急診科重點病種急救服務流程理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:1B.15:2C.30:1D.30:23.急性心肌梗死患者最主要的癥狀是（）A.心悸B.胸痛C.呼吸困難D.頭暈4.腦出血最常見的部位是（）A.腦葉B.丘腦C.腦橋D.基底節(jié)區(qū)5.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味6.中暑高熱患者的首要治療措施是（）A.降溫B.補充水分和電解質(zhì)C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.防治并發(fā)癥7.休克患者的體位應采?。ǎ〢.頭低足高位B.平臥位C.中凹臥位D.半坐臥位8.張力性氣胸的急救處理首先是（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查9.一氧化碳中毒時，最先受累的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腦組織10.下列哪種心律失常是最危急的心律失常（）A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心室顫動11.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)時間在（）A.6小時以上B.12小時以上C.24小時以上D.48小時以上12.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免腹水發(fā)生13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是（）A.淺快呼吸B.深大呼吸C.嘆息樣呼吸D.潮式呼吸14.過敏性休克患者使用腎上腺素的劑量是（）A.0.1-0.5mgB.0.5-1mgC.1-2mgD.2-3mg15.對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，下列哪項處理是錯誤的（）A.嚴密觀察病情B.禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑C.可使用熱水袋熱敷腹部D.積極補充液體二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦動脈炎4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征5.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱6.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復人體的正常代謝7.氣胸的分類包括（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸E.自發(fā)性氣胸8.一氧化碳中毒的急救措施包括（）A.立即將患者移至通風良好、空氣新鮮的地方B.給予高流量吸氧C.有條件者盡早進行高壓氧治療D.防治腦水腫E.促進腦細胞代謝9.心律失常的治療方法有（）A.藥物治療B.電復律C.心臟起搏治療D.導管消融治療E.外科手術(shù)治療10.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.體位：取坐位，雙腿下垂B.吸氧：高流量吸氧C.鎮(zhèn)靜：使用嗎啡D.快速利尿：使用呋塞米E.血管擴張劑：使用硝普鈉三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。2.簡述急性心肌梗死的急救服務流程。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識喪失，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。請回答：1.該患者的診斷是什么？2.應采取哪些急救措施？答案一、單項選擇題1.C。目前心肺復蘇指南推薦對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應為100-120次/分。2.D。心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。3.B。急性心肌梗死患者最主要的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。4.D。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生破裂。5.B。有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味。6.A。中暑高熱患者的首要治療措施是降溫，迅速降低體溫是治療的關(guān)鍵。7.C。休克患者的體位應采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，有利于增加回心血量。8.C。張力性氣胸的急救處理首先是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。9.D。一氧化碳中毒時，最先受累的器官是腦組織，因為腦組織對缺氧最為敏感。10.D。心室顫動是最危急的心律失常，一旦發(fā)生，如不及時搶救，可迅速導致死亡。11.C。哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)時間在24小時以上。12.B。急性左心衰竭患者端坐位的目的是減輕肺淤血，減少回心血量，減輕心臟負擔。13.B。糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是深大呼吸，即庫斯莫爾呼吸。14.B。過敏性休克患者使用腎上腺素的劑量是0.5-1mg，皮下或肌內(nèi)注射。15.C。對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，禁用熱水袋熱敷腹部，以免掩蓋病情。二、多項選擇題1.ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸、昏迷變淺出現(xiàn)反射或掙扎等。2.ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.ABCDE。腦出血的常見病因有高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。4.ABCDE。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征等。5.ABC。中暑的類型有熱痙攣、熱衰竭、熱射病。6.ABCDE。休克的治療原則包括盡早去除引起休克的原因、盡快恢復有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增強心肌功能、恢復人體的正常代謝。7.ABC。氣胸的分類包括閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。8.ABCDE。一氧化碳中毒的急救措施包括立即將患者移至通風良好處、給予高流量吸氧、有條件盡早進行高壓氧治療、防治腦水腫、促進腦細胞代謝等。9.ABCDE。心律失常的治療方法有藥物治療、電復律、心臟起搏治療、導管消融治療、外科手術(shù)治療等。10.ABCDE。急性左心衰竭的治療措施包括取坐位雙腿下垂、高流量吸氧、使用嗎啡鎮(zhèn)靜、快速利尿、使用血管擴張劑等。三、簡答題1.心肺復蘇的操作步驟如下：-評估環(huán)境：確認現(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。-呼救：若患者無反應，立即呼叫急救人員并獲取AED（自動體外除顫器）。-檢查呼吸和脈搏：在10秒內(nèi)快速檢查患者的呼吸和大動脈搏動，如呼吸和脈搏消失，立即開始胸外按壓。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率100-120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。-開放氣道：采用仰頭-抬頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。-重復按壓和呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達或?qū)I(yè)急救人員接手。-使用AED：如AED到達，立即開啟并按照語音提示操作，進行除顫。-持續(xù)復蘇：在除顫后，立即繼續(xù)進行心肺復蘇，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員宣布終止。2.急性心肌梗死的急救服務流程如下：-患者到達急診科：快速評估患者的生命體征、癥狀和心電圖表現(xiàn)。-緊急處理：給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道。-止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物。-再灌注治療：-溶栓治療：對于發(fā)病時間在12小時以內(nèi)、無溶栓禁忌證的患者，可考慮進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，應在發(fā)病12小時內(nèi)盡快實施。-抗血小板和抗凝治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及肝素等抗凝藥物。-控制心律失常：對于出現(xiàn)心律失常的患者，根據(jù)心律失常的類型給予相應的治療，如使用利多卡因治療室性心律失常。-治療心力衰竭：對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，給予利尿劑、血管擴張劑等治療。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛緩解情況等，及時調(diào)整治療方案。-轉(zhuǎn)運：如果患者病情穩(wěn)定，可考慮轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療。3.有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：-迅速清除毒物：-立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。-口服中毒者，應立即進行催吐、洗胃和導瀉。洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)效果最佳，常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液。-應用解毒藥物：-膽堿酯酶復活劑：常用藥物有氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性。-抗膽堿藥：常用藥物有阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品應早期、足量、反復給藥，直到達到阿托品化。-對癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正休克、心律失常等并發(fā)癥。-防治腦水腫和肺水腫，可使用甘露醇、糖皮質(zhì)激素等藥物。-加強護理，密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，記錄出入量。四、案例分析題1.該患者的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力、意識喪失，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體肌張力增高、腱反射亢進，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學特征。2.應采取的急救措施如下：-一般處理：-保持患者安靜，避免不必要的搬動，絕對臥床休息。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。必要時進行氣管插管或氣管切開。-降低顱內(nèi)壓：-快速靜脈滴注20%甘露醇125-250ml，每6-8小時一次，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-可配合使用呋塞米等利尿劑，增強脫水效果。-控制血壓：-血壓過高會加重腦出血，應適當控制血壓。但降壓不宜過快過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用硝酸甘油、烏拉地爾等藥物進行降壓治療。-止血治療：雖然