2025年急診醫(yī)學(xué)危重病患救治能力考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過緩2.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.過度通氣B.氣道阻塞C.劇烈嘔吐D.大量利尿3.患者，女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39℃，血常規(guī)示：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線示：右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核4.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征5.患者，男性，40歲，因“車禍致頭部外傷1小時(shí)”入院，神志不清，GCS評(píng)分5分，頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，該患者目前最主要的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.止血C.抗感染D.手術(shù)治療6.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.患者，女性，25歲，因“口服敵敵畏1小時(shí)”入院，神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗淋漓，呼吸急促，該患者最主要的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑8.下列哪種情況可導(dǎo)致代謝性堿中毒（）A.幽門梗阻B.急性腎衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒D.嚴(yán)重腹瀉9.患者，男性，50歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心肌病D.心律失常10.下列哪種疾病可導(dǎo)致咯血（）A.支氣管擴(kuò)張B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.肝硬化二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于休克的病因的有（）A.失血B.燒傷C.感染D.過敏2.下列屬于急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)的有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.雙下肢水腫3.下列屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)的有（）A.瞳孔縮小B.大汗淋漓C.肌纖維顫動(dòng)D.惡心、嘔吐4.下列屬于急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.血肌酐升高B.尿量減少C.尿素氮升高D.血鉀升高5.下列屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)的有（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。5.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)首先快速補(bǔ)液。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用膽堿酯酶復(fù)活劑。（）4.急性腎衰竭患者都需要進(jìn)行血液透析治療。（）5.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（）6.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）7.腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。（）8.上消化道出血患者應(yīng)禁食。（）9.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)快速補(bǔ)充胰島素。（）10.高熱患者應(yīng)首選物理降溫。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。吸煙史40年，20支/天。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。血生化：血糖5.6mmol/L，肌酐120μmol/L，尿素氮8mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈉140mmol/L。心肌酶譜：CK-MB20U/L，cTnI0.05ng/ml。BNP1000pg/ml。心電圖：竇性心動(dòng)過速，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。胸部X線：心影增大，肺淤血。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常。2.答案：B解析：氣道阻塞可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。3.答案：A解析：青壯年，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線大片狀陰影，提示肺炎鏈球菌肺炎。4.答案：D解析：休克患者最主要的死因是多器官功能障礙綜合征。5.答案：D解析：腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，神志不清，GCS評(píng)分低，應(yīng)手術(shù)治療。6.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。7.答案：A解析：敵敵畏中毒應(yīng)首先洗胃，清除毒物。8.答案：A解析：幽門梗阻可導(dǎo)致大量胃酸丟失，引起代謝性堿中毒。9.答案：B解析：反復(fù)胸悶、胸痛，心電圖ST段壓低，T波倒置，提示心絞痛。10.答案：A解析：支氣管擴(kuò)張可導(dǎo)致咯血。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：失血、燒傷、感染、過敏等均可導(dǎo)致休克。2.答案：ABC解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血，雙下肢水腫為右心衰竭的表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABC解析：急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血肌酐升高、尿量減少、尿素氮升高等。5.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：此為心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)按壓部位。2.答案：心律失常解析：急性心肌梗死易并發(fā)心律失常。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足。4.答案：阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑解析：這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。5.答案：動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓高于50mmHg解析：此為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病因及病情合理補(bǔ)液。2.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位。3.答案：√解析：盡早使用膽堿酯酶復(fù)活劑可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者根據(jù)病情決定是否需要血液透析治療。5.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率為100-120次/分。6.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。7.答案：×解析：腦梗死患者溶栓治療時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5-6小時(shí)。8.答案：×解析：上消化道出血患者出血量少、無嘔血時(shí)可進(jìn)流食。9.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。10.答案：√解析：高熱患者應(yīng)首選物理降溫。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)??；③糾正酸堿平衡失調(diào)；