簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科楊海燕

2010-01-181編輯ppt機(jī)械通氣對(duì)人體生理的影響簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的特點(diǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥操作方法使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥注意事項(xiàng)2編輯ppt機(jī)械通氣機(jī)械通氣（MechinicalVentilation）是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱(chēng)通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)Respirator）。3編輯ppt機(jī)械通氣對(duì)生理的影響機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣時(shí)正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對(duì)人體帶來(lái)的影響有：4編輯ppt1．氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對(duì)減少。這種影響在吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，PEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)PEEP為5cmH2O時(shí)，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml5編輯ppt２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)而明顯，還與吸氣末壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)影響的主要因素。6編輯ppt３．機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(FiO2)＞21％時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受器對(duì)低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。7編輯ppt４．機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓，吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大。有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和肺間質(zhì)水腫，有防治肺水腫作用。8編輯ppt車(chē)載簡(jiǎn)易呼吸機(jī)應(yīng)具備的特點(diǎn)：小巧便攜操作簡(jiǎn)單性能穩(wěn)定9編輯ppt適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)呼吸、心跳驟停者10編輯pptARDS引起的呼衰，多PaO2明顯下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時(shí)PaO2<60mmHg、PH<7.3或PaCO2>45mmHg常為機(jī)械通氣使用的指征。11編輯ppt心衰肺水腫合并呼衰當(dāng)FiO20.6而PaO2<60mmHg時(shí)也可考慮使用機(jī)械通氣。12編輯ppt慢性呼衰

在吸氧后PaO2<50mmHg、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上升且意識(shí)障礙時(shí)，方考慮使用機(jī)械通氣。

II型呼衰：吸氧濃度＜35%13編輯ppt禁忌癥(1)氣胸與縱隔氣腫。(2)大量胸腔積液。(3)嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、氣道梗阻。(4)失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前。(5)急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心率紊亂者。(6)DIC有出血傾向，大咯血呼吸道積血時(shí)。14編輯ppt操作步驟：（一）檢查

1、檢查氣瓶氣源是否充足：如氣壓不足要及時(shí)充氧

2、檢查配件是否齊全：主要配件為氧瓶、氣壓表、空氧混合器、口咽氣道、面罩等

3、檢查面罩、呼吸閥是否消毒：建議每次消毒后將消毒的時(shí)間標(biāo)注在明顯位置，便于及時(shí)消毒。15編輯ppt（二）操作

1、連接氣源和壓力表

2、設(shè)置參數(shù)

3、連接面罩或氣管插管給病人供氣16編輯ppt

1、連接17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt2、設(shè)置MANU:手動(dòng)。有自發(fā)呼吸-輔助通氣（AV）AUTO:自動(dòng)。呼吸停止或呼吸微弱-稱(chēng)控制通氣（CV）20編輯ppt氧濃度（100%/50%)調(diào)節(jié)：

50%混合氧可以延長(zhǎng)氣源的使用時(shí)間；

100%純氧可短時(shí)間內(nèi)提高病人血氧飽和度，但應(yīng)避免氧中毒。主要用于CPR病人。21編輯ppt參數(shù)設(shè)置CPR患者-潮氣量：500-600ml。呼吸頻率：10-12次/分，8-10次/分。潮氣量0.3L0.6L1.2L

小兒成人

呼吸次數(shù)/分241812

22編輯ppt3、連接面罩或氣管插管供氧調(diào)節(jié)完成，打開(kāi)氣源，呼吸機(jī)進(jìn)入工作狀態(tài)。連接面罩或插管給病人供氣。23編輯ppt呼吸機(jī)并發(fā)癥呼吸機(jī)并發(fā)癥可分為氣管插管或氣管切開(kāi)后引起并發(fā)癥及長(zhǎng)期機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥。24編輯ppt（一）通氣過(guò)度

常見(jiàn)原因

1、氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；

2、呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小、呼吸頻率較快所致。25編輯ppt防治方法：

設(shè)置較大通氣量、較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。26編輯ppt（二）通氣過(guò)度

1、常因通氣量過(guò)大，呼吸頻率過(guò)高。

2、通氣過(guò)度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。27編輯ppt（三）心輸出量下降，低血壓：

1、實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓>7cmH2O，PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。

2、機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。28編輯ppt（四）肺氣壓傷

1、吸氣峰壓過(guò)高是造成氣壓傷的直接原因。

2、表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。

3、出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓。

4、通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。29編輯ppt（五）其他器官的并發(fā)癥①氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣②腎動(dòng)脈血流灌注不良而致水、鈉潴留③長(zhǎng)期機(jī)械通氣，門(mén)靜脈壓力升高導(dǎo)致肝瘀血④氣管套管氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。30編輯ppt（六）院內(nèi)獲得性感染人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來(lái)源。因此對(duì)人工機(jī)械通氣病人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作按滅菌要求，定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)，是防治獲得性感染的重要措施。31編輯ppt注意事項(xiàng)在不使用的情況下，關(guān)閉氣瓶閥門(mén)。并將氣瓶中的氧氣充滿(mǎn)，以備下次使用。用后及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，并按設(shè)計(jì)位置裝箱擺放，以方便下次使用。如長(zhǎng)期不使用，請(qǐng)存放于干燥通風(fēng)處，遠(yuǎn)離火源。禁止隨意拆卸呼吸機(jī)及部件，如有問(wèn)題及時(shí)與廠家