2025年風(fēng)濕免疫疾病診治常規(guī)試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗核抗體D.類風(fēng)濕因子2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.關(guān)節(jié)疼痛5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙狹窄6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變常首先累及（）A.面部B.雙手C.頸部D.胸部8.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron征D.紫癜9.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱10.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎常見(jiàn)的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.血尿B.蛋白尿C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭二、多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.心包炎3.痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括（）A.高嘌呤飲食B.肥胖C.飲酒D.遺傳因素4.干燥綜合征可累及的系統(tǒng)有（）A.消化系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.血液系統(tǒng)5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.系統(tǒng)性硬化癥的治療目的包括（）A.緩解癥狀B.阻止疾病進(jìn)展C.改善生活質(zhì)量D.預(yù)防并發(fā)癥7.皮肌炎的治療藥物有（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.丙種球蛋白8.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.主要表現(xiàn)B.次要表現(xiàn)C.鏈球菌感染證據(jù)D.排除其他疾病三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素和_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____滑膜炎。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)。4.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導(dǎo)致_____和口干。5.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為水腫期、硬化期和_____期。7.皮肌炎患者的肌肉受累常表現(xiàn)為_____無(wú)力。8.風(fēng)濕熱的治療原則包括消除鏈球菌感染、抗風(fēng)濕治療和_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有抗核抗體陽(yáng)性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的腎臟受累可導(dǎo)致高血壓和腎衰竭。（）7.皮肌炎患者的皮疹一般不累及面部。（）8.風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛半年，加重伴面部紅斑1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)為主，疼痛呈對(duì)稱性、持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后緩解。1個(gè)月前，患者面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重，無(wú)瘙癢、脫屑等不適?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部可見(jiàn)蝶形紅斑，表面無(wú)鱗屑，邊界清楚。口腔黏膜無(wú)潰瘍。雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹、畸形，活動(dòng)受限。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP?？购丝贵w（ANA）陽(yáng)性，滴度1:1024，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛。3.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛。4.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干，可伴有皮膚紫癜、腎小管酸中毒等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見(jiàn)。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、破壞，晚期出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：B解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變常首先累及雙手，逐漸向上發(fā)展至前臂、面部、頸部等。8.答案：C解析：Gottron征是皮肌炎的特征性皮疹，表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的紅斑、鱗屑性皮疹。9.答案：D解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱為次要表現(xiàn)。10.答案：C解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎常見(jiàn)的腎臟受累表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎，可導(dǎo)致急性腎衰竭。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥和非甾體抗炎藥等，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和受累器官選擇不同的治療方案。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、心包炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、遺傳因素等，控制這些危險(xiǎn)因素有助于預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征可累及多個(gè)系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等，根據(jù)病情選擇合適的治療方案。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療目的包括緩解癥狀、阻止疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥等，早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。7.答案：ABD解析：皮肌炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和丙種球蛋白等，抗生素一般用于合并感染時(shí)。8.答案：ABC解析：風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)和鏈球菌感染證據(jù)，排除其他疾病后可作出診斷。三、填空題（答案）1.答案：雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素等，雌激素可能在發(fā)病中起重要作用。2.答案：滑膜解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和血管翳形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。4.答案：眼干解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導(dǎo)致眼干和口干，稱為干燥性角結(jié)膜炎和口干癥。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽(yáng)性。6.答案：萎縮解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為水腫期、硬化期和萎縮期，萎縮期皮膚變薄、變硬，失去彈性，嚴(yán)重者可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。7.答案：對(duì)稱性近端肌肉解析：皮肌炎患者的肌肉受累常表現(xiàn)為對(duì)稱性近端肌肉無(wú)力，如上肢的三角肌、肱二頭肌，下肢的股四頭肌等，可伴有肌肉疼痛和壓痛。8.答案：預(yù)防復(fù)發(fā)解析：風(fēng)濕熱的治療原則包括消除鏈球菌感染、抗風(fēng)濕治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：抗核抗體（ANA）在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的陽(yáng)性率較高，但并非所有患者均為陽(yáng)性，部分患者可能ANA陰性。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在發(fā)作緩解后2周左右開始使用降尿酸藥物。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，表現(xiàn)為唾液腺組織中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺泡萎縮和導(dǎo)管擴(kuò)張等。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、破壞，晚期出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的腎臟受累可導(dǎo)致高血壓和腎衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。7.答案：×解析：皮肌炎患者的皮疹可累及面部，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑疹，稱為向陽(yáng)疹，是皮肌炎的特征性皮疹之一。8.答案：√解析：風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及生命。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統(tǒng)異常（溶血性貧血或白細(xì)胞減少或血小板減少）；⑩免疫學(xué)異常（抗dsDNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或抗磷脂抗體陽(yáng)性）；?抗核抗體陽(yáng)性。符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑