2025年風(fēng)濕免疫科常見疾病診斷鑒別模擬考試答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病主要侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)2.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，下列哪項不正確（）A.晨僵時間≥1小時B.多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D.常伴有明顯的紅腫熱痛3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣改變C.股骨頭壞死D.骨質(zhì)疏松6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變7.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶8.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛9.診斷干燥綜合征的特異性抗體是（）A.抗SSA抗體B.抗SSB抗體C.抗核抗體D.類風(fēng)濕因子10.皮肌炎的典型皮膚表現(xiàn)是（）A.眶周紫紅色斑B.蝶形紅斑C.Gottron征D.皮膚異色癥二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及的系統(tǒng)有（）A.皮膚黏膜B.腎臟C.血液系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個/4mm26.皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.對稱性近端肌無力B.典型皮膚損害C.血清肌酶升高D.肌電圖異常7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)包括（）A.發(fā)病年齡B.關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)C.實驗室檢查D.治療反應(yīng)8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)包括（）A.關(guān)節(jié)表現(xiàn)B.皮膚黏膜表現(xiàn)C.自身抗體D.腎臟受累情況三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因相關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是_____。5.干燥綜合征的主要病理改變是_____。6.皮肌炎的治療首選藥物是_____。7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物是_____。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過30分鐘。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達(dá)100%。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率為90%左右。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最為常見。（）6.皮肌炎患者的肌肉受累多為對稱性。（）7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為游走性。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)，呈對稱性分布。1個月前因勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴腫脹、活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，部分關(guān)節(jié)畸形。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，而其他選項疾病關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)不同。2.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，晨僵時間長，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但一般無明顯紅腫熱痛。3.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，其他選項也可出現(xiàn)，但不是最常見的。4.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。5.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變，骶髂關(guān)節(jié)炎是早期表現(xiàn)。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈。7.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸升高只是診斷的重要依據(jù)之一。8.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。9.答案：B解析：抗SSB抗體對干燥綜合征的診斷特異性較高，抗SSA抗體也可陽性，但特異性不如抗SSB抗體。10.答案：A解析：眶周紫紅色斑是皮肌炎的典型皮膚表現(xiàn)，Gottron征也是其特征性表現(xiàn)之一，但不如眶周紫紅色斑典型。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及皮膚黏膜、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。3.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個/4mm2等。6.答案：ABCD解析：皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對稱性近端肌無力、典型皮膚損害、血清肌酶升高、肌電圖異常等。7.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)包括發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)、實驗室檢查、治療反應(yīng)等。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)包括關(guān)節(jié)表現(xiàn)、皮膚黏膜表現(xiàn)、自身抗體、腎臟受累情況等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。2.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等因素有關(guān)。3.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因相關(guān)，HLA-B27陽性者患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險明顯增加。4.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。5.答案：外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤解析：干燥綜合征的主要病理改變是外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腺體功能受損。6.答案：糖皮質(zhì)激素解析：皮肌炎的治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素，可迅速緩解癥狀。7.答案：非甾體抗炎藥解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物是非甾體抗炎藥，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。8.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和受累器官選擇不同的治療方案。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達(dá)100%，但特異性不高。3.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率為90%左右，但HLA-B27陽性者不一定患有強(qiáng)直性脊柱炎。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平不一定升高，部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最為常見，表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀。6.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉受累多為對稱性，主要累及近端肌肉。7.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為游走性，可累及多個關(guān)節(jié)。8.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第一至四項病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：也可出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但常有皮膚黏膜損害、腎臟受累等表現(xiàn)，抗核