風(fēng)濕免疫學(xué)題庫及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化病答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等。而骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)痛E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常以關(guān)節(jié)痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，時輕時重。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙多在疾病后期出現(xiàn)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.玫瑰疹C.蝶形紅斑D.斑丘疹E.紫癜答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱；玫瑰疹多見于傷寒；斑丘疹可見于多種疾??；紫癜多見于血液系統(tǒng)疾病等。4.下列關(guān)于痛風(fēng)的描述，錯誤的是A.男性多見B.多在午夜或清晨突然起病C.最易受累的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)D.關(guān)節(jié)疼痛可自行緩解E.血尿酸正常可排除痛風(fēng)答案：E解析：痛風(fēng)好發(fā)于男性，多在午夜或清晨突然起病，最易受累的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛通常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。血尿酸升高是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)，但部分患者在痛風(fēng)發(fā)作期間血尿酸可正常，因此血尿酸正常不能排除痛風(fēng)的診斷。5.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.布洛芬E.來氟米特答案：D解析：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可以延緩或阻止關(guān)節(jié)破壞，改善病情進(jìn)展。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等都屬于DMARDs。而布洛芬是一種非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不能延緩病情進(jìn)展，不屬于DMARDs。6.干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎間質(zhì)病變D.腎血管病變E.腎病綜合征答案：B解析：干燥綜合征累及腎臟時，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致腎小管酸中毒，表現(xiàn)為低血鉀性麻痹、腎性尿崩等。腎小球腎炎、腎間質(zhì)病變、腎血管病變和腎病綜合征相對較少見。7.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為A.水腫期、硬化期、萎縮期B.紅斑期、水腫期、硬化期C.紅斑期、硬化期、萎縮期D.水腫期、紅斑期、萎縮期E.紅斑期、水腫期、萎縮期答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為三個階段，即水腫期、硬化期和萎縮期。水腫期表現(xiàn)為皮膚非凹陷性腫脹；硬化期皮膚增厚、變硬，不易捏起；萎縮期皮膚變薄、光滑，皮紋消失。8.下列關(guān)于抗磷脂綜合征的描述，錯誤的是A.主要表現(xiàn)為動、靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.抗磷脂抗體陽性E.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡無關(guān)答案：E解析：抗磷脂綜合征是一種以反復(fù)發(fā)生的動、靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少為主要表現(xiàn)，同時伴有抗磷脂抗體陽性的臨床綜合征。抗磷脂綜合征可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，也可單獨(dú)存在。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)HLA-B27陽性A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.痛風(fēng)答案：D解析：HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)的遺傳標(biāo)志物，90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)與HLA-B27的關(guān)系不大。10.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗瘧藥E.生物制劑答案：B解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥；免疫抑制劑用于病情較重或激素療效不佳的患者；抗瘧藥可用于治療皮膚病變和輕癥患者；生物制劑是近年來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新方法，但價格昂貴。二、多選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心臟炎D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.干燥綜合征答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)；肺間質(zhì)病變是常見的肺部并發(fā)癥；心臟炎可累及心包、心肌和心內(nèi)膜；神經(jīng)系統(tǒng)病變可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎等；干燥綜合征可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同時存在。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，其中頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等都是常見的診斷指標(biāo)。此外，還包括漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常和抗核抗體陽性等。3.痛風(fēng)的治療原則包括A.控制高尿酸血癥B.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作C.防止尿酸鹽沉積D.預(yù)防尿酸結(jié)石形成E.保護(hù)腎功能答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制高尿酸血癥，通過飲食控制和藥物治療降低血尿酸水平；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等藥物；防止尿酸鹽沉積，減少痛風(fēng)石的形成；預(yù)防尿酸結(jié)石形成，鼓勵患者多飲水；保護(hù)腎功能，避免使用腎毒性藥物。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括A.抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖B.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生C.調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡D.抑制破骨細(xì)胞的活性E.促進(jìn)軟骨修復(fù)答案：ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制較為復(fù)雜，包括抑制免疫細(xì)胞的活化和增殖，減少免疫反應(yīng)；抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)；調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡，糾正免疫紊亂；抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨破壞；促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。5.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大E.關(guān)節(jié)痛答案：ABCDE解析：干燥綜合征主要累及外分泌腺，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。猖獗齲齒是口干的常見并發(fā)癥；腮腺腫大可反復(fù)發(fā)生；部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜、腎小管酸中毒等表現(xiàn)。6.系統(tǒng)性硬化病的治療方法包括A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管活性藥物D.物理治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化病的治療方法包括藥物治療和非藥物治療。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可用于控制病情進(jìn)展；血管活性藥物可改善雷諾現(xiàn)象和血管病變；物理治療可緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉僵硬；手術(shù)治療可用于治療關(guān)節(jié)畸形和皮膚潰瘍等并發(fā)癥。7.抗磷脂綜合征的治療藥物包括A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.糖皮質(zhì)激素E.免疫抑制劑答案：ABCDE解析：抗磷脂綜合征的治療主要是預(yù)防和治療血栓形成。阿司匹林可抑制血小板聚集；華法林和低分子肝素可用于抗凝治療；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可用于治療伴有血小板減少和溶血性貧血等情況。8.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)包括A.下腰部疼痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).胸廓活動度減小E.眼部病變答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，表現(xiàn)為下腰部疼痛、晨僵，活動后可緩解。隨著病情進(jìn)展，脊柱活動受限，胸廓活動度減小。部分患者還可出現(xiàn)眼部病變，如虹膜炎、葡萄膜炎等。9.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑包括A.腫瘤壞死因子拮抗劑B.白細(xì)胞介素-6拮抗劑C.抗CD20單抗D.阿巴西普E.托珠單抗答案：ABCDE解析：生物制劑是近年來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，包括腫瘤壞死因子拮抗劑（如依那西普、英夫利昔單抗等）、白細(xì)胞介素-6拮抗劑（如托珠單抗）、抗CD20單抗（如利妥昔單抗）、阿巴西普等。這些生物制劑通過特異性地阻斷免疫信號通路，發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食注意事項(xiàng)包括A.避免食用辛辣刺激性食物B.避免食用光敏性食物C.控制鹽和蛋白質(zhì)的攝入D.多吃新鮮蔬菜水果E.戒煙戒酒答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性食物，以免加重病情。光敏性食物（如芹菜、香菜等）可誘發(fā)或加重光過敏，應(yīng)避免食用。同時，應(yīng)控制鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。戒煙戒酒，避免不良生活習(xí)慣對身體的影響。三、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前廣泛應(yīng)用的是美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）2010年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：-1個中大關(guān)節(jié)受累，0分；-2-10個中大關(guān)節(jié)受累，1分；-1-3個小關(guān)節(jié)受累，2分；-4-10個小關(guān)節(jié)受累，3分；-超過10個關(guān)節(jié)受累（至少1個小關(guān)節(jié)），5分。（2）血清學(xué)（0-3分）：-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體均陰性，0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽性，2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽性，3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：-＜6周，0分；-≥6周，1分。（4）急性期反應(yīng)物（0-1分）：-C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）均正常，0分；-CRP或ESR異常，1分?？偡帧?分可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療要點(diǎn)。答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療：包括心理治療，幫助患者樹立信心；避免日曬，使用防曬霜、遮陽傘等；避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物；注意休息，避免勞累。（2）藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，根據(jù)病情輕重選擇不同的劑量和療程。一般開始劑量較大，病情控制后逐漸減量。-免疫抑制劑：用于病情較重或激素療效不佳的患者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。-抗瘧藥：如羥氯喹，可用于治療皮膚病變和輕癥患者，具有抗光過敏和免疫調(diào)節(jié)作用。-生物制劑：如貝利尤單抗等，可用于治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（3）對癥治療：針對不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理，如關(guān)節(jié)疼痛可使用非甾體抗炎藥；腎臟病變可給予利尿劑、降壓藥等；血液系統(tǒng)病變可進(jìn)行輸血、升白細(xì)胞等治療。（4）定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、免疫學(xué)指標(biāo)等，以便及時調(diào)整治療方案。3.簡述痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)可分為以下四期：（1）無癥狀期：僅有血尿酸升高，無明顯臨床癥狀。此期可歷時數(shù)年至數(shù)十年，部分患者可終身不出現(xiàn)癥狀。（2）急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。最易受累的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)，如足背、踝、膝等。關(guān)節(jié)局部紅腫、熱痛，活動受限。可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。一般在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。（3）間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，患者可無任何癥狀，此期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。但隨著病情進(jìn)展，發(fā)作次數(shù)會逐漸增多，間歇期會逐漸縮短。（4）慢性關(guān)節(jié)炎期：由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙?？沙霈F(xiàn)痛風(fēng)石，常見于關(guān)節(jié)周圍、耳廓等部位。此外，還可并發(fā)腎臟病變，如痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石等。4.簡述干燥綜合征的診斷方法。答：干燥綜合征的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，具體方法如下：（1）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，可伴有猖獗齲齒、腮腺腫大、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少等。-血沉：增快。-免疫球蛋白：多克隆性增高。-自身抗體：抗SSA、抗SSB抗體陽性對診斷有重要意義，此外，抗核抗體、類風(fēng)濕因子等也可陽性。（3）特殊檢查：-淚液分泌試驗(yàn)：如Schirmer試驗(yàn)，可檢測淚液分泌量。-唾液腺功能檢查：如唾液流率測定、腮腺造影等，可評估唾液腺功能。-唇腺活檢：是診斷干燥綜合征的重要方法，可見淋巴細(xì)胞浸潤。5.簡述系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變特點(diǎn)。答：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為三個階段：（1）水腫期：皮膚非凹陷性腫脹，通常先從手指和面部開始，逐漸累及四肢和軀干。皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，可伴有紅斑。此期可持續(xù)數(shù)月。（2）硬化期：皮膚增厚、變硬，不易捏起。皮膚表面光滑，呈蠟樣光澤，可出現(xiàn)色素沉著或減退。手指可呈臘腸樣改變，活動受限。面部皮膚緊繃，表情喪失，呈假面具樣。此期可持續(xù)數(shù)年。（3）萎縮期：皮膚變薄、光滑，皮紋消失，皮下組織萎縮，可出現(xiàn)鈣化。手指尖可出現(xiàn)潰瘍、壞死。關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，甚至出現(xiàn)畸形。此期為疾病的晚期表現(xiàn)。四、病例分析題患者，女性，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。此后癥狀時有發(fā)作，未正規(guī)治療。1個月前上述癥狀加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，晨僵時間延長至3小時。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。依據(jù)如下：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵的癥狀，且晨僵時間較長，活動后緩解。受累關(guān)節(jié)主要為雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)，呈對稱性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，這些都符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：-關(guān)節(jié)X線檢查：觀察關(guān)節(jié)有無骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和分期。-關(guān)節(jié)超聲或磁共振成像（MRI）：可以更清晰地顯示