2025年外科脊柱裂治療方案選擇模擬考試答案及解析一、單項選題1.關(guān)于脊柱裂的說法，正確的是（）A.均有明顯癥狀B.隱性脊柱裂無需治療C.顯性脊柱裂都需手術(shù)D.手術(shù)時機無特殊要求2.脊柱裂手術(shù)的主要目的是（）A.改善外觀B.防止感染C.解除神經(jīng)壓迫D.增強脊柱穩(wěn)定性3.對于合并脊髓栓系的脊柱裂患者，首選的治療方法是（）A.保守治療B.單純脊髓松解術(shù)C.脊柱融合術(shù)D.脊髓松解加脊柱融合術(shù)4.脊柱裂手術(shù)中，為防止神經(jīng)損傷，最重要的是（）A.良好的照明B.精細的器械C.熟練的技術(shù)D.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測5.脊柱裂術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.腦脊液漏C.神經(jīng)損傷D.脊柱畸形加重6.對于脊柱裂合并腦積水的患者，應(yīng)首先處理（）A.脊柱裂B.腦積水C.同時處理D.根據(jù)具體情況決定7.隱性脊柱裂的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.X線檢查C.CT檢查D.MRI檢查8.顯性脊柱裂患者，出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁，提示（）A.病情較輕B.病情較重C.無需手術(shù)D.手術(shù)效果不佳9.脊柱裂患者的康復(fù)治療不包括（）A.物理治療B.運動訓(xùn)練C.心理治療D.化療10.脊柱裂的病因不包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.孕期葉酸缺乏D.外傷二、多項選題1.以下哪些是脊柱裂的分類（）A.隱性脊柱裂B.顯性脊柱裂C.脊膜膨出型D.脊髓脊膜膨出型2.脊柱裂手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.顯性脊柱裂有神經(jīng)癥狀者B.隱性脊柱裂有腰痛者C.合并脊髓栓系者D.脊柱裂合并脊柱畸形者3.脊柱裂手術(shù)前需要進行的檢查有（）A.X線B.CTC.MRID.神經(jīng)電生理檢查4.脊柱裂手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有（）A.出血B.腦脊液漏C.神經(jīng)損傷D.硬脊膜撕裂5.脊柱裂術(shù)后的護理要點包括（）A.觀察生命體征B.保持傷口清潔C.預(yù)防感染D.指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練6.以下哪些因素可能影響脊柱裂手術(shù)的效果（）A.病情嚴重程度B.手術(shù)時機C.手術(shù)方式D.術(shù)后康復(fù)7.對于脊柱裂患者，以下哪些情況需要密切隨訪（）A.隱性脊柱裂無癥狀者B.顯性脊柱裂手術(shù)后C.合并脊髓栓系者D.脊柱裂合并其他畸形者8.脊柱裂的預(yù)防措施包括（）A.孕期補充葉酸B.避免接觸有害物質(zhì)C.定期產(chǎn)檢D.加強孕期營養(yǎng)三、填空題1.脊柱裂是一種先天性的_____畸形。2.顯性脊柱裂根據(jù)膨出物的內(nèi)容可分為_____、_____和_____。3.脊柱裂手術(shù)的關(guān)鍵是_____和_____。4.脊柱裂術(shù)后腦脊液漏的處理方法包括_____、_____和_____。5.隱性脊柱裂患者若出現(xiàn)_____、_____等癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、判斷題（√/×）1.所有脊柱裂患者都需要手術(shù)治療。（）2.脊柱裂手術(shù)可以完全治愈疾病。（）3.隱性脊柱裂不會引起任何癥狀。（）4.脊柱裂手術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測可以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。（）5.脊柱裂術(shù)后患者可以立即進行劇烈運動。（）6.脊柱裂合并腦積水時，先處理脊柱裂可能會加重腦積水。（）7.脊柱裂的發(fā)生與遺傳因素?zé)o關(guān)。（）8.孕期補充葉酸可以降低脊柱裂的發(fā)生率。（）五、簡答題1.簡述脊柱裂的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男，5歲，因“背部包塊伴下肢無力2年”入院。2年前家長發(fā)現(xiàn)患兒背部有一囊性包塊，無紅腫、疼痛，未予重視。近2年來，患兒逐漸出現(xiàn)下肢無力，行走不穩(wěn)，大小便失禁。查體：背部可見一約5cm×6cm大小的囊性包塊，表面皮膚正常，無壓痛，透光試驗陽性。雙下肢肌力3級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。脊柱X線片示：腰骶部脊柱裂。MRI示：腰骶部脊膜膨出，脊髓栓系。問題1：該患兒的初步診斷是什么？問題2：簡述該患兒的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：隱性脊柱裂多無明顯癥狀，部分患者可終身不發(fā)病，無需治療，A錯B對；顯性脊柱裂有神經(jīng)癥狀者需手術(shù)，無神經(jīng)癥狀者可觀察，C錯；手術(shù)時機一般在出生后1-3個月，D錯。2.答案：C解析：脊柱裂手術(shù)的主要目的是解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能，C對；改善外觀不是主要目的，A錯；防止感染、增強脊柱穩(wěn)定性是手術(shù)的輔助目的，B、D錯。3.答案：B解析：對于合并脊髓栓系的脊柱裂患者，首選單純脊髓松解術(shù)，解除脊髓栓系，恢復(fù)神經(jīng)功能，B對；保守治療一般無效，A錯；脊柱融合術(shù)一般用于脊柱不穩(wěn)定者，C錯；脊髓松解加脊柱融合術(shù)適用于脊髓松解術(shù)后脊柱不穩(wěn)定者，D錯。4.答案：D解析：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以實時監(jiān)測神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷并采取措施，是防止神經(jīng)損傷最重要的方法，D對；良好的照明、精細的器械、熟練的技術(shù)都是手術(shù)成功的重要因素，但不是最重要的，A、B、C錯。5.答案：B解析：脊柱裂術(shù)后最常見的并發(fā)癥是腦脊液漏，發(fā)生率約為10%-20%，B對；感染、神經(jīng)損傷、脊柱畸形加重也是術(shù)后并發(fā)癥，但不是最常見的，A、C、D錯。6.答案：B解析：對于脊柱裂合并腦積水的患者，應(yīng)首先處理腦積水，解除顱內(nèi)高壓，防止腦疝形成，B對；脊柱裂可在腦積水處理后再行手術(shù)治療，A錯；同時處理可能會增加手術(shù)風(fēng)險，C錯；根據(jù)具體情況決定處理順序可能會延誤病情，D錯。7.答案：D解析：隱性脊柱裂的診斷主要依靠MRI檢查，MRI可以清晰地顯示脊柱裂的部位、類型、脊髓和神經(jīng)根的情況，D對；臨床表現(xiàn)多不明顯，A錯；X線檢查、CT檢查對隱性脊柱裂的診斷價值有限，B、C錯。8.答案：B解析：顯性脊柱裂患者出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁，提示病情較重，神經(jīng)損傷較嚴重，B對；病情較輕者多無明顯癥狀，A錯；此類患者一般需要手術(shù)治療，C錯；手術(shù)效果與病情嚴重程度、手術(shù)時機、手術(shù)方式等因素有關(guān)，D錯。9.答案：D解析：脊柱裂患者的康復(fù)治療包括物理治療、運動訓(xùn)練、心理治療等，化療一般用于惡性腫瘤的治療，不用于脊柱裂，D對；A、B、C錯。10.答案：D解析：脊柱裂的病因主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、孕期葉酸缺乏等，外傷一般不是脊柱裂的病因，D對；A、B、C錯。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂，顯性脊柱裂又分為脊膜膨出型、脊髓脊膜膨出型和脊髓膨出型，ABCD均正確。2.答案：ACD解析：脊柱裂手術(shù)的適應(yīng)證包括顯性脊柱裂有神經(jīng)癥狀者、合并脊髓栓系者、脊柱裂合并脊柱畸形者等，隱性脊柱裂有腰痛者一般無需手術(shù)，B錯，ACD對。3.答案：ABCD解析：脊柱裂手術(shù)前需要進行X線、CT、MRI、神經(jīng)電生理檢查等，以明確脊柱裂的部位、類型、脊髓和神經(jīng)根的情況，為手術(shù)提供依據(jù)，ABCD均正確。4.答案：ABCD解析：脊柱裂手術(shù)中可能出現(xiàn)出血、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、硬脊膜撕裂等情況，ABCD均正確。5.答案：ABCD解析：脊柱裂術(shù)后的護理要點包括觀察生命體征、保持傷口清潔、預(yù)防感染、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等，ABCD均正確。6.答案：ABCD解析：病情嚴重程度、手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)等因素都可能影響脊柱裂手術(shù)的效果，ABCD均正確。7.答案：ABCD解析：隱性脊柱裂無癥狀者、顯性脊柱裂手術(shù)后、合并脊髓栓系者、脊柱裂合并其他畸形者等都需要密切隨訪，觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，ABCD均正確。8.答案：ABCD解析：脊柱裂的預(yù)防措施包括孕期補充葉酸、避免接觸有害物質(zhì)、定期產(chǎn)檢、加強孕期營養(yǎng)等，ABCD均正確。三、填空題（答案）1.答案：脊柱椎管閉合不全解析：脊柱裂是一種先天性的脊柱椎管閉合不全畸形。2.答案：脊膜膨出；脊髓脊膜膨出；脊髓膨出解析：顯性脊柱裂根據(jù)膨出物的內(nèi)容可分為脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出。3.答案：解除神經(jīng)壓迫；修復(fù)硬脊膜解析：脊柱裂手術(shù)的關(guān)鍵是解除神經(jīng)壓迫和修復(fù)硬脊膜。4.答案：保守治療；手術(shù)修補；腰大池引流解析：脊柱裂術(shù)后腦脊液漏的處理方法包括保守治療、手術(shù)修補、腰大池引流等。5.答案：下肢無力；大小便失禁解析：隱性脊柱裂患者若出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁等癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：隱性脊柱裂多無明顯癥狀，部分患者可終身不發(fā)病，無需手術(shù)治療。2.答案：×解析：脊柱裂手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能，但手術(shù)不能完全治愈疾病，部分患者可能會殘留神經(jīng)功能障礙。3.答案：×解析：隱性脊柱裂患者部分可無明顯癥狀，但也有部分患者可出現(xiàn)腰痛、下肢無力、大小便失禁等癥狀。4.答案：√解析：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以實時監(jiān)測神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷并采取措施，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。5.答案：×解析：脊柱裂術(shù)后患者需要臥床休息一段時間，避免劇烈運動，待傷口愈合、神經(jīng)功能恢復(fù)后再逐漸增加活動量。6.答案：√解析：脊柱裂合并腦積水時，先處理脊柱裂可能會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙加重，從而加重腦積水。7.答案：×解析：脊柱裂的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，部分患者有家族遺傳史。8.答案：√解析：孕期補充葉酸可以降低脊柱裂的發(fā)生率，建議孕期婦女每天補充0.4mg葉酸。五、簡答題（答案）1.答：脊柱裂的臨床表現(xiàn)因類型和病情嚴重程度而異。隱性脊柱裂多無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)腰痛、下肢無力、大小便失禁等癥狀。顯性脊柱裂患者背部可見囊性包塊，表面皮膚正?；蛴忻l(fā)、色素沉著等，包塊大小不一，透光試驗陽性。部分患者可伴有下肢無力、大小便失禁、脊柱