2024年康復治療技術操作指南前言康復治療是改善患者功能障礙、提升生活自理能力與生活質量的核心手段。2024年《康復治療技術操作指南》基于《國際功能、殘疾和健康分類（ICF）》框架，結合中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會、中國康復醫(yī)學會等權威機構最新共識（如《中國腦卒中康復治療指南（2024）》《骨科術后康復專家共識（2024）》），以及臨床實踐中的循證醫(yī)學證據(jù)（近3年全球高質量研究），系統(tǒng)規(guī)范了物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語語言治療（ST）、吞咽治療、認知康復、傳統(tǒng)康復（針灸/推拿）及輔助器具應用等核心技術操作流程、適應證、禁忌證及質量控制要點。本指南強調“功能導向、精準評估、個體化干預、全程管理”原則，旨在為康復治療師、醫(yī)師及護理人員提供科學、安全、高效的實踐參考。一、總則（一）核心原則1.功能為核心：以改善患者運動、認知、言語、吞咽、日常生活活動（ADL）等核心功能為目標，而非單純緩解癥狀。2.評估先行：所有治療前需通過標準化評估工具（如Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)、改良Ashworth量表等）明確功能障礙類型與程度，制定個體化方案。3.循序漸進：治療強度、難度與復雜度需根據(jù)患者耐受性逐步遞增，避免過度負荷導致二次損傷。4.多學科協(xié)作：康復治療需與臨床科室（如神經科、骨科、心內科）、護理團隊及患者/家屬共同參與，形成“評估-治療-反饋”閉環(huán)。（二）操作基本要求環(huán)境安全：治療區(qū)域地面防滑、無障礙物，設備定期維護（如電動起立床、平衡訓練儀），高危操作（如轉移訓練、高強度運動）需配備保護措施（如護欄、軟墊）。患者教育：治療前向患者/家屬解釋操作目的、過程及注意事項（如訓練后可能出現(xiàn)肌肉酸痛），提升依從性。記錄與隨訪：詳細記錄每次治療內容（方法、強度、患者反應）、功能改善情況及不良反應，定期隨訪（如每周1次功能復評）。二、常見康復治療技術操作規(guī)范（一）物理治療（PT）：運動療法與物理因子治療1.運動療法（針對神經/骨科/心肺功能障礙）適應證：腦卒中后偏癱、脊髓損傷、骨折術后、慢性心肺疾?。ㄈ鏑OPD）等導致的運動功能障礙（肌力下降、關節(jié)活動受限、平衡障礙）。（1）Bobath技術（神經發(fā)育療法，適用于腦卒中/腦外傷）操作步驟：

①關鍵點控制：治療師通過手法抑制異常姿勢反射（如痙攣模式），促進正常運動模式（如Bobath握手訓練：患者雙手交叉，患側拇指在上，通過健側帶動患側上肢上舉）。

②促通技術：利用本體感覺刺激（如輕叩肌腹、關節(jié)擠壓）誘發(fā)主動運動（如誘發(fā)伸肘肌力：叩擊肱三頭?。?/p>

③平衡與步態(tài)訓練：從靜態(tài)平衡（坐位/站立位雙足并攏）→動態(tài)平衡（重心轉移）→步行訓練（平行杠內→拐杖→獨立步行）。禁忌證：嚴重認知障礙（無法配合指令）、急性期不穩(wěn)定的骨折/脫位。（2）Brunnstrom技術（偏癱恢復分期訓練）分期與干預：Ⅰ-Ⅱ期（弛緩期）：通過被動關節(jié)活動（ROM）預防攣縮，利用聯(lián)合反應/共同運動誘發(fā)肌張力（如健側抗阻屈肘誘發(fā)患側屈肘）。Ⅲ-Ⅳ期（痙攣期）：抑制異常共同運動（如肩后縮→引導前伸），促進分離運動（如肘伸展時腕背伸）。Ⅴ-Ⅵ期（恢復期）：強化精細運動（如手指對指、抓握釋放）。關鍵操作：ROM訓練需遵循“無痛原則”（活動至輕微阻力但無疼痛，終末端維持10-15秒）。（3）運動再學習技術（MRP，適用于上肢/下肢功能重建）步驟：分析患者喪失的功能（如穿衣時患手無法持物）→設計任務導向訓練（如模擬拿杯子→倒水→放回）→重復練習至自動化（每日2-3組，每組10-15次）。（4）物理因子治療（輔助技術）技術適應證參數(shù)與操作禁忌證低頻電刺激（NMES）肌力<3級（如卒中后足下垂）頻率20-50Hz，波寬100-300μs，電極置于脛前肌/股四頭肌運動點，每日1次，每次20分鐘。戴有心臟起搏器、局部皮膚破損超短波/微波軟組織炎癥（如肩周炎）無熱量（急性期）或微熱量（慢性期），電極與皮膚間隙1-3cm，每日1次，15-20分鐘。惡性腫瘤、出血傾向超聲波瘢痕粘連（如術后肌腱修復）頻率1MHz（深層）或3MHz（淺層），強度0.5-1.5W/cm2，移動法操作，每日1次，5-10分鐘。急性炎癥、孕婦腹部冷療急性扭傷/腫脹（48小時內）冰袋包裹毛巾敷于患處（每次15-20分鐘，間隔1小時），降低局部代謝與疼痛。雷諾綜合征、感覺障礙（防凍傷）2.關節(jié)活動度訓練（ROM）主動ROM：患者自主完成關節(jié)全范圍活動（如肩關節(jié)前屈、外展），適用于肌力≥3級者（每日2-3組，每組10-15次）。被動ROM：治療師或家屬輔助完成（如偏癱患者膝關節(jié)屈伸），手法輕柔（速度≤1次/秒），避免暴力（尤其骨折術后早期）。注意事項：攣縮關節(jié)（如踝關節(jié)背屈受限）需結合牽伸技術（靜態(tài)牽伸維持30秒，重復3-5次）。（二）作業(yè)治療（OT）：日常生活能力與功能性訓練適應證：腦卒中后上肢功能障礙、手外傷、脊髓損傷后自理能力下降、認知障礙影響ADL的患者。1.上肢與手功能訓練任務導向訓練：模擬日常生活動作（如擰螺絲、拿鑰匙開門），從簡單（抓握大物件）→復雜（捏取小物件如硬幣）。手部精細動作：使用插板（不同大小孔）、橡皮泥塑形、串珠子（改善手指靈活性）。輔助器具適配：腕手矯形器（維持功能位）、萬能袖套（輔助抓握餐具）。2.日常生活活動（ADL）訓練進食：練習使用勺子/筷子（從稠粥→固體食物），偏癱患者用改良餐具（加粗手柄、防滑墊）。穿衣：先穿患側（如先伸患手進袖子），再穿健側；紐扣困難者用魔術貼替代。如廁：轉移訓練（床→輪椅→馬桶），必要時使用坐便椅/扶手。（三）言語語言治療（ST）：失語癥與構音障礙適應證：腦卒中后失語癥（Broca失語、Wernicke失語）、構音障礙（如腦干損傷后發(fā)音不清）、兒童語言發(fā)育遲緩。1.失語癥訓練Broca失語（表達性，能理解但說不出）：從單詞→短語→短句訓練（如“水”→“喝水”→“我要喝水”），配合手勢/圖片提示。書寫訓練（抄寫→聽寫→自發(fā)書寫）。Wernicke失語（感受性，聽不懂但能說）：語義訓練（指認圖片/實物，匹配“蘋果-紅色”），重復他人語句以強化理解。2.構音障礙訓練呼吸訓練：吹蠟燭/氣球（增強呼氣肌力，延長呼氣時間）?？诖?舌運動：噘嘴-咧嘴、舌前伸-后縮-上抬（用壓舌板輔助），改善發(fā)音清晰度。共鳴訓練：哼唱“m”“n”音（調節(jié)鼻腔共鳴）。（四）吞咽治療適應證：腦卒中后吞咽障礙（飲水嗆咳、進食緩慢）、帕金森病/頭頸部腫瘤術后吞咽困難。1.評估（先評估后治療）洼田飲水試驗：患者坐位，喝下30mL溫水，觀察嗆咳情況（Ⅰ級：1次咽下無嗆咳→正常；Ⅴ級：頻繁嗆咳且無法全部咽下→重度障礙）。VFSS（視頻吞咽造影）（金標準）：通過X線觀察吞咽時口腔期、咽期、食管期的異常（如梨狀隱窩殘留）。2.治療技術口腔感覺刺激：冰棉簽輕觸軟腭/舌根（增強吞咽反射），檸檬汁刺激味覺。吞咽姿勢調整：低頭吞咽（防誤吸）、側方吞咽（清除梨狀隱窩殘留）。代償性訓練：使用增稠劑（將水調至蜂蜜狀）減少嗆咳，必要時鼻飼管喂養(yǎng)（短期）。（五）認知康復適應證：腦外傷/卒中后認知障礙（記憶力、注意力、執(zhí)行功能下降）、阿爾茨海默病早期。1.記憶訓練短期記憶：復述數(shù)字序列（如“3-8-2”→逐漸延長至7位），回憶剛看過的圖片內容。長期記憶：使用日歷/備忘錄提醒重要事件（如服藥時間），回憶個人經歷（家屬協(xié)助）。2.注意力訓練視覺追蹤：用筆跟隨移動的光點（改善持續(xù)性注意）。選擇性注意：在嘈雜環(huán)境中找出特定聲音（如“聽數(shù)字‘5’并拍手”）。（六）傳統(tǒng)康復技術（針灸/推拿）1.針灸治療適應證：腦卒中后偏癱（促進神經修復）、頸肩腰腿痛（緩解肌肉痙攣）、面癱（恢復面神經功能）。常用穴位：偏癱：上肢取肩髃、曲池、外關；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里。面癱：陽白、四白、頰車、地倉（患側）。操作規(guī)范：毫針刺法（得氣后留針20-30分鐘），電針（疏密波，強度以患者耐受為度），避免空腹/過度疲勞時操作。2.推拿（手法治療）適應證：骨折術后關節(jié)粘連、慢性軟組織疼痛（如腰肌勞損）、小兒肌性斜頸。常用手法：松解類：滾法（作用于背部/四肢肌肉）、按揉法（肩井、合谷穴）。整復類：頸椎/腰椎微調手法（僅限專業(yè)醫(yī)師操作，避免暴力）。禁忌證：急性脊柱損傷（如骨折未愈合）、皮膚感染/潰瘍、嚴重骨質疏松。（七）輔助器具應用適應證：偏癱患者（助行器/輪椅）、截肢者（假肢）、脊髓損傷（矯形器）、認知障礙（防走失定位器）。選擇原則：根據(jù)功能障礙類型定制（如偏癱患者選肘拐→四腳拐→手杖漸進過渡），適配后需培訓正確使用方法（如輪椅轉移技巧）。三、質量控制與安全管理1.評估標準化：所有治療前使用國際認可量表（如Fugl-Meyer評分、MBIBarthel指數(shù)），定期復評（如每2周1次）調整方案。2.不良反應監(jiān)測：運動療法中觀察肌肉酸痛/關節(jié)腫脹（調整強度），電刺激后檢查皮膚（防灼傷），吞咽訓練后監(jiān)測誤吸（如咳嗽/發(fā)熱）。3.多學科協(xié)作：與臨床醫(yī)生（如神經科、骨科）、營養(yǎng)師（吞咽障礙患者飲食調整）、心理治療師（卒中后抑郁）共同制定綜合方案。四、附錄：常用評估工具簡表功能領域評估工具用途運動功能Fugl-Meyer量表（上肢/下肢）量化偏癱后運動障礙程度（0-100分）日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）評估穿衣、進食、如廁等ADL（0-100分）肌張力改良Ashworth量