2025年急診科危重休克病人救治策略考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.休克病人最基本的病理生理改變?yōu)椋ǎ〢.有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足B.血壓下降C.心排血量降低D.代謝障礙2.休克病人的體位應(yīng)保持在（）A.中凹位B.頭低足高位C.側(cè)臥位D.半坐臥位3.休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予（）A.強(qiáng)心藥B.血管收縮藥C.血管擴(kuò)張藥D.大量皮質(zhì)激素4.休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥5.反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)是（）A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志6.休克病人經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量過(guò)多D.血管張力過(guò)高7.治療休克的關(guān)鍵是（）A.糾正酸堿失衡B.補(bǔ)充血容量C.維護(hù)重要臟器功能D.應(yīng)用血管活性藥物8.休克病人的主要致死原因是（）A.心功能衰竭B.肺間質(zhì)水腫C.DICD.多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征9.休克病人應(yīng)用血管擴(kuò)張藥前最應(yīng)注意的是（）A.監(jiān)測(cè)血壓B.監(jiān)測(cè)尿量C.控制輸液速度D.補(bǔ)足血容量10.下列哪項(xiàng)不是休克病人的臨床表現(xiàn)（）A.精神興奮、煩躁不安B.面色蒼白C.血壓進(jìn)行性下降D.脈壓增大二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙2.休克病人的護(hù)理措施包括（）A.安置休克體位B.保暖C.吸氧D.建立兩條以上靜脈通路3.下列哪些是休克病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷（）A.組織灌注量改變B.氣體交換受損C.體溫過(guò)高D.有感染的危險(xiǎn)4.休克病人應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)注意（）A.從小劑量開(kāi)始B.保持輸液通暢C.監(jiān)測(cè)血壓、心率D.根據(jù)血壓調(diào)整滴速5.休克病人的病情觀察包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.皮膚黏膜D.尿量6.引起休克的原因有（）A.失血B.燒傷C.感染D.過(guò)敏7.休克病人的代謝改變包括（）A.代謝性酸中毒B.能量代謝障礙C.水、電解質(zhì)紊亂D.呼吸性酸中毒8.休克病人的微循環(huán)變化包括（）A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.以上都是三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.休克病人的主要死因是_____。3.休克病人最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂是_____。4.休克病人應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)先_____。5.休克病人的體位應(yīng)采取_____。6.反映休克病人組織灌流量的最有效指標(biāo)是_____。7.休克病人在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。8.休克病人的治療關(guān)鍵是_____。四、判斷題（√/×）1.休克病人的血壓越低，病情越嚴(yán)重。（）2.休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予血管收縮藥。（）3.休克病人的尿量是反映組織灌流量的最敏感指標(biāo)。（）4.休克病人應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。（）5.休克病人的主要護(hù)理措施是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。（）6.休克病人在病情穩(wěn)定后可以盡早進(jìn)食。（）7.休克病人的皮膚黏膜顏色變化可以反映病情的輕重。（）8.休克病人在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克病人的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析1.患者，男性，45歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院?；颊呙嫔n白，脈搏細(xì)速，血壓70/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以左上腹為著。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些急救措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，其他選項(xiàng)是其表現(xiàn)。2.答案：A解析：中凹位可增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。3.答案：A解析：補(bǔ)充足夠液體后血壓仍低，中心靜脈壓正常，考慮心功能不全，應(yīng)給予強(qiáng)心藥。4.答案：C解析：血管擴(kuò)張藥可使血管擴(kuò)張，血壓降低，必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5.答案：C解析：尿量是反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)。6.答案：A解析：注入等滲鹽水后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。7.答案：B解析：補(bǔ)充血容量是治療休克的關(guān)鍵，可恢復(fù)有效循環(huán)血量。8.答案：D解析：多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征是休克病人的主要致死原因。9.答案：D解析：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥前必須補(bǔ)足血容量，否則可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。10.答案：D解析：休克病人脈壓減小，而不是增大。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善心功能、糾正微循環(huán)障礙等。2.答案：ABCD解析：休克病人的護(hù)理措施包括安置休克體位、保暖、吸氧、建立靜脈通路等。3.答案：ABD解析：休克病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷有組織灌注量改變、氣體交換受損、有感染的危險(xiǎn)等，體溫過(guò)高不是主要的護(hù)理診斷。4.答案：ABCD解析：應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，保持輸液通暢，監(jiān)測(cè)血壓、心率，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5.答案：ABCD解析：休克病人的病情觀察包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、尿量等。6.答案：ABCD解析：失血、燒傷、感染、過(guò)敏等都可引起休克。7.答案：ABC解析：休克病人的代謝改變包括代謝性酸中毒、能量代謝障礙、水、電解質(zhì)紊亂等，呼吸性酸中毒較少見(jiàn)。8.答案：D解析：休克病人的微循環(huán)變化包括微循環(huán)收縮期、擴(kuò)張期和衰竭期。三、填空題（答案）1.答案：有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足解析：這是休克的本質(zhì)。2.答案：多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征解析：這是休克病人的主要死因。3.答案：代謝性酸中毒解析：休克時(shí)組織灌注不足，無(wú)氧代謝增加，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。4.答案：補(bǔ)足血容量解析：應(yīng)用血管活性藥物前必須先補(bǔ)足血容量。5.答案：中凹位解析：中凹位有利于增加回心血量。6.答案：尿量解析：尿量是反映組織灌流量的最有效指標(biāo)。7.答案：先快后慢、先晶后膠、晶膠交替解析：這是休克病人補(bǔ)充血容量的原則。8.答案：補(bǔ)充血容量解析：補(bǔ)充血容量是治療休克的關(guān)鍵。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血壓不是判斷休克病情嚴(yán)重程度的唯一指標(biāo)，還應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)。2.答案：×解析：應(yīng)給予強(qiáng)心藥，而不是血管收縮藥。3.答案：√解析：尿量是反映組織灌流量的最敏感指標(biāo)。4.答案：√解析：血管擴(kuò)張藥必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5.答案：√解析：糾正休克引起的組織低灌注和缺氧是休克病人的主要護(hù)理措施。6.答案：×解析：休克病人在病情穩(wěn)定前應(yīng)禁食。7.答案：√解析：皮膚黏膜顏色變化可反映病情輕重。8.答案：×解析：在病情允許的情況下，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克病人的病情觀察要點(diǎn)包括：①意識(shí)狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。②生命體征：包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等，尤其是血壓和脈搏的變化。③皮膚黏膜：觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)發(fā)紺等，反映體表灌注情況。④尿量：是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克治療效果的重要依據(jù)。⑤其他：觀察有無(wú)出血傾向、有無(wú)呼吸困難等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.問(wèn)題1：答：該患者最可能的診斷是脾破裂并失