三基三嚴醫(yī)療試題及答案急性脊髓炎一、單選題（每題2分，共30分）1.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是（）A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段答案：B。解析：急性脊髓炎以胸段脊髓受累最為常見，因為胸段脊髓血供相對較差，且此段脊髓神經(jīng)分布豐富，易受各種因素影響而發(fā)生炎癥。2.急性脊髓炎的首發(fā)癥狀多為（）A.雙下肢麻木、無力B.發(fā)熱C.大小便失禁D.呼吸困難答案：A。解析：急性脊髓炎起病急，多數(shù)患者首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無力，可伴有病變相應部位的背痛、病變節(jié)段束帶感等。3.急性脊髓炎患者出現(xiàn)脊髓休克時，其表現(xiàn)不包括（）A.弛緩性癱瘓B.肌張力低下C.腱反射亢進D.病理反射陰性答案：C。解析：脊髓休克期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，而不是腱反射亢進。4.急性脊髓炎患者的腦脊液檢查，典型表現(xiàn)為（）A.壓力明顯升高B.蛋白細胞分離現(xiàn)象C.白細胞數(shù)明顯增多，以中性粒細胞為主D.外觀無色透明，細胞數(shù)和蛋白輕度增高答案：D。解析：急性脊髓炎患者腦脊液外觀無色透明，細胞數(shù)和蛋白可輕度增高，一般壓力正常，無蛋白細胞分離現(xiàn)象（這是格林巴利綜合征的典型腦脊液表現(xiàn)），白細胞數(shù)增多以淋巴細胞為主。5.急性脊髓炎與格林巴利綜合征的主要鑒別點是（）A.起病形式B.有無感覺障礙C.有無大小便障礙D.腦脊液改變答案：C。解析：急性脊髓炎有明顯的脊髓受損平面，可出現(xiàn)大小便障礙；而格林巴利綜合征主要累及周圍神經(jīng)，一般無大小便障礙，這是兩者的主要鑒別點。6.急性脊髓炎患者在脊髓休克期過后，癱瘓肢體的肌力恢復順序一般是（）A.先下肢后上肢，先近端后遠端B.先上肢后下肢，先近端后遠端C.先下肢后上肢，先遠端后近端D.先上肢后下肢，先遠端后近端答案：A。解析：急性脊髓炎患者脊髓休克期過后，癱瘓肢體肌力恢復順序通常是先下肢后上肢，先近端后遠端。7.急性脊髓炎的治療原則不包括（）A.早期使用糖皮質激素B.防治并發(fā)癥C.早期康復訓練D.立即手術治療答案：D。解析：急性脊髓炎主要是藥物治療、防治并發(fā)癥及康復訓練，一般不需要手術治療，除非有脊髓壓迫等特殊情況。8.下列關于急性脊髓炎患者護理措施的描述，錯誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥，定時翻身B.鼓勵患者多飲水，以預防泌尿系統(tǒng)感染C.為防止肌肉萎縮，應盡早進行肌力訓練，可在休克期進行被動運動D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力答案：C。解析：在脊髓休克期不宜進行肌力訓練，應在休克期過后再逐漸進行被動運動和主動運動，以防止損傷。9.急性脊髓炎患者恢復期的康復治療中，不恰當?shù)氖牵ǎ〢.按摩B.針灸C.高壓氧治療D.盡早負重行走訓練答案：D。解析：急性脊髓炎患者恢復期康復治療包括按摩、針灸、高壓氧治療等，但應根據(jù)患者肌力恢復情況循序漸進地進行康復訓練，不宜過早進行負重行走訓練，以免造成損傷。10.急性脊髓炎患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，應采取的首要措施是（）A.立即吸氧B.給予呼吸興奮劑C.氣管切開，人工輔助呼吸D.應用糖皮質激素答案：C。解析：當急性脊髓炎患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，氣管切開、人工輔助呼吸是保證患者呼吸功能、維持生命的首要措施。11.急性脊髓炎的病因可能與下列哪種因素有關（）A.細菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.支原體感染答案：B。解析：多數(shù)急性脊髓炎病因不明，可能與病毒感染后誘發(fā)的自身免疫反應有關。12.急性脊髓炎患者感覺障礙的特點是（）A.末梢型感覺障礙B.節(jié)段型感覺障礙C.交叉型感覺障礙D.偏身感覺障礙答案：B。解析：急性脊髓炎患者感覺障礙表現(xiàn)為病變節(jié)段以下所有感覺喪失，呈節(jié)段型感覺障礙。13.急性脊髓炎患者發(fā)病后多長時間內開始應用糖皮質激素治療效果較好（）A.1周內B.2周內C.3周內D.4周內答案：A。解析：急性脊髓炎發(fā)病后1周內開始應用糖皮質激素治療，能減輕脊髓水腫和炎癥反應，效果較好。14.急性脊髓炎患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的主要原因是（）A.機體抵抗力下降B.留置導尿C.飲水過少D.會陰部衛(wèi)生不良答案：B。解析：急性脊髓炎患者常因排尿障礙需要留置導尿，這增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會，是并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。15.急性脊髓炎患者在病情穩(wěn)定后，康復治療的重點是（）A.增強肌力B.改善關節(jié)活動度C.提高平衡能力D.以上都是答案：D。解析：急性脊髓炎患者病情穩(wěn)定后，康復治療重點包括增強肌力、改善關節(jié)活動度、提高平衡能力等，以促進患者功能恢復。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.急性起病B.病變水平以下肢體癱瘓C.感覺障礙D.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCD。解析：急性脊髓炎起病急，可出現(xiàn)病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙（如痛覺、溫度覺、觸覺等減退或消失）以及自主神經(jīng)功能障礙（如大小便失禁或潴留、出汗異常等）。2.急性脊髓炎患者的治療措施包括（）A.糖皮質激素B.免疫球蛋白C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.康復治療答案：ABCD。解析：急性脊髓炎治療可使用糖皮質激素減輕炎癥反應，免疫球蛋白調節(jié)免疫，神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)修復，康復治療幫助患者恢復功能。3.急性脊髓炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.壓瘡D.深靜脈血栓形成答案：ABCD。解析：急性脊髓炎患者因肢體癱瘓、長期臥床等原因，易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。4.急性脊髓炎患者的護理要點有（）A.觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.預防壓瘡D.指導康復訓練答案：ABCD。解析：對急性脊髓炎患者的護理需要全面細致，包括觀察生命體征、保持呼吸道通暢、預防壓瘡、指導康復訓練等。5.急性脊髓炎患者在康復訓練過程中，應遵循的原則有（）A.循序漸進B.個性化C.主動與被動相結合D.早期開始答案：ABCD。解析：急性脊髓炎患者康復訓練應循序漸進，根據(jù)患者具體情況制定個性化方案，將主動運動與被動運動相結合，且在病情允許的情況下早期開始。6.下列關于急性脊髓炎患者的飲食護理，正確的是（）A.給予高熱量飲食B.給予高蛋白飲食C.給予高維生素飲食D.多吃富含纖維素的食物答案：ABCD。解析：急性脊髓炎患者應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力，同時多吃富含纖維素的食物，可預防便秘。7.急性脊髓炎患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)（）A.病變節(jié)段以下深、淺感覺減退或消失B.病變節(jié)段以下肢體弛緩性癱瘓（休克期）C.病變節(jié)段以下腱反射減弱或消失（休克期）D.病理反射陽性（休克期過后）答案：ABCD。解析：急性脊髓炎患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查在不同時期有不同表現(xiàn)，休克期表現(xiàn)為病變節(jié)段以下深、淺感覺減退或消失，肢體弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失；休克期過后可出現(xiàn)病理反射陽性。8.急性脊髓炎與以下哪些疾病需要進行鑒別診斷（）A.格林巴利綜合征B.脊髓壓迫癥C.周期性癱瘓D.急性播散性腦脊髓炎答案：ABCD。解析：急性脊髓炎需要與格林巴利綜合征、脊髓壓迫癥、周期性癱瘓、急性播散性腦脊髓炎等疾病進行鑒別診斷。9.急性脊髓炎患者使用糖皮質激素治療的作用包括（）A.減輕脊髓水腫B.抑制炎癥反應C.促進神經(jīng)修復D.預防感染答案：AB。解析：糖皮質激素治療急性脊髓炎的作用主要是減輕脊髓水腫、抑制炎癥反應，不能直接促進神經(jīng)修復，也沒有預防感染的作用。10.急性脊髓炎患者恢復期康復治療的方法有（）A.物理治療B.作業(yè)治療C.心理治療D.中醫(yī)治療答案：ABCD。解析：急性脊髓炎患者恢復期康復治療方法包括物理治療（如按摩、理療等）、作業(yè)治療、心理治療以及中醫(yī)治療（如針灸、推拿等）。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答：急性脊髓炎起病急，病前常有上呼吸道感染、腹瀉等前驅癥狀。主要臨床表現(xiàn)如下：運動障礙：首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力，迅速進展為脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)病變水平以下肢體癱瘓。在脊髓休克期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射減弱或消失，病理反射陰性；休克期過后，癱瘓肢體逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺減退或消失，可在感覺消失平面上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感。自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為大小便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱；隨著病情恢復，可逐漸出現(xiàn)反射性神經(jīng)源性膀胱。還可出現(xiàn)病變平面以下皮膚干燥、少汗或無汗、脫屑及指甲松脆等皮膚營養(yǎng)障礙。2.簡述急性脊髓炎的治療原則和措施。答：治療原則：早期診斷、早期治療，減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復。治療措施如下：藥物治療：糖皮質激素：早期使用可減輕脊髓水腫和炎癥反應，常用甲基潑尼松龍大劑量沖擊治療，之后逐漸減量。免疫球蛋白：可調節(jié)免疫，一般連用35天。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B1、B12等，促進神經(jīng)修復。防治并發(fā)癥：肺部感染：定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時吸痰，合理使用抗生素。泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水，必要時留置導尿，定期更換尿管和尿袋，保持會陰部清潔。壓瘡：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等?？祻椭委煟翰∏榉€(wěn)定后盡早開始康復訓練，包括肢體被動運動、主動運動、按摩、針灸、理療等，以促進肢體功能恢復，提高患者生活自理能力。四、病例分析題（20分）患者，男性，25歲，因“雙下肢麻木、無力3天，加重伴大小便障礙1天”入院。患者1周前有上呼吸道感染史。體格檢查：體溫37.5℃，神志清楚，腦神經(jīng)檢查未見異常，胸7以下深淺感覺減退，雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，膀胱脹滿。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞8.0×10?/L，中性粒細胞0.65；腦脊液檢查示外觀無色透明，細胞數(shù)20×10?/L，蛋白0.6g/L，糖和氯化物正常。1.請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.該患者目前主要的護理診斷有哪些？3.簡述該患者的治療原則和措施。答：1.診斷：急性脊髓炎。診斷依據(jù)：病史：病前1周有上呼吸道感染史，急性起病，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力3天，加重伴大小便障礙1天。體格檢查：胸7以下深淺感覺減退，雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，膀胱脹滿，提示脊髓橫貫性損害。實驗室檢查：腦脊液外觀無色透明，細胞數(shù)和蛋白輕度增高，糖和氯化物正常，符合急性脊髓炎的腦脊液改變。2.主要護理診斷：軀體活動障礙：與脊髓病變導致肢體癱瘓有關。排尿障礙：與脊髓損害導致神經(jīng)源性膀胱有關。有皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。3.治療原則和措施：治療原則：早期診斷、早期治療，減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復。治療措施：藥物治療：糖皮質激素：給予甲基潑尼松龍大劑量沖擊治療，之后逐漸減量。免疫球蛋白：連用3