ICU中急救藥物的應(yīng)用-陸鑄今第1頁，共31頁。ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停第2頁，共31頁。ICU中危重疾病的病因中樞疾?。? 顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外： 中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電。第3頁，共31頁。ICU中危重疾病的病因其他病因： 各種休克 DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂第4頁，共31頁。CPR處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時，爭取有關(guān)部門支持搶救重點在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2~4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF……原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門第5頁，共31頁。急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用第6頁，共31頁。第7頁，共31頁。第8頁，共31頁。給藥時應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度第9頁，共31頁。給藥方法對療效的影響第10頁，共31頁。各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫第11頁，共31頁。藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量第12頁，共31頁。呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥:安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松藥：司可林，潘龍，萬可松 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，酚太尼用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2.呼吸興奮劑第13頁，共31頁。機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常第14頁，共31頁。藥物濃度與作用藥物濃度劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制無痛，無焦慮睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼第15頁，共31頁。鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)T1/21h 0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)T1/24h 0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg) 維持0.2~0.3mg/kg/hrs,ivgtt硫噴妥鈉(Thiopentone)T1/212min 3~6mg/kg,緩慢iv;維持1~5mg/kg/hr,ivgtt注意點:呼吸抑制，血壓波動第16頁，共31頁。肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine)30min 1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避堿）潘庫溴胺(Pancuronium)T1/22h 0.1~0.2mg/kg,iv;重復(fù)0.1mg/kg,iv維庫溴胺(Vecuronium)T1/21.5h 0.1~0.15mg/kg,iv(小劑量開始) 維持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧(Atracurium)T1/220min

0.3~0.5mg/kg,iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt 第17頁，共31頁。鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine)T1/23h

0.05~0.1mg/kg,iv或im;維持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl)0.5~1h 0.5~2ug/kg,iv或im;維持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)

T1/23~5h

1mg/kg,iv或im(<100mg);q4~6h 異丙酚(propofol)T1/25~12h

0.5~2mg/kg,IV;維持25~100ug/kg/min注意點惡心，心動過緩，血壓波動，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱第18頁，共31頁。阿片類對生理的影響耐受性 隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果 有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性依賴性（停藥綜合征） 突然停藥，戒斷癥狀（停藥2～72h）成癮性（WHO） 一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動和行為 為滿足某種心理體驗和消除不適 非治療目的用藥，可同時有耐受性第19頁，共31頁。成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類藥物病人花費精力獲取藥物，不惜犯罪因用藥而放棄社會活動，職業(yè)，勞動非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重，有明顯心理障礙第20頁，共31頁。呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救缺點：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加第21頁，共31頁。心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒2.心肺復(fù)蘇藥物:用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3.抗心律失常藥：用途：嚴(yán)重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備第22頁，共31頁。復(fù)蘇藥物腎上腺素(Epinephrine) 0.01~0.02mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol) 0.01~0.05mg/kg,iv;維持0.1~0.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol) 0.01mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min氯化鈣(CalciumChloride) 25mg/kg,iv緩注(<0.5g)；(1g=Ca272mg或13.6mEq)葡萄糖酸鈣(CalciumGluconate)

60mg/kg,iv緩注(<1g);(1g=Ca2+90mg或4.5mEq)第23頁，共31頁。復(fù)蘇藥物多巴胺(Dopamine)

2~5ug/kg開始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)

2~10ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/min呋塞米(furosemide) 1~2mg/kg,iv地塞米松(Dexamethasone) 0.5~2mg/kg,iv;維持1mg/kg/d;(喉水腫0.2mg/kg/d)甘露醇(Mannitol) 0.25~2g/kg,iv;q6~8h第24頁，共31頁。心血管系統(tǒng)藥物地高辛(Digoxin) 飽和0.03~0.04mg/kg,iv;維持5ug/kg,q12h,iv米力農(nóng)(Milrinone) 1ug/kg,iv;0.25~0.75ug/kg/min,ivgtt硝酸甘油(glyceroltrinitrate) 0.5~2ug/kg/min,ivgtt呋塞米第25頁，共31頁。心血管系統(tǒng)藥物阿托品(Atropine) 0.01~0.02mg/kg,iv(<2mg);10~20min可重復(fù)一次利多卡因(Lidocaine) 0.5~2mg/kg,iv;維持10~50ug/kg/min

腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv;2min重復(fù),遞增0.05mg/kg/次胺碘酮(amiodarone)

5mg/kg,iv緩注;維持5~15ug/kg/min,ivgtt心得安(Propranolol) 0.01~0.02mg/kg,iv緩注第26頁，共31頁。其他急救藥物1.抗驚厥：苯巴比妥，氯硝基安定2.腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍3.麻醉劑：氯胺酮4.解毒劑：納洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脫水劑：甘露醇，速尿6.降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7.漏斗部痙攣解救藥：心得安，去氧腎上腺素8.平喘藥：氨茶堿，腎上腺素第27頁，共31頁?？贵@厥藥物氯硝西泮(Plonazepam) 0.04~0.08mg/kg,iv;q8~12h,iv丙戊酸鈉(Valproatesodium) 40~60mg/kg,維持1～3mg/kg/min,ivgtt磷苯妥因(phenytoin) 10mg/kg,維持3mg/kg/min,ivgtt戊巴比妥(pentobarbital) 10mg/kg,維持0.5~2mg/kg/h,ivgtt 苯巴比妥(Phenobabital) 首劑10~20mg/kg,iv或im;維持1mg/kg/min異丙酚,咪唑安定，氯胺酮，地西泮，勞拉西泮

第28頁，共31頁。其他急救藥物甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone) 10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d,維持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine) 0.5~2mg/kg,iv;維持1~2mg/kg/h納洛酮(Naloxone) 0.01mg/kg,重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次氨茶堿(Aminophylline) 4~6mg/kg,iv緩注；維持0.5~1mg/kg/h,ivgtt第29頁，共31頁。其他急救藥物甘露醇(Mannitol) 0.25~2g/kg,iv;q6~8h 硝普鈉(Nitroprusside) 0.5~5ug/kg/m