2025年血液科各類貧血鑒別診斷案例分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血2.缺鐵性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.以上都是3.巨幼細(xì)胞貧血的病因主要是缺乏（）A.維生素B12和（或）葉酸B.維生素CC.維生素DD.維生素E4.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上都是5.溶血性貧血的主要特點(diǎn)是（）A.紅細(xì)胞破壞增多B.骨髓造血功能亢進(jìn)C.紅細(xì)胞壽命縮短D.以上都是6.以下哪種貧血一般不會出現(xiàn)黃疸（）A.溶血性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血7.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白水平通常（）A.升高B.降低C.正常D.不確定8.巨幼細(xì)胞貧血患者的血常規(guī)特點(diǎn)是（）A.大細(xì)胞性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血C.正細(xì)胞正色素性貧血D.以上都不是9.再生障礙性貧血患者的骨髓象特點(diǎn)是（）A.骨髓增生極度低下B.骨髓增生明顯活躍C.骨髓增生正常D.骨髓增生活躍10.溶血性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可能會出現(xiàn)（）A.球形紅細(xì)胞增多B.橢圓形紅細(xì)胞增多C.靶形紅細(xì)胞增多D.以上都有可能二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.乏力C.頭暈D.心悸E.異食癖2.巨幼細(xì)胞貧血的治療方法包括（）A.補(bǔ)充維生素B12B.補(bǔ)充葉酸C.補(bǔ)充鐵劑D.輸血治療E.飲食調(diào)整3.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少C.骨髓增生減低或重度減低D.一般無肝、脾腫大E.排除其他引起全血細(xì)胞減少的疾病4.溶血性貧血的分類包括（）A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血B.紅細(xì)胞外在因素所致的溶血性貧血C.血管內(nèi)溶血D.血管外溶血E.以上都是5.以下哪些檢查有助于貧血的診斷（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.血清鐵蛋白D.葉酸和維生素B12水平測定E.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<_____g/L，成年女性（非妊娠）Hb<_____g/L，孕婦Hb<_____g/L即可診斷為貧血。2.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有缺鐵的病因和臨床表現(xiàn)；②小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb<_____g/L，女性Hb<_____g/L，孕婦Hb<_____g/L，MCV<_____fl，MCH<_____pg，MCHC<_____%；③血清鐵<_____μmol/L，總鐵結(jié)合力>_____μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<_____%；④血清鐵蛋白<_____μg/L；⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<_____%。3.巨幼細(xì)胞貧血的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為：對稱性肢體麻木、深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失、錐體束征陽性等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、嗜睡、幻覺、妄想等，這些癥狀主要是由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的_____和_____受損所致。4.再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為_____和_____。5.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.貧血患者一定有血紅蛋白降低。（）2.缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑后，血紅蛋白會立即升高。（）3.巨幼細(xì)胞貧血患者補(bǔ)充維生素B12和葉酸后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會立即改善。（）4.再生障礙性貧血患者的骨髓造血功能完全衰竭。（）5.溶血性貧血患者的紅細(xì)胞壽命一定縮短。（）6.所有貧血患者都需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。（）7.血清鐵蛋白水平降低是缺鐵性貧血的特異性診斷指標(biāo)。（）8.巨幼細(xì)胞貧血患者的血常規(guī)中，紅細(xì)胞平均體積（MCV）通常大于正常。（）9.再生障礙性貧血患者的治療主要是輸血治療。（）10.溶血性貧血患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸。（）五、案例分析患者，女性，32歲，因“面色蒼白、乏力1年，加重伴頭暈、心悸1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，未予重視，近1個月來癥狀加重，并出現(xiàn)頭暈、心悸，活動后明顯。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史，月經(jīng)正常。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC30%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？六、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的治療原則。2.簡述再生障礙性貧血的治療方法。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血。2.答案：D解析：鐵攝入不足、吸收不良、丟失過多均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。3.答案：A解析：巨幼細(xì)胞貧血主要因缺乏維生素B12和（或）葉酸。4.答案：D解析：再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制涉及造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常、免疫異常等。5.答案：D解析：溶血性貧血特點(diǎn)包括紅細(xì)胞破壞增多、骨髓造血功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞壽命縮短等。6.答案：C解析：再生障礙性貧血一般無黃疸，溶血性貧血等可出現(xiàn)黃疸。7.答案：B解析：缺鐵性貧血時血清鐵蛋白水平降低。8.答案：A解析：巨幼細(xì)胞貧血血常規(guī)特點(diǎn)為大細(xì)胞性貧血。9.答案：A解析：再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)是骨髓增生極度低下。10.答案：D解析：溶血性貧血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可出現(xiàn)多種異常。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、異食癖等表現(xiàn)。2.答案：ABE解析：巨幼細(xì)胞貧血治療主要是補(bǔ)充維生素B12和葉酸，飲食調(diào)整，一般無需補(bǔ)充鐵劑和輸血治療。3.答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)包括全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少、骨髓增生減低或重度減低、一般無肝脾腫大、排除其他引起全血細(xì)胞減少的疾病。4.答案：E解析：溶血性貧血分類包括紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致、紅細(xì)胞外在因素所致、血管內(nèi)溶血、血管外溶血等。5.答案：ABCDE解析：血常規(guī)、骨髓穿刺、血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12水平測定、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等均有助于貧血診斷。三、填空題（答案）1.答案：120、110、100解析：我國海平面地區(qū)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：120、110、100、80、27、32、8.95、64.44、15、12、15解析：缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)。3.答案：神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘、周圍神經(jīng)解析：維生素B12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位。4.答案：重型再生障礙性貧血、非重型再生障礙性貧血解析：再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度的分類。5.答案：血常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓穿刺、溶血相關(guān)檢查解析：溶血性貧血的主要實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：貧血主要表現(xiàn)為血紅蛋白降低。2.答案：×解析：缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑后，血紅蛋白一般在1周左右開始上升。3.答案：×解析：巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充維生素B12和葉酸后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善相對緩慢。4.答案：×解析：再生障礙性貧血患者骨髓造血功能減低，但不是完全衰竭。5.答案：√解析：溶血性貧血紅細(xì)胞壽命縮短是其主要特點(diǎn)之一。6.答案：×解析：不是所有貧血患者都需要骨髓穿刺檢查，要根據(jù)具體情況判斷。7.答案：×解析：血清鐵蛋白水平降低不是缺鐵性貧血的特異性診斷指標(biāo)。8.答案：√解析：巨幼細(xì)胞貧血患者M(jìn)CV通常大于正常。9.答案：×解析：再生障礙性貧血治療主要包括免疫抑制治療、促造血治療等，輸血治療只是對癥治療。10.答案：×解析：溶血性貧血黃疸一般為溶血性黃疸。五、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查包括：血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、骨髓穿刺及骨髓鐵染色等。六、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的治療原則包括：①病因治療：去除導(dǎo)致缺鐵的病因；②補(bǔ)鐵治療：補(bǔ)充鐵劑，常用口服鐵