2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南解讀匯報人：xxx2025-08-17引言指南更新背景與目的血壓測量與分類高血壓的診斷與評估降壓治療原則與目標(biāo)降壓治療策略CATALOGUE目錄特殊人群高血壓管理高血壓與心血管疾病風(fēng)險管理新型治療方法與展望指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)總結(jié)CATALOGUE目錄01引言PART高血壓危害根據(jù)WHO統(tǒng)計，全球約18億成年人患有高血壓，患病率持續(xù)攀升，凸顯了高血壓管理的緊迫性和必要性，需加強(qiáng)防控措施以應(yīng)對全球健康挑戰(zhàn)。全球現(xiàn)狀管理重要性有效的高血壓管理對于預(yù)防CVD、降低心腦血管事件發(fā)生率和死亡率至關(guān)重要。自2018年ESC/ESH高血壓管理指南發(fā)布以來，高血壓領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展。高血壓是心血管疾病（CVD）的首要可控危險因素，嚴(yán)重威脅人類健康，需高度重視其預(yù)防與管理，以有效降低CVD發(fā)病率與死亡率。高血壓與心血管疾病風(fēng)險高血壓管理指南更新更新必要性2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南應(yīng)運(yùn)而生，其旨在整合最新研究成果，優(yōu)化高血壓診療策略，為臨床實踐提供更科學(xué)、更實用的指導(dǎo)。01更新挑戰(zhàn)與機(jī)遇隨著人口老齡化加劇、肥胖和代謝綜合征患病率上升，高血壓患者的管理面臨新的挑戰(zhàn)，需要更全面、精準(zhǔn)的指南指導(dǎo)。0202指南更新背景與目的PART高血壓領(lǐng)域研究取得顯著進(jìn)展，大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步明確了血壓水平與心血管疾病風(fēng)險之間的連續(xù)關(guān)系。血壓與心血管風(fēng)險研究證實，即使血壓在傳統(tǒng)認(rèn)為的正常高值范圍，心血管風(fēng)險已顯著增加，為高血壓管理提供了新見解。高血壓新證據(jù)高血壓領(lǐng)域研究新進(jìn)展血壓值與心血管風(fēng)險關(guān)系血壓分類更新新指南將診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg定義為“血壓升高”類別。血壓升高高血壓定義維持心血管風(fēng)險評估基于最新研究成果，2024年ESC指南對血壓分類進(jìn)行了更新，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。高血壓的定義仍維持收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，取消了高血壓3級分類。更新基于研究證據(jù)，表明血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群，心血管疾病風(fēng)險已明顯升高。新型降壓藥物研發(fā)與應(yīng)用新型降壓藥物的研發(fā)和應(yīng)用，為高血壓治療提供了更多選擇，有助于提供更科學(xué)、更實用的指導(dǎo)。新型降壓藥物隨著人口老齡化加劇、肥胖和代謝綜合征患病率上升，高血壓患者的管理面臨新的挑戰(zhàn)。藥物挑戰(zhàn)0102血壓測量技術(shù)改進(jìn)與普及HBPM與ABPM家庭自測血壓（HBPM）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的普及，為高血壓患者提供了更多監(jiān)測和管理血壓的手段。血壓測量技術(shù)血壓測量技術(shù)的改進(jìn)，如電子血壓計的使用和自動化測量技術(shù)的推廣，提高了血壓測量的準(zhǔn)確性和可靠性。隨著對高血壓發(fā)病機(jī)制理解的深入，發(fā)現(xiàn)高血壓是一種多因素、多階段的疾病，涉及遺傳、環(huán)境、生活方式等多個方面。發(fā)病機(jī)制研究基于高血壓的發(fā)病機(jī)制研究，指南強(qiáng)調(diào)個體化治療方案的制定，以更好地滿足患者的具體需求，提高治療效果。個體化治療高血壓發(fā)病機(jī)制深入理解人口老齡化隨著人口老齡化的加劇，高齡老年高血壓患者的數(shù)量不斷增加，對高血壓管理提出了更高要求。代謝綜合征肥胖和代謝綜合征患病率的上升，使得高血壓的管理更加復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素，制定全面管理策略。老齡化與代謝綜合征挑戰(zhàn)03血壓測量與分類PART血壓測量方法診室血壓測量指南強(qiáng)調(diào)診室血壓測量需嚴(yán)格遵循規(guī)范，使用經(jīng)過驗證的電子血壓計，確保測量準(zhǔn)確性?；颊咝璋察o休息5至10分鐘，保持正確體位，以提高診斷準(zhǔn)確性。01家庭自測血壓家庭自測血壓是重要補(bǔ)充手段，能反映日常生活中的血壓變化，提高患者參與度和治療依從性。有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時血壓全貌，包括日間、夜間血壓及血壓變異性等信息，對于評估心血管風(fēng)險和指導(dǎo)治療具有重要價值。是評估血壓的優(yōu)選方法。血壓測量選擇若條件允許，應(yīng)優(yōu)先選擇動態(tài)血壓監(jiān)測；若無法進(jìn)行，家庭自測血壓也是有效的替代方法。兩者能提供更全面的血壓信息，幫助醫(yī)生更好地管理高血壓。020304血壓分類更新血壓升高類別指南引入新血壓分類，將診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg定義為“血壓升高”類別，強(qiáng)調(diào)此范圍內(nèi)心血管風(fēng)險已顯著升高。高血壓定義維持高血壓的定義仍維持收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。取消了高血壓3級分類，更注重整體心血管風(fēng)險評估。早期干預(yù)需求血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群，雖未達(dá)到傳統(tǒng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但心血管風(fēng)險已高，需早期干預(yù)。多項研究證實其心腦血管事件發(fā)生率高。04高血壓的診斷與評估PART高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)多次測量血壓值高風(fēng)險人群評估服藥患者仍診斷高血壓的診斷是基于多次測量的血壓值。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。若患者既往有高血壓病史，正在服用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。對于血壓升高（120-139/70-89mmHg）的人群。若合并其他心血管危險因素、靶器官損害或心血管疾病，也應(yīng)密切關(guān)注并積極評估心血管風(fēng)險。這對于制定個性化的治療方案和預(yù)后管理至關(guān)重要。高血壓評估內(nèi)容心血管危險因素評估詳細(xì)詢問患者病史，包括年齡、性別、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、血脂異常史等。這些因素越多，心血管疾病風(fēng)險越高。靶器官損害評估評估情況，如心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心律失常等；超聲心動圖可準(zhǔn)確測量左心室結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌肥厚程度和心臟舒張、收縮功能。合并癥評估了解患者是否合并其他疾病，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、外周動脈疾病等。合并癥的存在顯著增加心血管疾病風(fēng)險和治療復(fù)雜性。05降壓治療原則與目標(biāo)PART降壓治療需遵循早期、長期原則。早期治療能阻止血壓上升，減少靶器官損害風(fēng)險；長期治療則因高血壓為慢性病，需持續(xù)控制血壓以降低心血管事件風(fēng)險。高血壓治療原則早期長期治療根據(jù)患者年齡、血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及合并癥等情況制定個性化治療方案，以確保治療有效性和安全性，實現(xiàn)精準(zhǔn)管理。個體化治療綜合治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療，兩者相輔相成，共同控制血壓和降低心血管風(fēng)險。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)合理飲食、控制體重、適量運(yùn)動等。綜合治療方法一般高血壓目標(biāo)不能耐受強(qiáng)化降壓的患者，血壓目標(biāo)可放寬至≤140/90mmHg。對于血壓升高且心血管風(fēng)險高的患者，也應(yīng)考慮降壓藥物治療。強(qiáng)化降壓的目標(biāo)降壓與心血管風(fēng)險強(qiáng)化血壓控制可顯著降低心血管事件風(fēng)險，多項大型臨床試驗已證實。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡可能實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。129mmHg。以達(dá)到有效降壓效果。血壓控制目標(biāo)值06降壓治療策略PART生活方式干預(yù)措施減少食鹽攝入，每人每日不超過5克，增加鉀攝入，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，以減輕體內(nèi)鈉水潴留，降低血管壓力，有效預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥。01維持體重指數(shù)（BMI）在18.5至23.9千克/平方米之間，通過健康飲食和規(guī)律運(yùn)動控制體重，有助于降低高血壓風(fēng)險，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心血管健康。02適度運(yùn)動每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、跑步、游泳等，結(jié)合力量訓(xùn)練，運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓，增強(qiáng)肌肉力量，減少心血管疾病風(fēng)險。03堅決戒煙，避免被動吸煙，同時限制酒精攝入，遠(yuǎn)離煙草和酒精的危害，有助于保護(hù)心血管健康，降低高血壓和心血管疾病的風(fēng)險，維護(hù)身體健康。04減輕精神壓力，保持心情愉悅舒暢，通過冥想、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力，有助于降低應(yīng)激反應(yīng)對血壓的影響，維護(hù)心血管系統(tǒng)的健康與穩(wěn)定。05控制體重心理平衡戒煙限酒合理飲食藥物治療方法治療流程根據(jù)患者血壓及心血管風(fēng)險定制治療流程，≥140/90mmHg者即啟動治療。初用小劑量，根據(jù)效果調(diào)劑量。單藥不佳可聯(lián)合。定期監(jiān)測血壓，調(diào)整治療方案。聯(lián)合治療多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合使用兩種或更多降壓藥物來控制血壓。推薦A+D（ACEI/ARB+利尿劑）和A+C（ACEI/ARB+CCB）雙聯(lián)療法，必要時可啟動三聯(lián)治療。藥物選擇依據(jù)患者具體情況，選用適宜降壓藥物，ACEI、ARB適用合并糖尿病、腎病等患者，CCB適用老年高血壓等，但需警惕不良反應(yīng)，如踝部水腫、頭痛等。07特殊人群高血壓管理PART老年人高血壓特點與治療老年人高血壓具有收縮壓高、舒張壓相對較低、脈壓差大、血壓波動大等特點，與血管彈性下降、交感神經(jīng)活性增高等生理變化相關(guān)。特點治療時應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化，初始治療宜采用較小劑量，緩慢降壓，避免血壓過低影響重要臟器灌注，同時需密切監(jiān)測血壓變化。在藥物選擇上，優(yōu)先考慮CCB、利尿劑等，避免使用對老年人認(rèn)知功能有影響的藥物，同時需關(guān)注藥物對血壓、心率等生命體征的影響。治療原則79歲的老年人，若能耐受，血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg；對于80歲及以上的高齡老年人，血壓目標(biāo)可放寬至＜140/90mmHg。血壓目標(biāo)01020403藥物選擇兒童與青少年高血壓管理特點兒童與青少年高血壓多與肥胖、家族遺傳等因素有關(guān)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年齡、性別和身高進(jìn)行調(diào)整，以更準(zhǔn)確地評估血壓水平。治療策略治療以生活方式干預(yù)為主，包括控制體重、增加運(yùn)動、合理飲食等，旨在通過非藥物手段有效控制血壓，減少心血管風(fēng)險。藥物治療對于血壓顯著升高或合并靶器官損害、糖尿病等的患者，可考慮藥物治療。藥物選擇需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇ACEI或ARB。監(jiān)測與管理定期監(jiān)測血壓和生長發(fā)育情況，了解病情進(jìn)展，及時調(diào)整治療方案。同時，加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性。妊娠期高血壓是嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病，其治療目標(biāo)是在保證母嬰安全的前提下，適當(dāng)控制血壓，以預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生。妊娠期高血壓藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等，這些藥物有效且安全，可用于妊娠期高血壓的治療，避免使用ACEI、ARB等對胎兒有不良影響的藥物。藥物治療生活方式干預(yù)包括休息、合理飲食等，有助于降低血壓和減少心血管風(fēng)險。同時，密切監(jiān)測母嬰情況，確保母嬰安全。生活方式干預(yù)010302妊娠期女性高血壓治療密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況，及時調(diào)整治療方案。對于重度妊娠期高血壓患者，必要時需考慮終止妊娠。監(jiān)測與調(diào)整04高血壓與慢性腎臟?。–KD）相互影響，形成惡性循環(huán)。積極控制血壓可減緩腎功能惡化，使用ACEI或ARB可降低尿蛋白和保護(hù)腎功能。惡性循環(huán)ACEI或ARB為首選，可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能；對于eGFR＞20mL/min/1.73m2的高血壓伴CKD患者，新增SGLT2抑制劑作為治療選擇。藥物選擇對于CKD患者，血壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg；若尿蛋白＞1g/d，血壓目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，為＜125/75mmHg，有助于減緩腎功能惡化。血壓目標(biāo)010302合并慢性腎臟病患者治療患者需密切監(jiān)測腎功能和血鉀水平，及時調(diào)整治療方案。同時，加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性，確保病情得到有效控制。監(jiān)測與管理04合并心力衰竭患者治療危險因素高血壓是心力衰竭的重要危險因素，對于合并心力衰竭的高血壓患者，需特別關(guān)注血壓控制，以預(yù)防心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。新增證據(jù)對于癥狀性心衰患者，在血壓＞130mmHg時進(jìn)行降壓治療。新增ARNi和SGLT2抑制劑治療的新證據(jù)，為高血壓合并心衰患者提供新的治療選擇。血壓目標(biāo)血壓目標(biāo)為120-129/70-79mmHg，前提是患者耐受且門診外確認(rèn)血壓水平；藥物治療需遵循心力衰竭治療原則，使用ACEI等藥物。08高血壓與心血管疾病風(fēng)險管理PART采用綜合評估方法，結(jié)合血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及合并癥等，評估患者10年心血管疾病風(fēng)險。OP風(fēng)險預(yù)測模型，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等因素計算心血管疾病風(fēng)險評分。9%且合并其他危險因素的患者，也可考慮強(qiáng)化治療。需注意，這些模型在不同人群中的適用性存在差異，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。心血管風(fēng)險評估方法綜合評估心血管風(fēng)險常用風(fēng)險預(yù)測模型風(fēng)險評分指導(dǎo)治療模型適用性需考慮綜合干預(yù)措施降低風(fēng)險除控制血壓外，還應(yīng)積極干預(yù)其他心血管危險因素，如血脂異常和糖尿病，以全面降低心血管疾病風(fēng)險。綜合干預(yù)心血管風(fēng)險對于血脂異?；颊?，使用他汀類等降脂藥物控制LDL-C；合并糖尿病的患者，啟動SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑治療。調(diào)脂治療與降糖治療除了藥物治療，生活方式干預(yù)如戒煙、控制體重、規(guī)律運(yùn)動也是降低心血管疾病風(fēng)險的重要手段，需鼓勵患者積極參與。生活方式干預(yù)與戒煙09新型治療方法與展望PARTRDN治高血壓2024年指南創(chuàng)新引入RDN療法，靶向消融腎交感神經(jīng)，有效降低交感神經(jīng)活性，從而調(diào)控血壓水平。為高血壓管理增添新策略，精準(zhǔn)干預(yù)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制。經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)RDN應(yīng)用慎行鑒于心血管結(jié)局益處證據(jù)不足，RDN暫不薦為一線降壓方案。腎功能受損或繼發(fā)性高血壓患者亦非適宜人選。決策需審慎，確保治療利弊權(quán)衡。RDN專業(yè)實施為確保安全與療效，RDN操作須由具備豐富專業(yè)知識和經(jīng)驗的醫(yī)療團(tuán)隊承擔(dān)。未來研究方向?qū)⒕劢褂赗DN的適應(yīng)證拓展、療效深化及安全性強(qiáng)化。精準(zhǔn)醫(yī)研高血壓未來高血壓研究聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，深入探究遺傳機(jī)制與生物標(biāo)志物，旨在實現(xiàn)高血壓的精準(zhǔn)診斷與個性化治療，提升疾病管理效率與患者生活質(zhì)量。完善監(jiān)測新技術(shù)隨著可穿戴設(shè)備的興起，血壓監(jiān)測技術(shù)正逐步革新。未來研究將致力于整合可穿戴設(shè)備，實現(xiàn)血壓的實時、連續(xù)監(jiān)測，為高血壓管理提供有力支持。強(qiáng)化預(yù)防控高發(fā)加強(qiáng)高血壓預(yù)防研究，通過優(yōu)化生活環(huán)境、普及健康教育等措施，旨在從源頭上降低高血壓發(fā)病率，構(gòu)建全民健康的第一道防線，提升整體健康水平。新藥研治高血壓研發(fā)針對特定人群與發(fā)病機(jī)制的新型降壓藥物，強(qiáng)調(diào)其有效性及安全性。旨在豐富臨床用藥選擇，為高血壓患者提供更具針對性的治療方案。未來高血壓研究方向10指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)PART高血壓管理指南臨床意義全面科學(xué)指導(dǎo)提升治療效果強(qiáng)化降壓策略2024年ESC指南為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)的高血壓管理指導(dǎo)，更新血壓分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓和血壓升高人群，及時進(jìn)行干預(yù)。強(qiáng)化降壓治療目標(biāo)和策略，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，降低心血管疾病風(fēng)險；同時細(xì)化特殊人群高血壓管理，確保治療更具針對性和安全性。強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險綜合管理，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，可提升高血壓治療效果，改善患者生活質(zhì)量。為臨床醫(yī)生提供有力支持，共同應(yīng)對高血壓挑戰(zhàn)。高血壓治療指南應(yīng)用挑戰(zhàn)4個體化治療難3藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2醫(yī)療資源不均1患者認(rèn)知不足不同患者對降壓藥物耐受性和反應(yīng)各異，制定個體化方案需臨床醫(yī)生豐富經(jīng)驗。這強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需持續(xù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力，以精準(zhǔn)治療高血壓。基層醫(yī)療資源有限，高血壓管理人才和監(jiān)測設(shè)備缺乏，阻礙指南推廣。這要求加強(qiáng)基層醫(yī)療體系建設(shè)，提升高血壓管理水平。新型降壓藥物和治療方法因可及性和經(jīng)濟(jì)性問題，在臨床中廣泛應(yīng)用受限。需關(guān)注藥物成本，提高藥物可及性，以助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力?；颊邔Ω哐獕赫J(rèn)知不足，治療依從性差，難以堅持生活方式干預(yù)和藥物治療。這成為高血壓管理的一大挑戰(zhàn)，影響疾病控制效果。11總結(jié)PART指南全面更新2024年ESC指南在高血壓管理中引入多項重要更新，強(qiáng)調(diào)早期篩查、個體化治療與心血管風(fēng)險綜合管理，為