心理咨詢師服務(wù)免責(zé)合同范本甲方（來(lái)訪者）：____________________乙方（心理咨詢師）：____________________一、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.乙方為甲方提供心理咨詢服務(wù)，服務(wù)形式包含但不限于個(gè)體心理咨詢、心理測(cè)評(píng)解讀、心理成長(zhǎng)指導(dǎo)等（具體服務(wù)內(nèi)容以雙方書面約定為準(zhǔn)）。2.本服務(wù)性質(zhì)為心理咨詢服務(wù)，不等同于醫(yī)學(xué)診斷、治療行為，亦不替代法律、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。乙方僅依據(jù)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，為甲方提供心理層面的支持、引導(dǎo)與建議。二、免責(zé)情形（一）因甲方自身原因?qū)е碌拿庳?zé)1.若甲方故意隱瞞重要信息（如既往心理疾病史、當(dāng)前心理危機(jī)真實(shí)狀態(tài)、重大生活事件細(xì)節(jié)等），或未如實(shí)反饋?zhàn)稍冞^程中的心理變化、行為執(zhí)行情況，由此引發(fā)的心理狀態(tài)惡化、意外事件等不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.甲方在咨詢服務(wù)之外（如未遵循乙方合理建議、自行中斷咨詢計(jì)劃、擅自調(diào)整心理干預(yù)方案等）的行為及后果，乙方無(wú)過錯(cuò)時(shí)不承擔(dān)責(zé)任。（二）心理咨詢服務(wù)局限性相關(guān)免責(zé)1.心理咨詢效果受甲方主觀意愿、配合度、個(gè)人成長(zhǎng)動(dòng)力、社會(huì)支持系統(tǒng)等多重因素影響，乙方無(wú)法承諾完全消除甲方的心理問題或達(dá)到特定心理狀態(tài)。若因服務(wù)效果未達(dá)甲方預(yù)期而產(chǎn)生糾紛，乙方無(wú)過錯(cuò)時(shí)不承擔(dān)責(zé)任。2.心理咨詢旨在幫助甲方增強(qiáng)心理調(diào)適能力、探索問題解決路徑，其效果具有階段性與個(gè)體差異性，甲方認(rèn)可并接受該服務(wù)的非絕對(duì)性效果特征。（三）不可抗力與意外事件免責(zé)因自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、政策調(diào)整、突發(fā)社會(huì)事件等不可抗力因素，或因乙方無(wú)法預(yù)見、無(wú)法避免的意外事件（如突發(fā)疾病、設(shè)備故障等）導(dǎo)致服務(wù)中斷、延期或效果受影響的，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知甲方并協(xié)商調(diào)整服務(wù)方案。（四）法律規(guī)定的其他免責(zé)情形本合同未明確列舉但法律法規(guī)規(guī)定的乙方免責(zé)情形，乙方依法免責(zé)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.義務(wù)：遵守《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》等行業(yè)規(guī)范，恪守職業(yè)道德，為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的心理咨詢服務(wù)。嚴(yán)格履行保密義務(wù)（保密例外情形見第四條），未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露咨詢過程中知悉的甲方個(gè)人隱私、心理狀態(tài)及相關(guān)信息。向甲方說(shuō)明心理咨詢的服務(wù)內(nèi)容、流程、局限性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，確保甲方充分知情。2.權(quán)利：有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與咨詢相關(guān)的信息，遵守咨詢?cè)O(shè)置（如時(shí)間安排、付費(fèi)約定、咨詢紀(jì)律等）。若甲方提出違反倫理規(guī)范、法律法規(guī)或超出心理咨詢服務(wù)范疇的要求（如要求乙方提供醫(yī)療診斷、法律建議等），乙方有權(quán)拒絕或終止服務(wù)。（二）甲方的權(quán)利與義務(wù)1.義務(wù)：如實(shí)向乙方陳述心理問題的發(fā)生背景、發(fā)展過程、自身感受及相關(guān)生活事件，配合乙方開展咨詢工作（如完成作業(yè)、實(shí)踐建議等）。遵守咨詢時(shí)間、付費(fèi)約定及咨詢場(chǎng)所的規(guī)章制度，若需變更咨詢安排，應(yīng)提前24小時(shí)通知乙方（緊急情況除外）。尊重乙方的專業(yè)身份與勞動(dòng)成果，不以侮辱、誹謗等方式侵犯乙方合法權(quán)益。2.權(quán)利：有權(quán)了解乙方的專業(yè)資質(zhì)、咨詢服務(wù)流程及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)內(nèi)容提出合理疑問與建議。有權(quán)在咨詢過程中根據(jù)自身感受選擇是否繼續(xù)接受服務(wù)，或要求更換咨詢師（需遵循乙方機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定）。四、保密條款與例外（一）保密義務(wù)乙方對(duì)咨詢過程中知悉的甲方個(gè)人信息、心理狀態(tài)、咨詢內(nèi)容等負(fù)有嚴(yán)格保密義務(wù)，該義務(wù)不受服務(wù)終止的影響。（二）保密例外情形出現(xiàn)以下情形時(shí)，乙方可依法披露相關(guān)信息（披露范圍以滿足法定/倫理要求為限）：1.甲方存在傷害自身或他人的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)，且乙方有合理理由認(rèn)為該危險(xiǎn)即將發(fā)生或正在發(fā)生；2.法律、行政法規(guī)明確要求披露的（如司法機(jī)關(guān)依法調(diào)查取證）；3.甲方為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，其監(jiān)護(hù)人依法要求了解相關(guān)情況以保障甲方權(quán)益的；4.其他符合《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》規(guī)定的保密例外情形。五、爭(zhēng)議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可共同申請(qǐng)心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)或相關(guān)調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解；調(diào)解無(wú)果的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、附則1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至服務(wù)終止或雙方協(xié)商解除合同之日止。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________________日期：________年____月____日乙方（簽字/蓋章）：____________________日期：________年___