鼻部解剖及生理第1頁，共49頁。Ⅰ鼻部解剖鼻（nose）：分為一外鼻（externalnose）二鼻腔（nasalcavity）三鼻竇（nasalsinuses）第2頁，共49頁。鼻的毗鄰關(guān)系顱底眼眶口腔第3頁，共49頁。一外鼻（externalnose）（一）位置形狀

面顱中央

三棱錐型

解剖標(biāo)志鼻根鼻梁鼻尖鼻翼鼻唇溝鼻小柱nasalrootnasaltipnasalbridgecolumellanasinasolabialfoldalaenasi鼻背第4頁，共49頁。（二）結(jié)構(gòu)

1皮膚2骨和軟骨3血管4神經(jīng)5淋巴支架第5頁，共49頁。1表面皮膚鼻根、鼻背皮膚薄松弛。鼻尖、鼻翼皮膚厚與皮下連接緊密。富含皮脂腺、汗腺，癤腫、痤瘡、酒渣鼻好發(fā)于此。第6頁，共49頁。（1）骨性支架

額骨鼻部

鼻骨

上頜骨額突上頜骨腭突前鼻棘上頜骨腭突2支架額骨鼻部鼻骨上頜骨額突第7頁，共49頁。梨狀孔:鼻骨下緣上頜骨額突前緣上頜骨腭突前緣圍成的區(qū)域。第8頁，共49頁。（2）軟骨性支架隔背軟骨和大翼軟骨①隔背軟骨底面觀呈：“

”，兩側(cè)為鼻外側(cè)軟骨中間為鼻中隔軟骨

大翼軟骨鼻骨鼻外側(cè)軟骨第9頁，共49頁。

②大翼軟骨

呈馬蹄鐵狀，有內(nèi)、外腳。兩外腳支撐鼻翼兩內(nèi)腳夾鼻中隔軟骨前下緣構(gòu)成鼻小柱。大翼軟骨外腳大翼軟骨內(nèi)腳鼻小柱第10頁，共49頁。（1）動(dòng)脈：鼻背動(dòng)脈篩前動(dòng)脈額動(dòng)脈眼動(dòng)脈面動(dòng)脈上頜動(dòng)脈

眶下動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈上唇動(dòng)脈鼻翼支頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈3血管第11頁，共49頁。（2）靜脈內(nèi)眥靜脈眼上靜脈眼下靜脈海綿竇面前靜脈面總靜脈頸內(nèi)靜脈鼻部靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：巖上、下竇額靜脈無瓣膜血管可上下流通。感染后擠壓可造成一過性菌血癥，并逆流進(jìn)入海綿竇，致使顱內(nèi)感染。第12頁，共49頁。

危險(xiǎn)三角：頂：鼻根。腰：鼻背、鼻翼外緣。底：口裂橫線。第13頁，共49頁。

4神經(jīng)

（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)：鼻孔開大肌、降鼻中隔肌。（2）感覺神經(jīng)：上頜神經(jīng)眼神經(jīng)眶下神經(jīng)：鼻背、鼻翼、前庭篩前神經(jīng)：鼻根、鼻梁

下頜下、耳前、腮腺淋巴結(jié)。三叉神經(jīng)5淋巴：第14頁，共49頁。二鼻腔（nasalcavity）

是位于兩側(cè)面顱間不規(guī)則狹長腔隙，上窄下寬前后徑大于左右徑。起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔對稱分開。由鼻前庭和固有鼻腔兩部分組成。鼻閾（鼻內(nèi)孔）后鼻孔第15頁，共49頁。（一）鼻前庭：

相當(dāng)于鼻翼所遮蓋的內(nèi)部空間。內(nèi)襯皮膚有毛囊、皮脂腺、汗腺。鼻閾（鼻內(nèi)孔）：是鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行界線。其外上向內(nèi)形成皺褶樣弧形隆起，是鼻腔最窄處，有鼻瓣區(qū)、鼻閥門之稱是鼻腔限流區(qū)。鼻前庭隱窩第16頁，共49頁。（二）固有鼻腔：起自鼻內(nèi)孔（鼻閾）止于后鼻孔，是主要功能區(qū)，由四個(gè)壁圍成：

1外側(cè)壁2頂壁3內(nèi)側(cè)壁4底壁

鼻部冠狀位CT（球后）第17頁，共49頁。鼻腔（nasalcavity)鼻前庭:鼻閾固有鼻腔:內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔(septumofnasal)

方形軟骨、篩骨垂直板、犁骨外側(cè)壁：鼻甲(turbinate)上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道(meatus)上鼻道中鼻道下鼻道蝶篩隱窩嗅裂總鼻道頂壁：鼻骨、額骨鼻突；蝶竇前壁；篩骨水平板底壁：上頜骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4)

后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、犁骨后緣第18頁，共49頁。

1外側(cè)壁有多骨構(gòu)成：鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)壁、下鼻甲骨、篩骨、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板。以篩竇和上頜竇內(nèi)側(cè)壁最有意義。鼻腔矢狀位剖面圖鼻部冠狀位CT（球后）鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。鼻道：鼻甲外下方裂隙樣空間。第19頁，共49頁。

①鼻甲

下鼻甲：獨(dú)立骨板，前近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1.5cm.

表面覆蓋骨膜、粘膜。

中、下鼻甲表面覆蓋粘膜、骨膜，粘膜下為海綿狀血竇，由植物神經(jīng)所控，交感收縮，副交感舒張。鼻腔鼻竇冠狀位圖第20頁，共49頁。中鼻甲：是篩骨的一部分。中甲基板：呈前上后下傾斜狀，前上附著在篩板與篩頂間，后下附著在紙樣板。像一隔板將篩竇分為前后兩組。篩骨模擬圖第21頁，共49頁。上鼻甲：

篩骨一部分。后上與蝶竇前壁間有蝶篩隱窩。第22頁，共49頁。②

鼻道：

下鼻道：前上有鼻淚管口。下鼻甲前緣后端約1.5cm處，骨壁最薄是穿刺進(jìn)針點(diǎn)。1.5cm第23頁，共49頁。

中鼻道：有篩泡、鉤突、半月裂、篩漏斗，額竇、前組篩竇、上頜竇開口。第24頁，共49頁。

竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近結(jié)構(gòu)：包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等。

竇口鼻道復(fù)合體篩漏斗

鼻額管第25頁，共49頁。③鼻竇開口：

中鼻道有額竇、前組篩竇、上頜竇開口。上鼻道有后組篩竇開口。蝶竇開口于蝶篩隱窩。④鼻淚管開口：

下鼻道前上方。第26頁，共49頁。2頂壁－

篩板（篩骨水平板）：有嗅神經(jīng)穿過，嗅細(xì)胞的中樞突匯集成嗅絲穿過篩板抵達(dá)嗅球。

第27頁，共49頁。3內(nèi)側(cè)壁－鼻中隔：

前部鼻中隔軟骨，后上部篩骨垂直板，后下犁骨。4底壁－硬腭：前3／4為上頜骨腭突，后1／4為腭骨水平部。第28頁，共49頁。按功能分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。（1）嗅區(qū)粘膜：

上鼻甲和對應(yīng)鼻中隔，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，間雜嗅細(xì)胞，其中樞突匯集成多股嗅絲穿過篩孔。

嗅器：嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的特異性感覺上皮。（三）

粘膜第29頁，共49頁。（2）呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜內(nèi)含漿液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下1／3，為復(fù)層柱狀上皮，其余部分為假復(fù)層纖毛（200-300根）柱狀上皮。纖毛向鼻后孔擺動(dòng)，將粘液毯推向鼻咽部。

在下鼻甲游離緣后端粘膜下毛細(xì)血管與小靜脈間形成海綿狀血竇。有舒縮性受植物神經(jīng)控制。第30頁，共49頁。（四）血管：1李特氏動(dòng)脈叢:

篩、前后動(dòng)脈、鼻后中隔動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈交織成網(wǎng)構(gòu)成易出血區(qū)。

2科氏靜脈叢:

與動(dòng)脈伴行之靜脈叢.3下鼻道外側(cè)壁后部有鼻—鼻咽靜脈叢.第31頁，共49頁。KiesselbachplexusLittlearea

眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈鼻腔主供血管頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈篩后動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈篩前動(dòng)脈腭大動(dòng)脈上唇動(dòng)脈頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈易出血區(qū)第32頁，共49頁。（五）淋巴:

頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)、頸上深淋巴結(jié)。第33頁，共49頁。篩前上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)鼻后上外側(cè)鼻后上內(nèi)側(cè)支副交感神經(jīng)－擴(kuò)張血管，腺體分泌交感－司血管收縮3自主神經(jīng)2感覺神經(jīng)1嗅神經(jīng)：（六）神經(jīng):篩后鼻腔外側(cè)壁，鼻中隔前、上方三叉神經(jīng)眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)嗅細(xì)胞嗅區(qū)粘膜嗅絲嗅球篩板第34頁，共49頁。三鼻竇鼻竇的面部斜位投影蝶竇額竇篩竇

上頜竇

圍繞鼻腔周圍的面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣腔。

依其所在顱骨而命，分別為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。左右對稱，各有開口與鼻腔相通，竇腔粘膜與鼻腔延續(xù)。第35頁，共49頁。

鼻竇(nasalsinus)

額竇上頜竇篩竇(前組、后組）蝶竇中鼻道上鼻道蝶篩隱窩第36頁，共49頁。

（一）上頜竇：

1位置：在眶下、鼻翼旁的上頜骨體內(nèi)。呈近似橫臥三棱錐狀，底為鼻腔外側(cè)壁，錐尖指向顴突。出生即有，隨年齡長大，成人平均體積約12－13ml。

在副鼻竇中體積最大，開口高不易引流，是易患炎癥基礎(chǔ)。第37頁，共49頁。

2各壁結(jié)構(gòu)：（1）前壁：眶下孔、尖牙窩（2）內(nèi)側(cè)壁：上頜竇自然開口（3）上壁：眶下壁（4）后外壁：與顳下窩、翼腭窩毗鄰。

尖牙窩鼻腔鼻竇冠狀切面觀（5）底壁：上頜牙槽突，與雙尖牙、第2、3磨牙根密切?？粝驴椎?8頁，共49頁。（二）篩竇1位置：位于鼻腔外上方篩骨內(nèi)。呈多氣泡狀（氣房）或稱蜂房。有六個(gè)壁。紙樣板前顱窩鼻腔外側(cè)壁篩泡第39頁，共49頁。2各壁結(jié)構(gòu)外壁－眶內(nèi)壁：紙樣板。頂壁：前顱窩底一部分，篩板。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部。有中、上鼻甲附著。下壁：篩泡、鉤突、漏斗。前壁：與上頜骨額突、額竇相連。后壁：蝶前壁－蝶篩板。中鼻甲基板：分隔前、后篩竇第40頁，共49頁。

（三）蝶竇：

外側(cè)壁：視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇。

前上壁近中隔處：自然開口。

底壁：后鼻孔上緣、鼻咽頂。

頂壁：顱中窩底壁、蝶鞍底。

后壁：為枕骨斜坡。

內(nèi)壁：蝶竇中隔。第41頁，共49頁。4額竇：

位于額骨內(nèi)、外骨板間。由額竇中隔分其為左右

前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。后壁：前顱窩。下壁：近中線有自然開口經(jīng)鼻額管通于中鼻道。鼻腔鼻竇冠狀位

鼻額管額竇第42頁，共49頁。鼻竇血管上頜竇：鼻后外側(cè)動(dòng)脈、上頜牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈。篩竇：篩前、后動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈。額竇：篩前、眶下、鼻后外側(cè)動(dòng)脈。蝶竇：咽升動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈咽支、蝶腭動(dòng)脈小支。淋巴：咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴

神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支、上頜支。

第43頁，共49頁。Ⅱ鼻部生理

帶有灰塵和細(xì)菌的粘液氈

mucousblanket5mm/min纖毛cilium

1000次/min

上皮細(xì)胞

（二）過濾清潔：鼻毛、噴嚏反射、粘液毯、纖毛、抗體。（一）呼吸：鼻阻力（鼻閾）、鼻周期。一鼻腔生理嗅覺：識別報(bào)警食欲情緒。（三）第44頁，共49頁。

加溫加濕海綿狀血竇

33～35℃.腺體濕度98%.鼻腔每天分泌液體1000ml.反射鼻肺反射：當(dāng)鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通過迷走神經(jīng)引起支氣管平滑肌收縮，從而減少肺通氣量，稱鼻-肺反射。噴嚏反射：其與咳嗽反射過程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、氣管。（五）（四）（六）（七）分泌和免疫非特異性溶菌酶乳鐵蛋白蛋白分解酶特異性IgA、IgE、IgGSIgA免疫物質(zhì)免疫物質(zhì)共鳴第45頁，共49頁。鼻的生理鼻阻力：鼻瓣膜區(qū)、下鼻甲