2025年肝膽胰腺疾病影像學(xué)診斷技術(shù)模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種影像學(xué)檢查對肝臟腫瘤的診斷最有價(jià)值？（）A.X線平片B.B超C.CTD.MRI2.胰腺癌的首選影像學(xué)檢查方法是（）A.腹部X線平片B.超聲內(nèi)鏡C.多層螺旋CTD.磁共振胰膽管成像（MRCP）3.以下哪種疾病在CT上表現(xiàn)為肝臟低密度灶？（）A.肝血管瘤B.肝囊腫C.肝癌D.以上都是4.診斷膽囊結(jié)石最常用的方法是（）A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRI5.對于肝膿腫的診斷，最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.肝臟內(nèi)低密度灶B.病灶內(nèi)氣體影C.病灶周圍水腫帶D.增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化6.以下哪種影像學(xué)檢查可用于評估胰腺內(nèi)分泌腫瘤？（）A.腹部X線平片B.超聲C.CTD.放射性核素顯像7.肝轉(zhuǎn)移瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.單發(fā)低密度灶B.多發(fā)低密度灶C.環(huán)形強(qiáng)化灶D.以上都不是8.診斷膽管細(xì)胞癌的重要依據(jù)是（）A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B.肝門部腫塊C.黃疸D.以上都是9.下列哪種疾病在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號？（）A.肝血管瘤B.肝囊腫C.肝癌D.肝膿腫10.對于急性胰腺炎的診斷，下列哪項(xiàng)影像學(xué)檢查最有價(jià)值？（）A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRI二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝臟CT檢查的適應(yīng)證？（）A.肝臟腫瘤的診斷與鑒別診斷B.肝臟外傷的評估C.肝硬化的診斷D.肝囊腫的診斷E.脂肪肝的診斷2.胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括（）A.胰腺局部增大B.腫塊呈低密度C.增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯D.胰管擴(kuò)張E.膽管擴(kuò)張3.肝血管瘤的影像學(xué)特點(diǎn)有（）A.邊界清晰B.呈高回聲或低回聲C.增強(qiáng)掃描早期呈邊緣強(qiáng)化D.延遲掃描呈等密度或高密度填充E.T1WI呈低信號，T2WI呈高信號4.膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)有（）A.膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)B.后方伴聲影C.可隨體位改變而移動D.膽囊壁增厚E.膽囊增大或縮小5.以下哪些是肝膿腫的治療方法？（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺引流C.手術(shù)切開引流D.射頻消融E.化療三、填空題1.肝臟的主要血供來自_____和_____。2.膽囊結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分可分為_____、_____和_____。3.急性胰腺炎的病因主要包括_____、_____、_____等。4.肝囊腫的治療方法主要有_____、_____等。5.胰腺癌的TNM分期中，T代表_____，N代表_____，M代表_____。四、判斷題（√/×）1.腹部X線平片對肝臟疾病的診斷價(jià)值有限。（）2.B超是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。（）3.CT增強(qiáng)掃描對肝癌的診斷具有重要價(jià)值。（）4.肝血管瘤在MRI上的典型表現(xiàn)為“燈泡征”。（）5.胰腺癌的預(yù)后較差，5年生存率較低。（）6.肝膿腫的治療主要以手術(shù)為主。（）7.膽囊息肉樣病變多為良性病變。（）8.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）9.肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)病灶。（）10.膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率低于肝細(xì)胞癌。（）五、簡答題1.簡述肝臟CT檢查的注意事項(xiàng)。2.簡述胰腺癌的影像學(xué)診斷方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，未予重視。1周前上腹部疼痛加重，伴有黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，大便顏色變淺。無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。既往有高血壓病史5年，血壓控制可。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30年，20支/天。飲酒20年，半斤/天。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，L0.20，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-91000U/ml。腹部B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段可見一低回聲腫塊，大小約2.0cm×1.5cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：MRI對肝臟腫瘤的診斷具有較高價(jià)值，可多方位成像，對腫瘤的定位、定性診斷更準(zhǔn)確。2.答案：C解析：多層螺旋CT是胰腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示胰腺病變的部位、大小、形態(tài)等。3.答案：D解析：肝血管瘤、肝囊腫、肝癌在CT上均可表現(xiàn)為肝臟低密度灶，需要結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行鑒別診斷。4.答案：B解析：B超是診斷膽囊結(jié)石最常用的方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：B解析：肝膿腫病灶內(nèi)氣體影是其最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于與其他肝臟疾病鑒別。6.答案：D解析：放射性核素顯像可用于評估胰腺內(nèi)分泌腫瘤，如生長抑素受體顯像等。7.答案：B解析：肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)低密度灶，可呈“牛眼征”等表現(xiàn)。8.答案：D解析：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝門部腫塊、黃疸等是膽管細(xì)胞癌的重要診斷依據(jù)。9.答案：B解析：肝囊腫在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，邊界清晰。10.答案：C解析：CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估及并發(fā)癥的診斷具有重要價(jià)值。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝臟CT檢查適用于肝臟腫瘤、外傷、肝硬化、肝囊腫、脂肪肝等多種疾病的診斷與鑒別診斷。2.答案：ABCDE解析：胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括胰腺局部增大、腫塊呈低密度、增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯、胰管擴(kuò)張、膽管擴(kuò)張等。3.答案：ABCDE解析：肝血管瘤的影像學(xué)特點(diǎn)包括邊界清晰、呈高回聲或低回聲、增強(qiáng)掃描早期呈邊緣強(qiáng)化、延遲掃描呈等密度或高密度填充、T1WI呈低信號，T2WI呈高信號等。4.答案：ABCDE解析：膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)包括膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、后方伴聲影、可隨體位改變而移動、膽囊壁增厚、膽囊增大或縮小等。5.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法主要包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺引流、手術(shù)切開引流等，射頻消融、化療一般不作為首選治療方法。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈；肝動脈解析：肝臟的主要血供來自門靜脈和肝動脈，門靜脈主要收集胃腸道等器官的血液，肝動脈主要供應(yīng)肝臟的營養(yǎng)。2.答案：膽固醇結(jié)石；膽色素結(jié)石；混合性結(jié)石解析：膽囊結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，其中膽固醇結(jié)石最為常見。3.答案：膽道疾??；酗酒；暴飲暴食解析：急性胰腺炎的病因主要包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等，其他病因還包括高脂血癥、高鈣血癥、藥物等。4.答案：保守治療；手術(shù)治療解析：肝囊腫的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，對于無癥狀的肝囊腫一般無需治療，定期復(fù)查即可；對于有癥狀的肝囊腫可根據(jù)情況選擇手術(shù)治療。5.答案：原發(fā)腫瘤；區(qū)域淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解析：胰腺癌的TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤的大小、位置等，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腹部X線平片對肝臟疾病的診斷價(jià)值有限，主要用于觀察肝臟的大小、形態(tài)、位置等。2.答案：√解析：B超是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。3.答案：√解析：CT增強(qiáng)掃描對肝癌的診斷具有重要價(jià)值，可顯示肝癌的血供情況，有助于與其他肝臟疾病鑒別。4.答案：√解析：肝血管瘤在MRI上的典型表現(xiàn)為“燈泡征”，即在T2WI上呈高信號，信號強(qiáng)度與腦脊液相似。5.答案：√解析：胰腺癌的預(yù)后較差，5年生存率較低，主要與胰腺癌的早期診斷困難、易發(fā)生轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。6.答案：×解析：肝膿腫的治療主要以抗生素治療和經(jīng)皮肝穿刺引流為主，手術(shù)切開引流一般用于膿腫較大、經(jīng)皮肝穿刺引流效果不佳或存在其他并發(fā)癥的患者。7.答案：√解析：膽囊息肉樣病變多為良性病變，如膽囊腺瘤、膽囊膽固醇息肉等，但也有少數(shù)可能為惡性病變，需要定期復(fù)查。8.答案：×解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些重癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶可能正常或輕度升高。9.答案：√解析：肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)病灶，可來自胃腸道、乳腺、肺等器官的惡性腫瘤。10.答案：√解析：膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率低于肝細(xì)胞癌，約占原發(fā)性肝癌的10%~20%。五、簡答題（答案）1.答：肝臟CT檢查的注意事項(xiàng)包括：①檢查前需禁食4~6小時(shí)，以減少胃腸道氣體對肝臟的干擾；②檢查前需去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、皮帶等，以免產(chǎn)生偽影；③檢查時(shí)需保持呼吸平穩(wěn)，避免呼吸運(yùn)動對肝臟的影響；④增強(qiáng)掃描時(shí)需注射對比劑，注射前需詢問患者有無過敏史，注射后需觀察患者有無不良反應(yīng)。2.答：胰腺癌的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲、CT、MRI、內(nèi)鏡超聲、磁共振胰膽管成像（MRCP）等。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，可作為胰腺癌的初篩方法，但對于肥胖患者、腸道氣體較多的患者，超聲檢查的準(zhǔn)確性可能受到影響。CT檢查是胰腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示胰腺病變的部位、大小、形態(tài)等，增強(qiáng)掃描有助于判斷腫瘤的血供情況及有無轉(zhuǎn)移。MRI檢查對胰腺癌的診斷也具有較高價(jià)值，可多方位成像，對腫瘤的定位、定性診斷更準(zhǔn)確，同時(shí)可顯示胰膽管的情況。內(nèi)鏡超聲檢查可直接觀察胰腺病變，并可進(jìn)行穿刺活檢，有助于明確診斷。MRCP可清晰顯示胰膽管的形態(tài)，對于胰腺癌引起的胰膽管擴(kuò)張具有重要診斷價(jià)值。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是胰腺癌。患者上腹部疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周，伴有肝功能異常、腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高，腹部B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下