2025年風(fēng)濕免疫科常見風(fēng)濕病診治技能測試卷答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.肺臟B.心臟C.腎臟D.胃腸道2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)增生D.軟骨損傷3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)畸形D.腎功能損害4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙增寬5.干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.發(fā)熱6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛B.游走性關(guān)節(jié)疼痛C.單關(guān)節(jié)疼痛D.夜間疼痛明顯9.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇10.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)不包括（）A.緩解疼痛B.控制病情進(jìn)展C.恢復(fù)關(guān)節(jié)功能D.根治疾病二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.面部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.血液系統(tǒng)受累3.痛風(fēng)的危險因素有（）A.高嘌呤飲食B.肥胖C.飲酒D.遺傳因素4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唾液腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤D.眼部檢查示干眼癥三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用治療藥物包括_____、_____、_____、_____。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關(guān)。4.強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)人群是_____，主要侵犯_____關(guān)節(jié)和_____關(guān)節(jié)。5.干燥綜合征患者可出現(xiàn)的自身抗體有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重。（）3.痛風(fēng)患者只要控制飲食，就可以不用藥物治療。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累是不可逆的。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累一定會出現(xiàn)蛋白尿。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無法逆轉(zhuǎn)。（）8.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）9.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率很高，因此HLA-B27陽性可以確診強(qiáng)直性脊柱炎。（）10.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水來緩解。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑2個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視。2個月前，患者上述關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，伴發(fā)熱、乏力、脫發(fā)。體格檢查：體溫38℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10個/HP；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多系統(tǒng)，其中腎臟最常受累。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ?，可?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。3.答案：B解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈。4.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變。5.答案：A解析：干燥綜合征主要侵犯唾液腺和淚腺，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。6.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性低。8.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛，常伴有晨僵。9.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛。10.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎目前無法根治，治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等11項，符合4項或以上即可診斷。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、血液系統(tǒng)受累等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的危險因素包括高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、遺傳因素等。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唾液腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤，眼部檢查示干眼癥等。三、填空題（答案）1.答案：早期診斷、早期治療、個體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應(yīng)遵循早期診斷、早期治療、個體化治療的原則，以控制病情、減少復(fù)發(fā)、保護(hù)臟器功能。2.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的藥物。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：青年男性、骶髂、脊柱解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。5.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體、類風(fēng)濕因子解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗SSA抗體、抗SSB抗體、類風(fēng)濕因子較為常見。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但也有部分患者抗核抗體陰性。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動后可緩解。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者除了控制飲食外，還需要根據(jù)病情選擇合適的藥物治療，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等。4.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線檢查早期可能無明顯異常，中晚期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變等典型表現(xiàn)。5.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累早期經(jīng)過積極治療，部分患者的癥狀可得到緩解，但如果病情嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致不可逆的損害。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累不一定會出現(xiàn)蛋白尿，還可能出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓等癥狀。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，雖然難以逆轉(zhuǎn)，但通過積極治療可以緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險越高，但病情嚴(yán)重程度還與關(guān)節(jié)受累情況、是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。9.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率很高，但HLA-B27陽性不能確診強(qiáng)直性脊柱炎，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。10.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少引起的，多喝水并不能緩解癥狀，需要使用人工唾液等藥物治療。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括：（1）糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物。（2）免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)。（3）抗瘧藥：如羥氯喹，可用于治療皮膚黏膜損害、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。（4）生物制劑：如貝利尤單抗、泰它西普等，可用于治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（5）其他藥物：如非甾體抗炎藥、鈣劑、維生素D等，可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、預(yù)防骨質(zhì)疏松等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛，常伴有晨僵，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體