2025年普外科手術(shù)操作規(guī)范及技能評(píng)估試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下關(guān)于甲狀腺手術(shù)的描述，正確的是（）A.甲狀腺次全切除術(shù)適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺癌根治術(shù)需切除患側(cè)甲狀腺及峽部C.手術(shù)中應(yīng)避免損傷喉上神經(jīng)外支D.術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息2.乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍不包括（）A.整個(gè)乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)3.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥不包括（）A.術(shù)后胃出血B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.十二指腸殘端破裂4.下列哪種情況不宜行闌尾切除術(shù)（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫形成D.慢性闌尾炎急性發(fā)作5.關(guān)于疝修補(bǔ)術(shù)，錯(cuò)誤的是（）A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒疝B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低C.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)了腹股溝管的后壁D.嵌頓疝手法復(fù)位后無需手術(shù)治療6.膽總管探查術(shù)后，T管一般留置的時(shí)間是（）A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天7.下肢靜脈曲張的主要病因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.深靜脈血栓形成C.下肢運(yùn)動(dòng)減少D.先天性靜脈壁薄弱8.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酒精中毒C.暴飲暴食D.高脂血癥9.診斷腸梗阻最主要的依據(jù)是（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便10.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是（）A.無痛性便血B.疼痛、便血、便秘C.肛門墜脹感D.肛門瘙癢二、多項(xiàng)選題1.以下屬于普外科手術(shù)前準(zhǔn)備的是（）A.心理準(zhǔn)備B.營養(yǎng)支持C.腸道準(zhǔn)備D.皮膚準(zhǔn)備E.術(shù)前用藥2.甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象3.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括（）A.堿性反流性胃炎B.傾倒綜合征C.吻合口潰瘍D.營養(yǎng)障礙E.殘胃癌4.急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱5.腹股溝疝的特點(diǎn)有（）A.男性多見B.右側(cè)多于左側(cè)C.可分為斜疝和直疝D(zhuǎn).斜疝可進(jìn)入陰囊E.直疝易發(fā)生嵌頓三、填空題1.手術(shù)切口分為_____類。2.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后_____小時(shí)內(nèi)。3.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____、_____。4.腸梗阻按病因可分為_____、_____、_____。5.痔可分為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣后，雙手可置于腋下。（）2.甲狀腺癌患者術(shù)后均需長期服用甲狀腺素片。（）3.胃大部切除術(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)。（）4.急性闌尾炎患者，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，腹痛可減輕。（）5.嵌頓疝手法復(fù)位后，應(yīng)密切觀察腹部情況。（）6.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁量越多越好。（）7.下肢靜脈曲張患者，應(yīng)避免長時(shí)間站立或久坐。（）8.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）9.診斷腸梗阻時(shí)，腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面。（）10.肛裂患者，排便時(shí)疼痛劇烈，便后疼痛緩解。（）五、簡答題1.簡述手術(shù)中無菌操作原則。2.簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1天”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1天前，患者右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：甲狀腺次全切除術(shù)適用于單純性甲狀腺腫；甲狀腺癌根治術(shù)需切除患側(cè)甲狀腺、峽部及對(duì)側(cè)大部分甲狀腺；手術(shù)中應(yīng)避免損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支；術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息。2.答案：B解析：乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍包括整個(gè)乳房、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，保留胸大肌。3.答案：C解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括術(shù)后胃出血、吻合口梗阻、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺等；傾倒綜合征屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.答案：C解析：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，應(yīng)先保守治療，待膿腫吸收后3個(gè)月左右再行闌尾切除術(shù)。5.答案：D解析：嵌頓疝手法復(fù)位后，應(yīng)密切觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。6.答案：D解析：膽總管探查術(shù)后，T管一般留置10～14天，如無異?？煽紤]拔除。7.答案：A解析：下肢靜脈曲張的主要病因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液反流，引起靜脈曲張。8.答案：A解析：急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽道感染等。9.答案：D解析：腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，其中停止排氣排便為最主要的依據(jù)。10.答案：B解析：肛裂的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘，疼痛具有周期性。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：普外科手術(shù)前準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等。2.答案：ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。3.答案：ABCDE解析：胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、營養(yǎng)障礙、殘胃癌等。4.答案：ABCDE解析：急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。5.答案：ABCD解析：腹股溝疝的特點(diǎn)有男性多見、右側(cè)多于左側(cè)、可分為斜疝和直疝、斜疝可進(jìn)入陰囊、直疝不易發(fā)生嵌頓等。三、填空題（答案）1.答案：三解析：手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口三類。2.答案：12～36解析：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。3.答案：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移解析：乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移三種。4.答案：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻解析：腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻三類。5.答案：內(nèi)痔、外痔、混合痔解析：痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類，內(nèi)痔位于齒狀線以上，外痔位于齒狀線以下，混合痔是內(nèi)痔和外痔相互融合。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣后，雙手應(yīng)保持在胸前，不可置于腋下。2.答案：√解析：甲狀腺癌患者術(shù)后均需長期服用甲狀腺素片，以抑制促甲狀腺激素的分泌，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：√解析：胃大部切除術(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥。4.答案：×解析：急性闌尾炎患者，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，腹痛可暫時(shí)減輕，但隨后會(huì)因腹膜炎而加重。5.答案：√解析：嵌頓疝手法復(fù)位后，應(yīng)密切觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。6.答案：×解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁量一般每天200～400ml，過多或過少均可能提示存在問題。7.答案：√解析：下肢靜脈曲張患者，應(yīng)避免長時(shí)間站立或久坐，可適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)抬高患肢。8.答案：×解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有時(shí)病情嚴(yán)重但淀粉酶正?；蜉p度升高。9.答案：√解析：診斷腸梗阻時(shí)，腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面，這是腸梗阻的典型表現(xiàn)之一。10.答案：×解析：肛裂患者，排便時(shí)疼痛劇烈，便后疼痛緩解，隨后又因括約肌痙攣而再次疼痛，呈周期性發(fā)作。五、簡答題（答案）1.答：手術(shù)中無菌操作原則包括：①明確無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域；②手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；手也不能接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單；③不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品；④手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套；如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套；如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單；⑤手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果；⑥切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口；⑦作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次；⑧切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染；⑨參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。2.答：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括：①乳房腫塊：多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易推動(dòng)；②乳房皮膚改變：可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣改變”等；③乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液；④乳頭和乳暈改變：乳頭扁平、回縮、凹陷，直