一、前言急診科手術(shù)具有“急、危、重、時(shí)間窗緊迫”的鮮明特點(diǎn)，患者病情復(fù)雜多變，手術(shù)管理流程的規(guī)范性直接影響救治質(zhì)量與安全。為優(yōu)化急診手術(shù)全流程管理，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，制定本操作流程與規(guī)范。二、術(shù)前管理流程（一）手術(shù)指征快速評(píng)估急診科醫(yī)師需結(jié)合患者病史、體格檢查、急診輔助檢查（如超聲、CT、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)），在5～10分鐘內(nèi)初步判斷病情嚴(yán)重程度，明確是否符合急診手術(shù)指征（如創(chuàng)傷性大出血、急性腸梗阻、宮外孕破裂等）。對(duì)于疑難或復(fù)合傷病例，應(yīng)30分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（外科、麻醉科、影像科等），共同評(píng)估手術(shù)必要性、緊迫性及風(fēng)險(xiǎn)。（二）知情同意與授權(quán)1.緊急溝通：優(yōu)先搶救的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需在最短時(shí)間內(nèi)（≤10分鐘）聯(lián)系患者家屬或授權(quán)委托人，以通俗易懂的語言說明病情、手術(shù)方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代治療選擇，簽署《急診手術(shù)知情同意書》。2.特殊情況處理：若無法聯(lián)系家屬且病情危及生命，需立即啟動(dòng)醫(yī)院緊急授權(quán)流程（上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，由科主任或值班領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），確保手術(shù)合法合規(guī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善溝通記錄。（三）手術(shù)團(tuán)隊(duì)與人員準(zhǔn)備1.團(tuán)隊(duì)組建：根據(jù)手術(shù)類型（如清創(chuàng)、腹腔鏡、開腹手術(shù)），15分鐘內(nèi)確定手術(shù)團(tuán)隊(duì)：主刀醫(yī)師（具備對(duì)應(yīng)手術(shù)權(quán)限）、助手（1～2名）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回/器械護(hù)士。2.資質(zhì)核查：手術(shù)前需確認(rèn)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)及手術(shù)權(quán)限，禁止超范圍開展手術(shù)。（四）設(shè)備與器械準(zhǔn)備1.常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士/急診科護(hù)士需在20分鐘內(nèi)備好手術(shù)器械包（滅菌合格）、電刀、吸引器、輸血器、搶救設(shè)備（除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器），并檢查設(shè)備功能完好。2.特殊器械：如涉及腔鏡、介入等特殊手術(shù)，需提前1小時(shí)調(diào)試設(shè)備（如腹腔鏡系統(tǒng)、DSA機(jī)），確保參數(shù)正常。（五）患者術(shù)前準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)準(zhǔn)備：5～10分鐘內(nèi)完成備皮、建立靜脈通路（至少1條18G以上通路）、導(dǎo)尿（必要時(shí)）、胃腸減壓（如急腹癥）。2.麻醉評(píng)估：麻醉醫(yī)師術(shù)前5分鐘內(nèi)完成ASA分級(jí)評(píng)估，判斷麻醉耐受性，選擇合適麻醉方式（全麻、局麻、椎管內(nèi)麻醉等），并備好急救藥物（腎上腺素、阿托品等）。三、術(shù)中管理流程（一）手術(shù)安全核查嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）：麻醉實(shí)施前：核查患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式、過敏史、備血情況；切皮前：再次確認(rèn)手術(shù)方案、器械清點(diǎn)無誤；關(guān)腔前：核對(duì)器械、紗布數(shù)量，確認(rèn)無遺留。（二）麻醉與生命支持管理1.麻醉實(shí)施：麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、SpO?、ETCO?），根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度，維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。2.應(yīng)急處理：若出現(xiàn)低血壓、心律失常等，立即給予血管活性藥物、抗心律失常藥物，必要時(shí)暫停手術(shù)，啟動(dòng)搶救流程。（三）手術(shù)操作規(guī)范1.無菌與解剖：主刀醫(yī)師嚴(yán)格遵循無菌原則，逐層解剖，避免暴力操作；遇解剖變異或大出血時(shí)，立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（如血管外科、介入科支援）。2.止血與關(guān)腔：術(shù)中徹底止血，關(guān)腔前用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，確認(rèn)無活動(dòng)性出血；關(guān)腔后再次清點(diǎn)器械、紗布，確保數(shù)目相符。（四）術(shù)中記錄與溝通1.文書記錄：麻醉醫(yī)師每15分鐘記錄生命體征、用藥情況；巡回護(hù)士記錄出入量（出血量、輸液量、尿量）；主刀醫(yī)師術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成《手術(shù)記錄》，詳細(xì)描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理措施。2.家屬溝通：若術(shù)中出現(xiàn)意外情況（如發(fā)現(xiàn)隱匿損傷、需擴(kuò)大手術(shù)范圍），主刀醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)與家屬再次溝通，簽署補(bǔ)充知情同意書。四、術(shù)后管理流程（一）復(fù)蘇與交接1.麻醉復(fù)蘇：患者術(shù)畢轉(zhuǎn)入PACU（麻醉復(fù)蘇室），麻醉醫(yī)師與PACU護(hù)士交接生命體征、麻醉方式、術(shù)中用藥及特殊情況；待患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定（Aldrete評(píng)分≥9分），再送回急診科或病房。2.重癥患者交接：若術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需與ICU醫(yī)師交接術(shù)中情況、預(yù)計(jì)并發(fā)癥及治療重點(diǎn)，確保無縫銜接。（二）術(shù)后觀察與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：急診科/病房護(hù)士每15～30分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?，持續(xù)2小時(shí)；觀察傷口滲血、引流管通暢性（引流量、顏色），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。2.并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)傷口感染、腹腔出血、呼吸衰竭等，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如抗感染、再次手術(shù)、機(jī)械通氣），并上報(bào)科主任。（三）病歷與文書完善手術(shù)醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成《手術(shù)記錄》《術(shù)后首次病程記錄》；麻醉醫(yī)師完成《麻醉記錄單》，記錄麻醉效果、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥；護(hù)士完成《術(shù)后護(hù)理記錄》，包括體位、管道護(hù)理、用藥反應(yīng)等。（四）隨訪與溝通主管醫(yī)師術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)隨訪患者，評(píng)估疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)、傷口愈合情況；每周至少1次與家屬溝通病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案時(shí)需提前告知并簽署知情同意。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）病例討論與復(fù)盤每月組織多學(xué)科病例討論會(huì)，分析急診手術(shù)并發(fā)癥（如感染、出血）、死亡病例、超時(shí)間窗手術(shù)等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化流程（如縮短術(shù)前等待時(shí)間、改進(jìn)止血技術(shù)）。（二）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)，對(duì)比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如《急診外科建設(shè)與管理指南》）：術(shù)前等待時(shí)間（決定手術(shù)至切皮時(shí)間）：目標(biāo)≤60分鐘；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：目標(biāo)≤5%；患者滿意度：目標(biāo)≥90%。（三）培訓(xùn)與考核每季度開展急診手術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：急救技能（心肺復(fù)蘇、大出血搶救）；手術(shù)操作規(guī)范（如腹腔鏡技術(shù)、創(chuàng)傷修復(fù)）；溝通技巧（家屬告知、糾紛預(yù)防）。培訓(xùn)后進(jìn)行理論+實(shí)操考核，考核不合格者暫停急診手術(shù)權(quán)限，限期補(bǔ)考。（四）流程優(yōu)化根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與病例討論結(jié)果，每半年修訂一次流程：簡(jiǎn)化術(shù)前檢查流程（如急診CT優(yōu)先掃描）；優(yōu)化人員調(diào)配（如建立“急診手術(shù)醫(yī)師值班池”）；改進(jìn)設(shè)備管理（如備用器械包定點(diǎn)存放、定期維護(hù)）。六、應(yīng)急處理預(yù)案（一）設(shè)備故障手術(shù)室備有應(yīng)急器械包（含備用電刀、吸引器），故障時(shí)立即更換；通知設(shè)備科30分鐘內(nèi)到場(chǎng)維修，記錄故障時(shí)間、原因及處理措施，納入設(shè)備維護(hù)檔案。（二）術(shù)中大出血提前備好血制品（紅細(xì)胞、血漿）、止血材料（止血紗布、鈦夾）；發(fā)生大出血時(shí)，主刀醫(yī)師立即壓迫止血，麻醉醫(yī)師快速補(bǔ)液、輸血，護(hù)士啟動(dòng)“全院大出血搶救預(yù)案”（通知輸血科、ICU支援）。（三）麻醉意外如出現(xiàn)過敏性休克、呼吸抑制，麻醉醫(yī)師立即停藥，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，行氣管插管+機(jī)械通氣；同時(shí)通知“急救應(yīng)急小組”（由麻醉科、ICU、外科組成）到場(chǎng)協(xié)助。（四）醫(yī)患糾紛術(shù)前充分溝通，術(shù)中及時(shí)告知意外情況，術(shù)后主動(dòng)解釋治療方案；若發(fā)生糾紛，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，封存病歷，組織第三方調(diào)