動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)解釋第1頁，共24頁。實(shí)測(cè)參數(shù)pH和H+

表示酸堿度的指標(biāo)

pH

H+（nmol/L)血液酸堿度

7.35-7.45

45-35正常

<7.35>45酸血癥

>7.45

<35堿血癥pH主要取決于HCO3-與H2CO3的比值，其本身并不能區(qū)分酸堿平衡的類型，亦不能判斷是代謝性的還是呼吸性的。第2頁，共24頁。實(shí)測(cè)參數(shù)pCO2---二氧化碳分壓

PaCO2

血液狀況

肺泡通氣狀態(tài)

>45mmHg高碳酸血癥低通氣

35-45mmHg正常血碳酸正常通氣

<35mmHg低碳酸血癥高通氣決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)是PaCO2正常的PaCO2僅僅意味著，在PaCO2被測(cè)量時(shí)肺泡通氣對(duì)病人CO2產(chǎn)生的水平是足夠通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。第3頁，共24頁。實(shí)測(cè)參數(shù)

pO2---氧分壓一般情況下，正常成人PaO2為83-108mmHgPaCO2主要取決于肺泡氣氧分壓(PACO2)和肺結(jié)構(gòu)PaO2是動(dòng)脈血氧飽和度的主要決定因素PaO2是評(píng)估低氧血癥的指標(biāo)之一第4頁，共24頁。cNa+---鈉離子濃度參考值：136-146mmol/L細(xì)胞外液重要的陽離子維持細(xì)胞外液容量和滲透壓方面起重要作用對(duì)體液酸堿平衡的維持亦具有重要作用酸中毒時(shí)血鈉基本正常堿中毒與血鈉關(guān)系不恒定

H實(shí)測(cè)參數(shù)第5頁，共24頁。實(shí)測(cè)參數(shù)cK+---血鉀離子濃度參考值：3.4-4.5mmol/L血鉀與酸堿失衡有密切關(guān)系調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝調(diào)節(jié)心肌興奮性血鉀與PH呈負(fù)相關(guān)酸中毒時(shí)高鉀堿中毒時(shí)低鉀，互為因果第6頁，共24頁。cCL----血氯離子濃度參考值：98-106mmol/L細(xì)胞外液中的主要陰離子主要功能調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡血氯往往受血鈉影響血氯與HCO3呈反方向變化血氯與血鉀密切相關(guān)，高氯高鉀，低氯低鉀呼酸時(shí)繼發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯無效原發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯有效實(shí)測(cè)參數(shù)第7頁，共24頁。cCa+---血鈣離子濃度參考值：游離鈣1.15-1.29mmol/L

總鈣2.25-2.75mmol/L酸中毒時(shí)，結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增高，堿中毒相反實(shí)測(cè)參數(shù)第8頁，共24頁。cLac---血乳酸濃度參考值：0.5-1.6mmol/L組織氧需和氧供之間臨界失衡的標(biāo)志無氧糖酵解的產(chǎn)物可發(fā)生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情嚴(yán)重，病死率高可作為預(yù)后的指標(biāo)cGlu---葡萄糖濃度參考值：3.89-6.11mmol/L血糖升高和降低都極易引起代謝紊亂實(shí)測(cè)參數(shù)第9頁，共24頁。實(shí)測(cè)參數(shù)SO2---氧飽和度SaO2---動(dòng)脈血氧飽和度參考值：95-99%SaO2是指與氧結(jié)合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比主要受PaO2影響同時(shí)受溫度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影響SaO2不受Hb含量的影響氧離曲線呈S形ctHb---總血紅蛋白濃度參考值：13.5-17.5g/dl(M),12-16g/dl(F)運(yùn)輸O2和CO2重要的緩沖物質(zhì)第10頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)pH(T)---患者體溫下的pHPCO2(T)---患者體溫下的PCO2cHCO3-(P)---血漿碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。參考值：22-26mmol/LcHCO3-(P,st)---標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）指全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（體溫37、血紅蛋白氧飽和度100%，用PaCO2

40mmHg的氣體平衡）所測(cè)得的HCO3-含量。參考值：22-26mmol/L判斷代謝的指標(biāo)第11頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)cBase(B)---全血堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度37攝氏度、一個(gè)正常大氣壓，PCO2

40mmHg)實(shí)際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調(diào)到7.4，所加入的酸堿量。參考值：±3mmol/L正值表示堿超，負(fù)值表示堿缺反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)cBase(B,ox)---氧飽和度100%時(shí)的全血堿剩余cBase(Ecf)---細(xì)胞外液堿剩余血紅蛋白相當(dāng)于5g的堿剩余cBase(Ecf,ox)---氧飽和度100%時(shí)的細(xì)胞外液堿剩余第12頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)ctCO2(P)---血漿二氧化碳濃度包括血漿中以HCO3-形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2參考值：24-32mmol/LctCO2(B)---全血總二氧化碳濃度包括血漿中溶解的CO2、結(jié)合成HCO3-形式的CO2、以及紅細(xì)胞內(nèi)與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白的CO2pH(st)---標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下pH是指血樣PCO2

40mmHg時(shí)的pH排除了呼吸因素的干擾，更能反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)正常情況下，pH(st)與pH基本相等，不等則說明有呼吸因素介入第13頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)PO2（A）---肺泡氧分壓受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2（A，T）---患者體溫下肺泡氧分壓P50---氧飽和度50%時(shí)的氧分壓參考值：25-29mmHg是血紅蛋白與氧結(jié)合與解離的指標(biāo)增加，提示Hb與O2親和力下降，易釋放養(yǎng)降低，提示Hb與O2親和力增加，易結(jié)合氧P50（T）---患者體溫下的P50第14頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)P50(st)---標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下P50標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指：溫度37、pH7.40、PaCO2

40mmHg、FCOHb、FMetHb、FHbF為0PO2(A-a)---肺泡-動(dòng)脈氧分壓差參考值：中青年人5-15mmHg

老年人15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大PO2(A-a,T)---患者體溫下肺泡-動(dòng)脈氧分壓差PO2(a/A)---動(dòng)脈肺泡氧分壓比反映肺的換氣功能第15頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)PO2(a/A,T)---患者體溫下的肺泡動(dòng)脈氧分壓比PO2(a)/FO2(l)---氧合指數(shù)反映肺的換氣功能PO2(a,T)/FO2(l)---病人體溫下氧合指數(shù)AnionGap(K+)---陰離子間隙K+作為測(cè)定陽離子AnionGap---陰離子間隙為測(cè)定陰離子與為測(cè)定陽離子的差值A(chǔ)G=Na+-(HCO3-+CL-)參考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就認(rèn)為存在代謝性酸中毒第16頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)DO2---氧輸送量指單位時(shí)間血流供給組織的氧量DO2=CaO2*Q,Q為血流量表示代謝增強(qiáng)或灌注不足時(shí)血液循環(huán)的代償能力Hct---紅細(xì)胞比積（壓積）指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比參考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白第17頁，共24頁。

計(jì)算參數(shù)P(x)---動(dòng)脈血有效氧張力(動(dòng)脈氧釋放分壓）指PH和PaCO2恒定時(shí)，每升動(dòng)脈血釋放2.3mmol氧氣后的動(dòng)脈氧分壓參考值:35-41mmHg(m),32-39mmHg(F)它是對(duì)動(dòng)脈氧中可釋放氧的檢測(cè)表示標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，毛細(xì)血管末梢的PO2它反映了動(dòng)脈血對(duì)組織細(xì)胞的供氧能力反映PaO2、ctO2和P50對(duì)動(dòng)脈血氧釋放的綜合影響P(x)正常的意義P(x)正常可以認(rèn)為動(dòng)脈血提供了有效的氧供只要使其維持在正常范圍，就有可能減少吸氧濃度和機(jī)械通氣造成的損害，如氧中毒和肺組織的體積性或氣壓性損傷第18頁，共24頁。

計(jì)算參數(shù)高P(x)如果P（X）高，且臨床提示氧需求和心輸出量正常，則氧供非必要性升高，提示有氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)降低PaO2高的Hb、重度酸中毒、過度通氣也可使其增高低P（x)表示動(dòng)脈血氧供不足，需要評(píng)估PO2、ctO2和P50P(x,T)---患者體溫下動(dòng)脈血有效氧張力第19頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)ctO2(B)---血氧含量參考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)指血中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于Hb濃度，SaO2和PaO2BO2---血氧容量指Hb氧充分飽和時(shí)的最大含氧量參考值：20ml/dl取決于血液中Hb的質(zhì)和量反映血液攜氧的能力第20頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)ctO2(a-v)---動(dòng)靜脈氧含量差反映全身組織的供氧情況，也是反映心排出量、動(dòng)脈血氧含量和機(jī)體氧耗量的綜合指標(biāo)檢測(cè)高代謝的指標(biāo)ctO2(x)---動(dòng)脈血可釋放氧含量指pH和PaCO2恒定，PaO2降至5.0kPa(38mmHg)時(shí)，每升動(dòng)脈血可釋放的氧量。參考值：成人約等于2.3

mmol/L與Hb的質(zhì)和量有關(guān)不反映氧耗狀況第21頁，共24頁。計(jì)算參數(shù)Fshunt---生理分流分?jǐn)?shù)正常成人1-10%指肺泡-動(dòng)脈氧濃度差與動(dòng)-靜脈氧濃度差的比值表現(xiàn)為以缺氧為主的呼吸功能障礙多見于V/Q比例失調(diào)，室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓RI---呼吸指數(shù)肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差與動(dòng)脈血氧分壓的比值決定于吸入氣氧分壓和肺泡結(jié)構(gòu)隨年齡變化而變化RI(T)---患者體溫下呼吸指數(shù)第22頁，共24頁。