醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查流程與操作規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的核心技術(shù)之一，通過X線、CT、磁共振成像（MRI）、超聲等手段直觀呈現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)與病理改變，為疾病診斷、治療方案制定及療效評(píng)估提供關(guān)鍵依據(jù)。規(guī)范的檢查流程與操作標(biāo)準(zhǔn)是保障影像質(zhì)量、提升診斷準(zhǔn)確性、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的核心前提，既關(guān)乎患者安全，也直接影響臨床決策的有效性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)梳理各類影像學(xué)檢查的實(shí)施流程、操作要點(diǎn)及質(zhì)量控制要求，為影像科醫(yī)師、技師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、檢查前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)（一）患者準(zhǔn)備1.飲食與藥物管理不同檢查對(duì)飲食的要求存在差異：超聲檢查（如腹部臟器）需空腹8～12小時(shí)以減少胃腸氣體干擾；增強(qiáng)CT/MRI需提前4小時(shí)禁食水，避免對(duì)比劑引發(fā)嘔吐誤吸。糖尿病患者使用二甲雙胍類藥物時(shí)，增強(qiáng)檢查前后需停藥48～72小時(shí)（腎功能異常者需延長(zhǎng)），防止乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。2.異物與體位準(zhǔn)備X線、CT檢查需去除金屬飾品、衣物金屬扣、膏藥等，避免偽影；MRI檢查需嚴(yán)格篩查金屬異物（如義齒、節(jié)育環(huán)、手術(shù)夾），心臟起搏器、金屬植入物（非鈦合金類）患者嚴(yán)禁進(jìn)入磁體間?；颊咝韪鼡Q檢查專用衣，按技師指導(dǎo)擺位（如胸部X線需深吸氣后屏氣，腰椎MRI需保持脊柱自然生理曲度）。3.心理與知情溝通對(duì)兒童、老年或焦慮患者，需提前告知檢查流程（如MRI的“嗡嗡聲”“檢查時(shí)長(zhǎng)”），必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（需臨床評(píng)估）。增強(qiáng)檢查需簽署知情同意書，明確對(duì)比劑過敏史、腎功狀態(tài)，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如碘對(duì)比劑的惡心、蕁麻疹，釓對(duì)比劑的腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)）。（二）設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備1.設(shè)備校準(zhǔn)與調(diào)試X線機(jī)需每日檢測(cè)球管焦點(diǎn)、曝光參數(shù)穩(wěn)定性；CT需校準(zhǔn)CT值（水的CT值應(yīng)接近0HU）、劑量指數(shù)（CTDI）；MRI需檢查梯度場(chǎng)均勻性、射頻線圈靈敏度。超聲探頭需清潔消毒，備用探頭提前預(yù)熱以保證圖像質(zhì)量。2.環(huán)境與安全管理檢查室溫度維持在22～25℃，濕度50%～60%；MRI室需設(shè)置醒目的“強(qiáng)磁場(chǎng)警示”，配備無磁搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）；輻射類檢查（X線、CT）需劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，設(shè)置鉛防護(hù)屏、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀。（三）申請(qǐng)單與信息核對(duì)影像技師需核對(duì)申請(qǐng)單的臨床信息（病史、癥狀、既往檢查結(jié)果）、患者信息（姓名、性別、年齡、過敏史）及檢查目的（如“胸痛查主動(dòng)脈夾層”需優(yōu)先CTA，“關(guān)節(jié)疼痛查軟骨損傷”需MRI）。若信息不全（如無過敏史記錄），需聯(lián)系開單醫(yī)師補(bǔ)充，避免漏診或安全隱患。二、各類影像學(xué)檢查流程與操作要點(diǎn)（一）X線檢查（普通X線、DR、造影）1.登記與預(yù)約患者憑申請(qǐng)單到登記臺(tái)確認(rèn)信息，急診患者開通綠色通道，優(yōu)先安排檢查。2.擺位與曝光技師根據(jù)檢查部位選擇體位（如胸部正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位），使用濾線柵減少散射線，調(diào)整焦-片距（胸部一般180cm）。曝光時(shí)需指導(dǎo)患者屏氣（如胸部攝影深吸氣后屏氣，腹部攝影呼氣末屏氣），避免運(yùn)動(dòng)偽影。造影檢查（如消化道鋇餐）需口服/注射對(duì)比劑，按時(shí)間點(diǎn)（如食管-胃-十二指腸分段攝片）動(dòng)態(tài)觀察。3.圖像后處理DR圖像需調(diào)整窗寬窗位（如胸部窗寬1500HU、窗位-500HU，骨骼窗寬2000HU、窗位500HU），標(biāo)注體位、日期等信息，提交診斷醫(yī)師審核。（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)、CTA）1.對(duì)比劑準(zhǔn)備非離子型碘對(duì)比劑（如碘海醇）需提前加溫至37℃，減少黏稠度；過敏體質(zhì)患者需做碘過敏試驗(yàn)（皮試或靜脈小劑量試驗(yàn)），試驗(yàn)陰性方可使用。2.掃描定位與參數(shù)設(shè)置平掃需確定掃描范圍（如腹部CT從膈頂至恥骨聯(lián)合），層厚5～10mm；增強(qiáng)掃描需設(shè)置動(dòng)脈期（注射后25～30s）、靜脈期（60～70s）、延遲期（3～5min），CTA需使用薄層（0.625～1mm）、高分辨率重建。3.注射與掃描配合使用高壓注射器（流速2.5～5ml/s），注射時(shí)觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止注射并啟動(dòng)搶救。掃描結(jié)束后，患者需留觀30分鐘，確認(rèn)無遲發(fā)過敏反應(yīng)后方可離開。（三）MRI檢查（平掃、增強(qiáng)、功能成像）1.安全篩查患者進(jìn)入MRI室前需去除所有金屬物品（包括手機(jī)、鑰匙、硬幣），填寫《MRI安全篩查表》，確認(rèn)無金屬植入物、電子設(shè)備。幽閉恐懼癥患者可使用開放式MRI或給予鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）。2.序列選擇與掃描根據(jù)檢查部位選擇線圈（如頭顱用頭線圈，脊柱用脊柱線圈），設(shè)置序列：T1WI（觀察解剖結(jié)構(gòu)）、T2WI（觀察病變水腫）、壓脂序列（鑒別脂肪與病變）、DWI（診斷急性腦梗死）。增強(qiáng)MRI使用釓對(duì)比劑，注射后立即掃描，流速1～2ml/s。3.特殊注意事項(xiàng)掃描過程中需持續(xù)與患者溝通（通過對(duì)講機(jī)），詢問是否有不適；嬰幼兒需使用鎮(zhèn)靜劑并固定體位，防止運(yùn)動(dòng)偽影；功能MRI（如fMRI、DTI）需患者配合完成任務(wù)（如語言、運(yùn)動(dòng)刺激），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。（四）超聲檢查（二維、彩超、介入超聲）1.耦合劑與探頭選擇使用無刺激、聲阻抗匹配的耦合劑，根據(jù)檢查部位選擇探頭：腹部用凸陣探頭（頻率3～5MHz），小器官（甲狀腺、乳腺）用線陣探頭（頻率7～12MHz），心臟用相控陣探頭（頻率2～4MHz）。2.掃查手法與圖像采集患者取仰臥/側(cè)臥位，探頭輕放皮膚，避免加壓（如檢查膀胱需充盈后掃查）。彩超需調(diào)節(jié)增益、流速（如動(dòng)脈流速10～60cm/s，靜脈流速5～30cm/s），觀察血流方向、頻譜形態(tài)。介入超聲（如穿刺活檢）需嚴(yán)格無菌操作，超聲引導(dǎo)下避開血管、臟器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針尖位置。3.動(dòng)態(tài)觀察與記錄對(duì)胃腸、膽囊等動(dòng)態(tài)器官，需觀察蠕動(dòng)、收縮功能，必要時(shí)囑患者改變體位（如右側(cè)臥位觀察膽囊頸部）。圖像需保存典型切面（如甲狀腺的橫切、縱切，心臟的四腔心、短軸切面），標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)（如結(jié)節(jié)大小、血流速度）。三、操作規(guī)范與質(zhì)量控制核心要點(diǎn)（一）設(shè)備操作規(guī)范1.參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化X線曝光參數(shù)需根據(jù)患者體型（如肥胖者增加mAs）、檢查部位調(diào)整；CT的kV、mAs需遵循“個(gè)體化劑量”原則（兒童、青少年降低劑量）；MRI的TR、TE、翻轉(zhuǎn)角需匹配序列目的（如T2WI需長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE）。2.設(shè)備維護(hù)與質(zhì)控每日檢查設(shè)備冷卻系統(tǒng)、電源穩(wěn)定性；每周清潔MRI梯度線圈、CT探測(cè)器；每月進(jìn)行X線球管老化測(cè)試、超聲探頭靈敏度校準(zhǔn)。建立設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬，記錄故障與維修情況。（二）圖像采集質(zhì)量控制1.體位與偽影控制患者體位需標(biāo)準(zhǔn)（如胸部X線肩胛骨需位于肺野外，MRI脊柱掃描需保持矢狀位對(duì)齊），使用固定裝置（如頭顱固定架、真空墊）減少運(yùn)動(dòng)。金屬偽影需通過角度調(diào)整（如CT掃描時(shí)旋轉(zhuǎn)機(jī)架角度）、序列優(yōu)化（如MRI的STIR序列抑制金屬偽影）減輕。2.重復(fù)掃描原則因患者運(yùn)動(dòng)、參數(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致圖像質(zhì)量差時(shí)，需重新掃描，但需評(píng)估輻射劑量（CT重復(fù)掃描需間隔10分鐘以上，避免短時(shí)間內(nèi)高劑量暴露），并向患者說明原因以獲得配合。（三）輻射防護(hù)與安全管理1.輻射防護(hù)“三原則”X線、CT檢查需遵循正當(dāng)化（僅對(duì)有必要的患者檢查）、最優(yōu)化（調(diào)整參數(shù)使劑量最低且滿足診斷）、個(gè)人劑量限制（技師需佩戴劑量計(jì)，年有效劑量≤20mSv）。對(duì)孕婦、兒童需額外防護(hù)（如鉛衣覆蓋非檢查部位，兒童使用低劑量協(xié)議）。2.MRI安全規(guī)范嚴(yán)禁金屬物品進(jìn)入磁體間，搶救設(shè)備需為無磁型；掃描時(shí)監(jiān)測(cè)梯度場(chǎng)切換導(dǎo)致的外周神經(jīng)刺激（如肢體刺痛），立即降低梯度強(qiáng)度。對(duì)比劑使用后需記錄劑量，腎功能不全患者慎用釓對(duì)比劑（eGFR＜30ml/min者禁用）。（四）對(duì)比劑管理與不良反應(yīng)處理1.對(duì)比劑使用規(guī)范碘對(duì)比劑需現(xiàn)用現(xiàn)配，開啟后24小時(shí)內(nèi)使用；釓對(duì)比劑需檢查有效期、有無沉淀。注射前確認(rèn)靜脈通路通暢（避免外滲），增強(qiáng)掃描后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排泄。2.不良反應(yīng)分級(jí)處理輕度（皮疹、惡心）：停止注射，給予抗組胺藥（如氯雷他定），觀察30分鐘；中度（喉頭水腫、血壓下降）：立即停藥，吸氧，肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3～0.5ml，1:1000），靜脈補(bǔ)液；重度（過敏性休克、呼吸驟停）：?jiǎn)?dòng)心肺復(fù)蘇，靜脈推注腎上腺素（1mg，1:____），使用升壓藥（如多巴胺），聯(lián)系急診科會(huì)診。四、常見問題與處理策略（一）圖像偽影與質(zhì)量問題1.運(yùn)動(dòng)偽影X線/CT偽影表現(xiàn)為模糊條紋，MRI表現(xiàn)為鬼影。處理：縮短掃描時(shí)間（如CT使用高螺距、MRI使用快速序列），使用鎮(zhèn)靜劑（兒童、焦慮患者），訓(xùn)練患者屏氣（如胸部檢查前練習(xí)屏氣）。2.金屬偽影CT表現(xiàn)為放射狀條紋，MRI表現(xiàn)為信號(hào)缺失。處理：去除金屬物品（如義齒），CT掃描時(shí)調(diào)整角度，MRI使用金屬偽影抑制序列（如SE-EPI），必要時(shí)改用其他檢查（如超聲、核素）。（二）患者不適與并發(fā)癥1.幽閉恐懼癥（MRI常見）表現(xiàn)為焦慮、呼吸困難。處理：使用開放式MRI，播放輕音樂分散注意力，給予鎮(zhèn)靜劑（需家屬簽字），必要時(shí)終止檢查。2.對(duì)比劑外滲表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。處理：立即停止注射，拔除針頭，局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)），使用硫酸鎂濕敷，嚴(yán)重者需切開減壓。（三）檢查失敗與補(bǔ)救措施1.準(zhǔn)備不足（如空腹未達(dá)標(biāo)、對(duì)比劑過敏）取消檢查，重新預(yù)約，告知患者下次準(zhǔn)備要求（如超聲空腹、增強(qiáng)檢查停藥）。2.設(shè)備故障（如CT探測(cè)器報(bào)錯(cuò)、MRI梯度故障）立即終止檢查，轉(zhuǎn)移患者至備用設(shè)備（如無備用設(shè)備，聯(lián)系工程師搶修），向患者致歉并說明后續(xù)安排。五、結(jié)語醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的流程規(guī)范與操作質(zhì)量，是連接臨床需求與精準(zhǔn)