（小A）、患者家屬（張先生）、患者（李女士，65歲）-情節(jié)：張先生攙扶著呼吸困難的李女士匆忙來(lái)到急診科分診臺(tái)。-張先生（焦急）：護(hù)士，快救救我媽，她喘不上氣了！-小A（迅速起身，引導(dǎo)患者到一旁坐下）：您先別著急，慢慢說(shuō)，您母親這種情況多久了？-張先生（氣喘吁吁）：大概兩個(gè)小時(shí)了，在家吸了氧也不管用。-小A（一邊詢問(wèn)一邊快速評(píng)估患者）：之前有什么基礎(chǔ)疾病嗎？-張先生：有慢性阻塞性肺疾病。-小A（立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)將患者送往搶救室）：醫(yī)生，這邊有個(gè)呼吸衰竭的患者，COPD病史，發(fā)病兩小時(shí)。場(chǎng)景二：初步評(píng)估與處理-時(shí)間：上午10:05-地點(diǎn)：急診科搶救室-人物：值班醫(yī)生（王醫(yī)生）、護(hù)士小A、護(hù)士小B-情節(jié)：患者被送到搶救室后，王醫(yī)生和護(hù)士們立刻展開(kāi)工作。-王醫(yī)生（迅速檢查患者生命體征）：心率120次/分，呼吸32次/分，血壓150/90mmHg，血氧飽和度70%。小A，馬上給予高流量吸氧，小B，建立靜脈通道。-小A（熟練地連接吸氧裝置）：高流量吸氧已開(kāi)啟。-小B（迅速穿刺成功）：靜脈通道建立好了，用的是20G留置針。-王醫(yī)生（查看患者情況）：患者意識(shí)模糊，呼吸急促，有明顯的三凹征，考慮是COPD急性加重導(dǎo)致的呼吸衰竭。小A，抽血急查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能。-小A（迅速抽血送檢）：標(biāo)本已送檢，預(yù)計(jì)20分鐘出結(jié)果。場(chǎng)景三：病情惡化與緊急處理-時(shí)間：上午10:20-地點(diǎn)：急診科搶救室-人物：王醫(yī)生、護(hù)士小A、護(hù)士小B、呼吸科會(huì)診醫(yī)生（趙醫(yī)生）-情節(jié)：患者病情突然惡化，呼吸更加困難，血氧飽和度持續(xù)下降至60%。-小A（緊張）：王醫(yī)生，患者血氧飽和度持續(xù)下降，現(xiàn)在只有60%了。-王醫(yī)生（冷靜）：立即給予無(wú)創(chuàng)通氣。小B，準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。-小B（迅速準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已準(zhǔn)備好。-王醫(yī)生（調(diào)整參數(shù)后給患者戴上面罩）：密切觀察患者的呼吸和血氧情況。-此時(shí)，呼吸科會(huì)診醫(yī)生趙醫(yī)生趕到。-王醫(yī)生（向趙醫(yī)生匯報(bào)病情）：趙醫(yī)生，患者COPD病史，發(fā)病兩小時(shí)入院，目前意識(shí)模糊，呼吸急促，無(wú)創(chuàng)通氣后血氧仍無(wú)明顯改善。-趙醫(yī)生（仔細(xì)檢查患者）：目前患者呼吸衰竭嚴(yán)重，無(wú)創(chuàng)通氣效果不佳，建議立即行氣管插管。-王醫(yī)生：同意，小A，準(zhǔn)備氣管插管包和喉鏡。場(chǎng)景四：氣管插管與后續(xù)處理-時(shí)間：上午10:30-地點(diǎn)：急診科搶救室-人物：王醫(yī)生、趙醫(yī)生、護(hù)士小A、護(hù)士小B-情節(jié)：王醫(yī)生和趙醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管。-王醫(yī)生（對(duì)小A）：小A，給予丙泊酚和羅庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)。-小A（準(zhǔn)確抽取藥物并靜脈注射）：丙泊酚100mg、羅庫(kù)溴銨50mg已注射。-王醫(yī)生（熟練地進(jìn)行氣管插管操作）：氣管插管成功，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。-小B（連接呼吸機(jī)）：呼吸機(jī)已連接，參數(shù)已設(shè)置。-王醫(yī)生（觀察患者情況）：現(xiàn)在患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度上升至90%。小A，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，小B，記錄出入量。-小A（認(rèn)真記錄）：好的，王醫(yī)生，目前心率100次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度90%。-趙醫(yī)生（向王醫(yī)生交代后續(xù)治療）：后續(xù)繼續(xù)給予呼吸支持，控制感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。場(chǎng)景五：與家屬溝通-時(shí)間：上午10:40-地點(diǎn)：急診科家屬談話室-人物：王醫(yī)生、張先生-情節(jié)：王醫(yī)生來(lái)到家屬談話室，向張先生交代病情。-王醫(yī)生（嚴(yán)肅但溫和）：張先生，您母親目前是COPD急性加重導(dǎo)致的呼吸衰竭，病情非常嚴(yán)重。我們已經(jīng)進(jìn)行了氣管插管和機(jī)械通氣，目前情況暫時(shí)穩(wěn)定，但后續(xù)仍有很多不確定性。-張先生（擔(dān)憂）：醫(yī)生，我媽能治好嗎？-王醫(yī)生：我們會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療，但呼吸衰竭是一個(gè)比較嚴(yán)重的疾病，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如感染、多器官功能障礙等。您要有一定的心理準(zhǔn)備。-張先生（猶豫）：醫(yī)生，那費(fèi)用方面大概要多少？-王醫(yī)生：具體的費(fèi)用現(xiàn)在還不好確定，要根據(jù)后續(xù)的治療情況來(lái)定。我們會(huì)盡量控制費(fèi)用，同時(shí)保證治療效果。您現(xiàn)在最主要的是配合我們的治療。-張先生（點(diǎn)頭）：好的，醫(yī)生，我相信你們，我會(huì)配合的。場(chǎng)景六：轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU-時(shí)間：上午11:00-地點(diǎn)：急診科搶救室、ICU病房-人物：王醫(yī)生、護(hù)士小A、護(hù)士小B、ICU護(hù)士（小C）-情節(jié)：患者病情暫時(shí)穩(wěn)定后，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU進(jìn)一步治療。-王醫(yī)生（向小C交代病情）：小C，患者是COPD急性加重導(dǎo)致的呼吸衰竭，已經(jīng)進(jìn)行了氣管插管和機(jī)械通氣，目前生命體征基本穩(wěn)定。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?60mmHg，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，考慮有感染。-小C（認(rèn)真記錄）：好的，王醫(yī)生，我了解了。我們會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和治療。-小A和小B將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，與小C完成交接。場(chǎng)景七：總結(jié)與培訓(xùn)-時(shí)間：上午11:30-地點(diǎn)：急診科會(huì)議室-人物：急診科主任（劉主任）、王醫(yī)生、護(hù)士小A、護(hù)士小B-情節(jié)：演練結(jié)束后，大家在會(huì)議室進(jìn)行總結(jié)和培訓(xùn)。-劉主任：今天的應(yīng)急急救預(yù)案演練整體進(jìn)行得比較順利，但也存在一些問(wèn)題。比如在與家屬溝通時(shí)，可以更加詳細(xì)地解釋病情和治療方案，讓家屬更好地理解。另外，在氣管插管操作時(shí)，要注意動(dòng)作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。-王醫(yī)生：主任說(shuō)得對(duì)，我在操作過(guò)程中確實(shí)有些緊張，以后會(huì)加強(qiáng)練習(xí)。-小A：我在抽血送檢時(shí)，因?yàn)橛悬c(diǎn)慌亂，標(biāo)本標(biāo)簽貼錯(cuò)了，差點(diǎn)影響結(jié)果，以后我會(huì)更加細(xì)心。-劉主任：大家能認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題就好。呼吸衰竭是急診科常見(jiàn)的危急重癥，我們必須熟練掌握應(yīng)急急救流程和技能。接下來(lái)，我們?cè)僖黄饛?fù)習(xí)一下呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)。-隨后，劉主任帶領(lǐng)大家進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)講解和討論。腳本二場(chǎng)景一：突發(fā)事件報(bào)警-時(shí)間：晚上22:00-地點(diǎn)：急診科值班室-人物：值班護(hù)士（小D）、急救車司機(jī)（陳師傅）、患者家屬（劉先生）-情節(jié)：急診科值班室電話鈴聲響起，小D迅速接聽(tīng)。-小D（禮貌）：您好，這里是急診科。-劉先生（焦急）：護(hù)士，我老婆突然喘不上氣了，快救救她！-小D（冷靜詢問(wèn)）：您先別著急，請(qǐng)問(wèn)患者現(xiàn)在在哪里？這種情況持續(xù)多久了？-劉先生：在家里，大概半小時(shí)了。我老婆有哮喘病史。-小D：好的，我們馬上派急救車過(guò)去，請(qǐng)您保持電話暢通，在門口等我們。-小D放下電話后，立即通知陳師傅準(zhǔn)備急救車，并呼叫醫(yī)生（孫醫(yī)生）和護(hù)士（小E）出診。場(chǎng)景二：現(xiàn)場(chǎng)急救-時(shí)間：晚上22:15-地點(diǎn)：患者家中-人物：孫醫(yī)生、護(hù)士小E、患者（吳女士，45歲）、劉先生-情節(jié)：急救車迅速趕到患者家中，孫醫(yī)生和小E攜帶急救設(shè)備進(jìn)入屋內(nèi)。-孫醫(yī)生（快速檢查患者）：患者意識(shí)清醒，但呼吸極度困難，有明顯的哮鳴音。小E，立即給予沙丁胺醇霧化吸入，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。-小E（熟練操作霧化器）：沙丁胺醇霧化吸入已開(kāi)始。目前心率130次/分，呼吸35次/分，血壓140/95mmHg，血氧飽和度75%。-孫醫(yī)生（判斷病情）：考慮是哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的呼吸衰竭。小E，建立靜脈通道，給予甲潑尼龍40mg靜脈注射。-小E（迅速建立靜脈通道并注射藥物）：靜脈通道建立成功，甲潑尼龍已注射。-經(jīng)過(guò)幾分鐘的治療，患者癥狀稍有緩解，但呼吸仍急促。-孫醫(yī)生：患者病情仍不穩(wěn)定，需要立即送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。場(chǎng)景三：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與處理-時(shí)間：晚上22:30-地點(diǎn)：急救車內(nèi)-人物：孫醫(yī)生、護(hù)士小E、患者吳女士-情節(jié)：孫醫(yī)生和小E將患者抬上急救車，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理。-小E（密切觀察患者）：孫醫(yī)生，患者血氧飽和度又下降至70%了。-孫醫(yī)生：加大氧流量，準(zhǔn)備氣管插管包，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。-小E（調(diào)整氧流量并準(zhǔn)備物品）：氧流量已加大，氣管插管包準(zhǔn)備就緒。-孫醫(yī)生（持續(xù)觀察患者情況）：密切觀察患者的呼吸和心率變化，有情況及時(shí)報(bào)告。場(chǎng)景四：醫(yī)院內(nèi)再次評(píng)估與處理-時(shí)間：晚上22:45-地點(diǎn)：急診科搶救室-人物：孫醫(yī)生、護(hù)士小E、護(hù)士小F、檢驗(yàn)科醫(yī)生（周醫(yī)生）-情節(jié)：患者被送到急診科搶救室后，孫醫(yī)生和護(hù)士們?cè)俅芜M(jìn)行評(píng)估和處理。-孫醫(yī)生（向護(hù)士小F交代病情）：患者哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，在現(xiàn)場(chǎng)給予了沙丁胺醇霧化吸入和甲潑尼龍靜脈注射，轉(zhuǎn)運(yùn)途中血氧飽和度有波動(dòng)。小F，立即抽血急查血?dú)夥治?、電解質(zhì)和心肌酶。-小F（迅速抽血送檢）：標(biāo)本已送檢，預(yù)計(jì)15分鐘出結(jié)果。-孫醫(yī)生（查看患者情況）：患者呼吸仍急促，有發(fā)紺現(xiàn)象。小E，準(zhǔn)備有創(chuàng)呼吸機(jī)，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣。-小E（準(zhǔn)備有創(chuàng)呼吸機(jī)）：有創(chuàng)呼吸機(jī)已準(zhǔn)備好，參數(shù)已初步設(shè)置。-此時(shí)，檢驗(yàn)科周醫(yī)生打來(lái)電話。-周醫(yī)生：孫醫(yī)生，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.20，PaCO?90mmHg，PaO?50mmHg，提示嚴(yán)重的呼吸性酸中毒和低氧血癥。-孫醫(yī)生（果斷）：立即進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)通氣。小E，給予咪達(dá)唑侖和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜。場(chǎng)景五：后續(xù)治療與監(jiān)測(cè)-時(shí)間：晚上23:00-地點(diǎn)：急診科搶救室-人物：孫醫(yī)生、護(hù)士小E、護(hù)士小F-情節(jié)：孫醫(yī)生熟練地進(jìn)行氣管插管操作，成功后連接有創(chuàng)呼吸機(jī)。-孫醫(yī)生（調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)）：根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)為潮氣量450ml，呼吸頻率18次/分，吸呼比1:2。-小E（記錄參數(shù)）：好的，孫醫(yī)生，參數(shù)已調(diào)整。-孫醫(yī)生：密切觀察患者的生命體征、呼吸情況和呼吸機(jī)參數(shù)變化，每小時(shí)復(fù)查一次血?dú)夥治觥?小F（認(rèn)真記錄）：明白，孫醫(yī)生。目前心率110次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度92%。-孫醫(yī)生：繼續(xù)給予抗感染、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等治療。小E，遵醫(yī)囑給予抗生素和支氣管擴(kuò)張劑。-小E（準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑）：抗生素和支氣管擴(kuò)張劑已輸入。場(chǎng)景六：多學(xué)科會(huì)診-時(shí)間：晚上23:30-地點(diǎn)：急診科會(huì)診室-人物：孫醫(yī)生、呼吸科專家（林教授）、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生（鄭醫(yī)生）、護(hù)士小E-情節(jié)：為了更好地制定治療方案，孫醫(yī)生邀請(qǐng)呼吸科專家林教授和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生鄭醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。-孫醫(yī)生（匯報(bào)病情）：林教授、鄭醫(yī)生，患者哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，目前已進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)通氣，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸性酸中毒和低氧血癥。經(jīng)過(guò)治療，生命體征稍有改善，但仍不穩(wěn)定。-林教授（仔細(xì)查看患者資料）：患者病情比較復(fù)雜，目前呼吸支持是關(guān)鍵?？梢钥紤]調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，增加呼氣末正壓，改善氧合。同時(shí)，要加強(qiáng)抗感染治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-鄭醫(yī)生：同意林教授的意見(jiàn)，患者目前處于危急狀態(tài)，需要密切監(jiān)測(cè)各器官功能，預(yù)防多器官功能障礙綜合征?？梢钥紤]轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和治療。-孫醫(yī)生：好的，謝謝兩位專家的建議，我們會(huì)按照方案進(jìn)行調(diào)整，并盡快安排患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。場(chǎng)景七：與家屬再次溝通-時(shí)間：晚上23:50-地點(diǎn)：急診科家屬談話室-人物：孫醫(yī)生、劉先生-情節(jié)：孫醫(yī)生來(lái)到家屬談話室，向劉先生再次交代病情。-孫醫(yī)生（誠(chéng)懇）：劉先生，您愛(ài)人目前病情仍然很嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)治療有了一些改善，但呼吸衰竭的情況還沒(méi)有完全緩解。我們邀請(qǐng)了呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科的專家進(jìn)行會(huì)診，專家建議轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。-劉先生（猶豫）：醫(yī)生，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科費(fèi)用是不是很高??？-孫醫(yī)生：重癥醫(yī)學(xué)科的費(fèi)用相對(duì)會(huì)高一些，但那里有更專業(yè)的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，可以更好地監(jiān)測(cè)和治療您愛(ài)人的病情?，F(xiàn)在最重要的是挽救您愛(ài)人的生命。我們也會(huì)盡量控制費(fèi)用。-劉先生（點(diǎn)頭）：好的，醫(yī)生，我同意轉(zhuǎn)科，你們一定要救救我老婆。-孫醫(yī)生：您放心，我們會(huì)盡最大的努力。場(chǎng)景八：轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科-時(shí)間：凌晨0:10-地點(diǎn)：急診科搶救室、重癥醫(yī)學(xué)科病房-人物：孫醫(yī)生、護(hù)士小E、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士（小G）-情節(jié)：孫醫(yī)生和護(hù)士小E將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科，與小G完成交接。-孫醫(yī)生（向小G交代病情）：患者哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，目前已進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)通氣，血?dú)夥治鎏崾竞粑运嶂卸竞偷脱跹Y。后續(xù)治療方案是調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)抗感染治療，密切監(jiān)測(cè)各器官功能。-小G（認(rèn)真記錄）：好的，孫醫(yī)生，我了解了。我們會(huì)按照方案進(jìn)行治療和護(hù)理。場(chǎng)景九：演練總結(jié)與培訓(xùn)-時(shí)間：凌晨0:30-地點(diǎn)：急診科會(huì)議室-人物：急診科護(hù)士長(zhǎng)（張護(hù)士長(zhǎng)）、孫醫(yī)生、護(hù)士小E、護(hù)士小F-情節(jié)：演練結(jié)束后，大家在會(huì)議室進(jìn)行總結(jié)和培訓(xùn)。-張護(hù)士長(zhǎng)：今天的演練暴露出一些問(wèn)題。比如在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)患者的病情評(píng)估和處理可以更加