2025年風(fēng)濕免疫科免疫藥物應(yīng)用考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種免疫抑制劑最常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素2.以下哪種藥物不屬于生物制劑（）A.英夫利昔單抗B.來氟米特C.阿達木單抗D.依那西普3.環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)不包括（）A.骨髓抑制B.出血性膀胱炎C.脫發(fā)D.高血壓4.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的說法，錯誤的是（）A.具有強大的抗炎作用B.可用于治療多種自身免疫性疾病C.長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.不會引起血糖升高5.甲氨蝶呤的作用機制是（）A.抑制二氫葉酸還原酶B.抑制T細胞活化C.抑制B細胞增殖D.抑制補體活化6.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢不包括（）A.特異性強B.起效快C.不良反應(yīng)少D.價格便宜7.下列哪種藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.柳氮磺胺吡啶B.羥氯喹C.雷公藤多苷D.以上都是8.免疫抑制劑使用過程中需要監(jiān)測的項目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖D.心電圖9.以下哪種情況不適合使用糖皮質(zhì)激素（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛明顯C.感染性休克D.特發(fā)性血小板減少性紫癜10.生物制劑的給藥途徑通常不包括（）A.皮下注射B.靜脈注射C.口服D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射二、多項選題1.以下屬于免疫抑制劑的有（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.羥氯喹E.雷公藤多苷2.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括（）A.向心性肥胖B.高血壓C.高血糖D.骨質(zhì)疏松E.感染3.生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾病的適應(yīng)證包括（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.干燥綜合征4.甲氨蝶呤的不良反應(yīng)有（）A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝損害D.肺間質(zhì)病變E.脫發(fā)5.免疫抑制劑使用的注意事項包括（）A.個體化給藥B.定期監(jiān)測不良反應(yīng)C.避免與其他藥物相互作用D.注意藥物的劑量和療程E.告知患者藥物的不良反應(yīng)和注意事項三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。3.糖皮質(zhì)激素的給藥方式有_____、_____、_____等。4.生物制劑的作用機制主要包括_____、_____、_____等。5.免疫抑制劑的分類包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.免疫抑制劑可以完全治愈風(fēng)濕免疫性疾病。（）2.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫性疾病的首選藥物。（）3.生物制劑的不良反應(yīng)比傳統(tǒng)免疫抑制劑少。（）4.甲氨蝶呤每周只需服用一次。（）5.環(huán)磷酰胺可以用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）6.羥氯喹可以引起視網(wǎng)膜病變。（）7.雷公藤多苷的不良反應(yīng)主要包括生殖系統(tǒng)損害。（）8.免疫抑制劑使用過程中可以隨意停藥。（）9.生物制劑需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（）10.糖皮質(zhì)激素的劑量越大，治療效果越好。（）五、簡答題1.簡述免疫抑制劑的作用機制。六、案例分析患者，女，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。1個月前患者因受涼后關(guān)節(jié)腫痛再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，遂來我院就診。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，PLT200×10?/L；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：甲氨蝶呤是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物。2.答案：B解析：來氟米特屬于傳統(tǒng)免疫抑制劑，不是生物制劑。3.答案：D解析：環(huán)磷酰胺主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)等，一般不引起高血壓。4.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素可引起血糖升高。5.答案：A解析：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶發(fā)揮作用。6.答案：D解析：生物制劑價格相對昂貴。7.答案：D解析：柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、雷公藤多苷均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.答案：D解析：免疫抑制劑使用過程中一般不需要常規(guī)監(jiān)測心電圖。9.答案：C解析：感染性休克時應(yīng)積極抗感染治療，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。10.答案：C解析：生物制劑通常不能口服給藥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均屬于免疫抑制劑。2.答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，包括向心性肥胖、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、感染等。3.答案：ABCDE解析：生物制劑可用于多種風(fēng)濕免疫性疾病的治療。4.答案：ABCDE解析：甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損害、肺間質(zhì)病變、脫發(fā)等。5.答案：ABCDE解析：免疫抑制劑使用需個體化給藥、定期監(jiān)測不良反應(yīng)、避免藥物相互作用、注意劑量療程并告知患者相關(guān)注意事項。三、填空題（答案）1.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物主要有這幾類。2.答案：早期診斷、早期治療、個體化治療解析：這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。3.答案：口服、靜脈注射、局部注射解析：糖皮質(zhì)激素有這些常見給藥方式。4.答案：阻斷細胞因子、抑制免疫細胞活化、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答解析：生物制劑作用機制主要涉及這些方面。5.答案：細胞毒類、抗代謝類、免疫調(diào)節(jié)劑解析：免疫抑制劑主要有這些分類。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：免疫抑制劑不能完全治愈風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是首選藥物，根據(jù)病情選擇。3.答案：√解析：生物制劑不良反應(yīng)相對傳統(tǒng)免疫抑制劑少。4.答案：√解析：甲氨蝶呤一般每周服用一次。5.答案：√解析：環(huán)磷酰胺可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6.答案：√解析：羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變。7.答案：√解析：雷公藤多苷有生殖系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。8.答案：×解析：免疫抑制劑不能隨意停藥。9.答案：√解析：生物制劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。10.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素并非劑量越大效果越好。五、簡答題（答案）1.答：免疫抑制劑通過抑制免疫細胞的增殖、分化和功能，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，減少自身抗體的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)和組織損傷。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）。2.答：治療方案：