2025年急診醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷技能考核模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.過(guò)度通氣B.肺氣腫C.癔癥D.高熱2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPK-MB與LDH2B.ASTC.CPK-MM與LDH1D.cTnT與cTnI3.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.大量心包積液D.高血壓病4.鑒別肝性與心包疾患所引起的腹水，下列哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值（）A.心動(dòng)過(guò)速B.肝腫大C.下肢浮腫D.頸靜脈怒張5.對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是（）A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性B.尿路刺激癥狀C.畏寒、發(fā)熱、腰痛D.尿中白細(xì)胞管型6.下列哪項(xiàng)不是反映心肌梗死的指標(biāo)（）A.血清肌凝蛋白輕鏈降低B.血清肌凝蛋白重鏈增高C.肌鈣蛋白I增高D.肌紅蛋白增高7.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是根據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低而定B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑而定C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量而定D.瞳孔大小、皮膚干燥程度、心率快慢及肺部濕啰音情況而定8.患者，男性，20歲，因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級(jí)；腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見(jiàn)左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.彌散性軸索損傷C.腦挫裂傷D.腦干損傷9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥10.下列哪種情況可導(dǎo)致血清鉀升高（）A.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉B.大量應(yīng)用胰島素C.急性腎衰竭多尿期D.擠壓綜合征二、多項(xiàng)選題1.可引起白細(xì)胞減少的藥物有（）A.氯霉素B.磺胺類(lèi)C.青霉素D.抗腫瘤藥2.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.竇性心動(dòng)過(guò)緩3.下列屬于急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)4.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療5.下列哪些情況可導(dǎo)致低血糖（）A.胰島素瘤B.服用降糖藥物過(guò)量C.長(zhǎng)時(shí)間饑餓D.劇烈運(yùn)動(dòng)后6.下列關(guān)于休克的治療原則正確的有（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增進(jìn)心臟功能7.下列哪些屬于急性腦血管疾病（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作8.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足三、填空題1.正常成人血清鉀的濃度范圍是_____mmol/L。2.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病后_____開(kāi)始升高，_____達(dá)到高峰，持續(xù)_____后下降。3.心肺復(fù)蘇的主要步驟包括_____、_____、_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是_____和_____。5.急性心肌梗死的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)為_(kāi)____。6.休克按病因可分為_(kāi)____、_____、_____、_____、_____。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。8.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.血清淀粉酶升高即可診斷為急性胰腺炎。（）3.休克患者的首要治療措施是糾正酸中毒。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有爛蘋(píng)果味。（）5.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位。（）6.低血糖患者應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。（）7.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）8.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是越低越好。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的病因及分類(lèi)。六、案例分析患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。查體：BP160/100mmHg，P100次/分，R20次/分，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：肺氣腫患者通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，癔癥、高熱一般不引起呼吸性酸中毒。2.答案：D解析：cTnT與cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶，CPK-MB對(duì)早期急性心肌梗死診斷有重要價(jià)值。3.答案：C解析：大量心包積液時(shí)，心臟受壓，吸氣時(shí)右心回心血量減少，左心排血量減少，可出現(xiàn)奇脈。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、高血壓病一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。4.答案：D解析：肝性腹水一般不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張，而心包疾患引起的腹水常伴有頸靜脈怒張，對(duì)鑒別兩者有重要意義。心動(dòng)過(guò)速、肝腫大、下肢浮腫在兩者中均可出現(xiàn)。5.答案：D解析：尿中白細(xì)胞管型提示病變?cè)谀I臟，對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性只能說(shuō)明有尿路感染，不能區(qū)分上、下尿路感染。尿路刺激癥狀、畏寒、發(fā)熱、腰痛在上、下尿路感染中均可出現(xiàn)。6.答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，血清肌凝蛋白輕鏈增高，而不是降低。血清肌凝蛋白重鏈、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白在急性心肌梗死時(shí)均可增高。7.答案：D解析：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量應(yīng)根據(jù)瞳孔大小、皮膚干燥程度、心率快慢及肺部濕啰音情況而定，達(dá)到阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品用量。8.答案：C解析：患者因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，清醒后有頭痛、嘔吐，右上肢肌力減退，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見(jiàn)左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，符合腦挫裂傷的表現(xiàn)。腦震蕩一般無(wú)意識(shí)障礙，彌散性軸索損傷CT表現(xiàn)為腦白質(zhì)廣泛低密度灶，腦干損傷病情較重，常伴有呼吸、循環(huán)功能障礙。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、尿毒癥也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。10.答案：D解析：擠壓綜合征可導(dǎo)致肌肉組織壞死，鉀離子釋放入血，引起血清鉀升高。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀離子丟失過(guò)多，可引起血清鉀降低。大量應(yīng)用胰島素可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血清鉀降低。急性腎衰竭多尿期，鉀離子排出增多，可引起血清鉀降低。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABD解析：氯霉素、磺胺類(lèi)、抗腫瘤藥等可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。青霉素一般不會(huì)引起白細(xì)胞減少。2.答案：ABCD解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如黃視、綠視）、心律失常（如室性早搏二聯(lián)律、竇性心動(dòng)過(guò)緩等）。3.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等。4.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能，選用特效解毒藥、對(duì)癥治療等。5.答案：ABCD解析：胰島素瘤可分泌過(guò)多胰島素，導(dǎo)致低血糖。服用降糖藥物過(guò)量、長(zhǎng)時(shí)間饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可導(dǎo)致血糖降低，引起低血糖。6.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能等。7.答案：ABCD解析：急性腦血管疾病包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等。8.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。三、填空題（答案）1.答案：3.5-5.5解析：正常成人血清鉀的濃度范圍是3.5-5.5mmol/L。2.答案：2-12小時(shí)；24小時(shí)；3-5天解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)3-5天后下降。3.答案：胸外按壓；開(kāi)放氣道；人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的主要步驟包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。4.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.答案：ST段抬高解析：急性心肌梗死的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)為ST段抬高。6.答案：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；過(guò)敏性休克；神經(jīng)源性休克解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。7.答案：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。8.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：有些心律失常如偶發(fā)房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速等一般不需要治療，而嚴(yán)重的心律失常如室顫、室速等則需要緊急治療。2.答案：×解析：血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎，還可見(jiàn)于其他疾病，如腮腺炎、消化性潰瘍穿孔等。診斷急性胰腺炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶及其他檢查結(jié)果綜合判斷。3.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而不是糾正酸中毒。糾正酸中毒應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。4.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，而不是爛蘋(píng)果味。爛蘋(píng)果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者。5.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。平臥位會(huì)加重呼吸困難。6.答案：√解析：低血糖患者應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物，以迅速提高血糖水平，緩解低血糖癥狀。7.答案：×解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無(wú)明顯異常，24小時(shí)后可顯示低密度病灶。對(duì)于早期腦梗死的診斷，頭顱MRI更敏感。8.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥等因素個(gè)體化制定，不是越低越好。血糖過(guò)低可導(dǎo)致低血糖昏迷，甚至危及生命。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)。-腎前性：主要是由于有效循環(huán)血量減少、腎灌注不足引起，如大量失血、休克、脫水等。-腎性：是由于腎臟本身的疾病引起，如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎