2025衛(wèi)生資格護(hù)理學(xué)副高職稱歷年考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡5mg皮下注射C.持續(xù)高流量吸氧（68L/min）D.準(zhǔn)備急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：D解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷，指南強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌”，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是最有效的再灌注治療手段，因此首要措施是盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書）。其他選項(xiàng)雖為常規(guī)護(hù)理措施（如建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛、吸氧），但均需在PCI準(zhǔn)備過程中同步進(jìn)行，非最優(yōu)先。2.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨空腹血糖13.2mmol/L，夜間曾感饑餓、出汗，隨即自行進(jìn)食餅干2塊。最可能的原因是A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素劑量不足D.晚餐進(jìn)食過多答案：B解析：Somogyi效應(yīng)指夜間低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖，患者夜間有饑餓、出汗（低血糖癥狀），自行進(jìn)食后晨起血糖升高，符合此表現(xiàn)。黎明現(xiàn)象為夜間無低血糖，僅黎明時(shí)段（59點(diǎn)）因生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增加導(dǎo)致高血糖。胰島素劑量不足會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)高血糖，無夜間低血糖癥狀。3.患者行右肺上葉切除術(shù)后第3天，主訴“傷口疼痛，不敢咳嗽”，聽診右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音。最可能的并發(fā)癥是A.肺不張B.肺炎C.胸腔積液D.支氣管胸膜瘺答案：A解析：術(shù)后因疼痛不敢咳嗽，導(dǎo)致痰液積聚，肺泡無法擴(kuò)張，典型表現(xiàn)為呼吸音減弱伴細(xì)濕啰音（因氣道部分阻塞，氣流通過痰液產(chǎn)生）。肺炎多有發(fā)熱、膿性痰，胸片可見浸潤(rùn)影；胸腔積液聽診為濁音，呼吸音消失；支氣管胸膜瘺會(huì)出現(xiàn)氣胸或膿胸表現(xiàn)（如突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫）。4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)為病理性黃疸。新生兒溶血病（如ABO或Rh血型不合）因紅細(xì)胞破壞增加，以間接膽紅素升高為主（直接膽紅素＜20%總膽紅素），符合題干數(shù)據(jù)。母乳性黃疸多在出生后57天出現(xiàn)，停母乳后下降；先天性膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。5.某急性胰腺炎患者，出現(xiàn)臍周皮膚青紫色斑（Cullen征），提示A.合并膽石癥B.胰腺壞死出血C.并發(fā)胰瘺D.低血容量性休克答案：B解析：Cullen征是因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁皮下，導(dǎo)致臍周皮下瘀斑，提示胰腺出血壞死。膽石癥是急性胰腺炎常見病因，但與Cullen征無直接關(guān)聯(lián)；胰瘺表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶升高；低血容量性休克以血壓下降、尿量減少為特征。二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，正確的有A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm，髕骨下10cm）D.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素抗凝答案：ABCD解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（早期活動(dòng)、IPC）和藥物預(yù)防（低分子肝素）。測(cè)量雙下肢周徑可早期發(fā)現(xiàn)肢體腫脹（DVT典型體征），差值＞2cm有臨床意義。需注意藥物預(yù)防需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，無禁忌證時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的護(hù)理措施包括A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT），氧流量12L/min，每日≥15小時(shí)B.指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時(shí)間是吸氣的23倍）C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.高碳水化合物飲食，增加能量供應(yīng)答案：ABC解析：COPD患者需低碳水化合物、高蛋白飲食，因碳水化合物代謝產(chǎn)生更多CO?，加重高碳酸血癥。LTOT指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，目標(biāo)SaO?90%93%?？s唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道陷閉。疫苗接種可減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的有A.立即按摩子宮（單手或雙手加壓法）B.靜脈注射縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉500ml中）C.若為胎盤殘留，立即行清宮術(shù)D.出血＞1000ml時(shí)，啟動(dòng)大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1）答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“四步止血法”：子宮按摩+縮宮素（一線用藥）；若無效使用卡前列素氨丁三醇等二線藥物；胎盤因素需盡快娩出胎盤（殘留者清宮）；出血＞1000ml需積極容量復(fù)蘇，大量輸血方案需維持凝血功能。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者女性，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及散在干濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）問題3：針對(duì)當(dāng)前血?dú)饨Y(jié)果，應(yīng)采取的氧療原則及依據(jù)。（5分）問題4：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？（5分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史+慢性咳嗽咳痰10年（COPD高危因素及病史）；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)馓崾镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），pH＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒）；④胸部X線符合肺氣腫表現(xiàn)。問題2：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。問題3：氧療原則為低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，高碳酸血癥導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度氧，會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留甚至肺性腦病。問題4：呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)46秒），呼氣時(shí)間是吸氣的23倍，每日34次，每次1015分鐘；②腹式呼吸：取立位或半臥位，一手放腹部，一手放胸前，吸氣時(shí)腹部鼓起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部下陷，盡量用鼻吸氣、口呼氣，訓(xùn)練頻率812次/分，每日2次，每次10分鐘；③呼吸肌鍛煉：可使用呼吸訓(xùn)練器，逐步增加阻力，增強(qiáng)膈肌和肋間肌力量。案例2：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。家屬代訴患者有高血壓病史15年（未規(guī)律服藥），2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然跌倒，呼之不應(yīng)。查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移。問題1：該患者的診斷及最可能的出血原因是什么？（5分）問題2：列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）問題3：如何觀察腦疝的早期表現(xiàn)？（5分）問題4：患者住院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），咳黃色膿痰，雙肺可聞及濕啰音?？赡艿牟l(fā)癥是什么？需完善哪些檢查？（5分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（急性）。最可能的出血原因是高血壓性腦動(dòng)脈硬化（患者有長(zhǎng)期高血壓未控制病史，情緒激動(dòng)為誘因，基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見部位）。問題2：首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，抬高床頭15°30°，頭偏向一側(cè)（降低顱內(nèi)壓，防止誤吸）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察血壓，目標(biāo)維持在140160/90100mmHg，避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足）；③保持呼吸道通暢（及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開）；④快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用20%甘露醇125ml靜脈滴注（每68小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓）；⑤觀察意識(shí)、瞳孔變化（每1530分鐘記錄一次）。問題3：腦疝早期表現(xiàn)：①意識(shí)障礙加重（從嗜睡到昏迷）；②瞳孔變化（一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射遲鈍或消失）；③生命