2025年心血管內(nèi)科胸痛疾病診療綜合考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.胸痛伴有呼吸困難，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.胸膜炎C.食管炎D.肋軟骨炎2.以下哪項(xiàng)不是典型心絞痛的特點(diǎn)（）A.疼痛部位多在胸骨后B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛不能緩解3.診斷急性心肌梗死最有特異性的酶學(xué)指標(biāo)是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.肌紅蛋白4.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別在于（）A.疼痛程度B.疼痛持續(xù)時(shí)間C.心電圖改變D.心肌損傷標(biāo)志物5.患者，男性，60歲，胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，其梗死相關(guān)血管最可能是（）A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂7.以下哪種疾病引起的胸痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)（）A.冠心病B.胸膜炎C.反流性食管炎D.肋間神經(jīng)痛8.胸痛伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最可能的疾病是（）A.肺炎B.胸膜炎C.氣胸D.肺栓塞9.患者，女性，45歲，反復(fù)胸痛1年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，休息后可緩解，心電圖無異常，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.胸膜炎D.食管炎10.以下哪項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎二、多項(xiàng)選擇題1.胸痛的常見病因包括（）A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.胸壁疾病D.消化系統(tǒng)疾病E.神經(jīng)精神因素2.以下屬于急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)的有（）A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波倒置D.病理性Q波E.心律失常3.不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施包括（）A.休息B.吸氧C.抗血小板治療D.抗凝治療E.他汀類藥物治療4.以下哪些情況需要考慮急性肺栓塞的可能（）A.不明原因的呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.休克5.胸痛伴有下列哪些癥狀時(shí)，提示病情可能較為嚴(yán)重（）A.呼吸困難B.大汗淋漓C.意識障礙D.低血壓E.心悸三、填空題1.典型心絞痛的疼痛部位主要在_____。2.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。3.不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)嚴(yán)重程度可分為_____、_____、_____。4.心肌梗死的并發(fā)癥包括_____、_____、_____、_____等。5.胸痛的鑒別診斷需要考慮_____、_____、_____、_____等多種疾病。四、判斷題（√/×）1.所有胸痛患者都需要進(jìn)行心電圖檢查。（）2.急性心肌梗死患者的心肌損傷標(biāo)志物一定會升高。（）3.穩(wěn)定型心絞痛患者的疼痛性質(zhì)和發(fā)作頻率相對穩(wěn)定。（）4.胸膜炎患者的胸痛通常在深呼吸或咳嗽時(shí)加重。（）5.反流性食管炎患者的胸痛多在進(jìn)食后出現(xiàn)，臥位時(shí)加重。（）6.肺栓塞患者的心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變。（）7.心臟神經(jīng)官能癥患者的胸痛多為短暫的刺痛或隱痛。（）8.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療。（）9.不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情比穩(wěn)定型心絞痛患者更為嚴(yán)重。（）10.胸痛患者在診斷未明確前，可給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。（）五、簡答題1.簡述胸痛的診斷思路。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨性，伴有胸悶、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：胸膜炎可導(dǎo)致胸痛伴有呼吸困難。2.答案：D解析：典型心絞痛休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解。3.答案：A解析：CK-MB對急性心肌梗死診斷特異性高。4.答案：D解析：主要區(qū)別在于心肌損傷標(biāo)志物。5.答案：A解析：急性前壁心肌梗死多與左冠狀動脈前降支相關(guān)。6.答案：A解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)主要死因是心律失常。7.答案：B解析：胸膜炎胸痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)。8.答案：A解析：肺炎可引起胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。9.答案：B解析：癥狀持續(xù)時(shí)間長且心電圖無異常，考慮心臟神經(jīng)官能癥。10.答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎不是心肌梗死的常見并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：胸痛常見病因包括這些方面。2.答案：ABCDE解析：這些都是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3.答案：ABCDE解析：這些都是不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施。4.答案：ABCDE解析：這些情況都可能提示急性肺栓塞。5.答案：ABCD解析：伴有這些癥狀病情可能較嚴(yán)重，心悸相對不提示病情嚴(yán)重。三、填空題（答案）1.答案：胸骨體中段或上段之后解析：典型心絞痛疼痛部位。2.答案：缺血性胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變、心肌損傷標(biāo)志物升高解析：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：低危組、中危組、高危組解析：不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分類。4.答案：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤解析：心肌梗死常見并發(fā)癥。5.答案：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病、消化系統(tǒng)疾病解析：胸痛鑒別診斷需考慮的疾病。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心電圖對胸痛診斷有重要意義。2.答案：×解析：少數(shù)急性心肌梗死患者心肌損傷標(biāo)志物可不升高。3.答案：√解析：穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)。4.答案：√解析：胸膜炎胸痛特點(diǎn)。5.答案：√解析：反流性食管炎胸痛特點(diǎn)。6.答案：√解析：肺栓塞心電圖可出現(xiàn)此改變。7.答案：√解析：心臟神經(jīng)官能癥胸痛特點(diǎn)。8.答案：√解析：急性心肌梗死應(yīng)盡快再灌注治療。9.答案：√解析：不穩(wěn)定型心絞痛病情更嚴(yán)重。10.答案：×解析：診斷未明確前不能用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物以免掩蓋病情。五、簡答題（答案）1.答：首先詢問病史，包括胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等；進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢