執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題含答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿奇霉素B.慶大霉素C.頭孢他啶D.氯霉素E.林可霉素答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型β-內(nèi)酰胺類等。頭孢他啶屬于頭孢菌素類，是β-內(nèi)酰胺類抗生素。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素；氯霉素是氯霉素類抗生素；林可霉素屬于林可酰胺類抗生素。2.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是：A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B.脂肪動員加速C.蛋白質(zhì)分解加速D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡答案：D解析：在應(yīng)激狀態(tài)下，如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等，機(jī)體出現(xiàn)一系列代謝變化。會出現(xiàn)高代謝和分解代謝增強(qiáng)，脂肪動員加速，以提供更多能量；蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡。而此時外周組織攝取與利用葡萄糖的能力受到抑制，處理葡萄糖能力下降，而不是增強(qiáng)，這是為了保證重要器官（如大腦）有足夠的葡萄糖供應(yīng)。3.下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的敘述，不正確的是：A.兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行B.兩股鏈間存在堿基配對關(guān)系C.螺旋每周包含10.5對堿基D.螺旋的螺距為3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋結(jié)構(gòu)答案：E解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型中，兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行，一條鏈的走向是5’→3’，另一條鏈?zhǔn)?’→5’。鏈間存在堿基配對關(guān)系，即A與T配對，G與C配對。螺旋每周包含10.5對堿基，螺距為3.4nm。DNA通常形成的是右手螺旋結(jié)構(gòu)，而不是左手螺旋結(jié)構(gòu)，所以E選項(xiàng)錯誤。4.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是：A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.?？刹《綝.腺病毒E.麻疹病毒答案：B解析：多種病毒可引起病毒性心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒最為常見。流感病毒、?？刹《?、腺病毒、麻疹病毒等也可引起心肌炎，但相對柯薩奇B組病毒而言，發(fā)病率較低。5.下列關(guān)于肝硬化腹水形成機(jī)制的敘述，錯誤的是：A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要有：門靜脈壓力增高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低，白蛋白合成減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，促使液體漏入腹腔；肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，促進(jìn)腹水形成。所以抗利尿激素分泌減少的說法是錯誤的。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，不能平臥。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者目前的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH7.30（低于正常7.35-7.45），PaCO?60mmHg（高于正常35-45mmHg），提示有二氧化碳潴留。在慢性呼吸衰竭時，由于肺泡通氣不足，二氧化碳排出障礙，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。該患者目前無明顯代謝性因素異常的表現(xiàn)，所以考慮為單純的呼吸性酸中毒。2.女性，28歲。妊娠36周，近1周來出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕度和重度）、子癇等類型。該患者妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊等自覺癥狀，血壓160/110mmHg（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg），尿蛋白（++）。符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；可伴有持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀。所以答案為C。3.患者，男性，45歲。因上腹部疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶1200U/L（正常參考值30-110U/L）。該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛并向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶顯著升高（正常參考值30-110U/L，該患者1200U/L）。急性胰腺炎的典型表現(xiàn)為腹痛，多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天，血淀粉酶超過正常值3倍可確診。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎一般無血淀粉酶的明顯升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。所以該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。4.男性，30歲。反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性心悸3年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，可自行緩解。發(fā)作時心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。該患者最可能的心律失常類型是：A.竇性心動過速B.房性心動過速C.室性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房顫動答案：D解析：陣發(fā)性室上性心動過速的特點(diǎn)是突發(fā)突止，發(fā)作時心率多在150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常，逆行P波可位于QRS波群之后。該患者反復(fù)發(fā)作性心悸，發(fā)作時心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后，符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。竇性心動過速心率一般不超過150次/分；房性心動過速心電圖表現(xiàn)與陣發(fā)性室上性心動過速有一定差異；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不規(guī)則。所以答案為D。5.患者，女性，55歲。因乏力、面色蒼白1個月入院。查體：貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV75fl，MCHC28%，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L。該患者最可能的貧血類型是：A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.慢性病性貧血答案：C解析：根據(jù)患者乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)，血常規(guī)顯示Hb70g/L（女性正常Hb＞110g/L），提示貧血。MCV75fl（正常80-100fl）降低，MCHC28%（正常32%-35%）降低，為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是最常見的小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，MCV增大；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；地中海貧血雖也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但多有家族史等；慢性病性貧血一般有慢性基礎(chǔ)疾病。所以該患者最可能的貧血類型是缺鐵性貧血。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（1-3題共用題干）患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈，加重2天入院。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)。1.該患者目前高血壓的分級為：A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.單純收縮期高血壓E.惡性高血壓答案：C解析：高血壓分級根據(jù)血壓水平進(jìn)行劃分，收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg屬于3級高血壓。1級高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg；惡性高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫等。所以該患者為3級高血壓。2.該患者眼底改變屬于高血壓眼底病變的幾級？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級答案：B解析：高血壓眼底病變分級：Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級：視乳頭水腫。該患者眼底檢查視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，屬于Ⅱ級眼底病變。3.為明確該患者是否有左心室肥厚，最有價值的檢查是：A.心電圖B.胸部X線片C.心臟超聲D.動態(tài)心電圖E.心肌核素顯像答案：C解析：心臟超聲是診斷左心室肥厚最有價值的檢查方法，它可以直接測量左心室的厚度、內(nèi)徑等參數(shù)，準(zhǔn)確判斷是否存在左心室肥厚及肥厚的程度。心電圖診斷左心室肥厚的敏感性較低；胸部X線片主要用于觀察心臟的外形、大小等大致情況，對左心室肥厚的診斷不如心臟超聲準(zhǔn)確；動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等情況；心肌核素顯像主要用于評估心肌的灌注和功能等，對于左心室肥厚的診斷價值不如心臟超聲。所以答案為C。（4-6題共用題干）患者，女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰，量較多。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，右下肺可聞及濕性啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。胸部X線片示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。4.該患者最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺膿腫答案：A解析：患者受涼后起病，發(fā)熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，右下肺可聞及濕性啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰等典型表現(xiàn)相對少見，多為鐵銹色痰；葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、寒戰(zhàn)，咳膿血痰；肺炎支原體肺炎咳嗽多為刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體征相對較少；病毒性肺炎癥狀相對較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、稍高或偏低；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。所以該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。5.為明確病原菌，最有價值的檢查是：A.痰涂片革蘭染色B.痰培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.血清學(xué)檢查E.胸部CT答案：B解析：痰培養(yǎng)可以明確病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對于選擇敏感的抗生素治療具有重要指導(dǎo)意義。痰涂片革蘭染色可以初步判斷細(xì)菌的大致類型，但不能準(zhǔn)確鑒定病原菌；血培養(yǎng)在肺炎患者中陽性率相對較低；血清學(xué)檢查主要用于某些特定病原體的診斷，如支原體、衣原體等；胸部CT主要用于觀察肺部病變的形態(tài)、范圍等，不能明確病原菌。所以最有價值的檢查是痰培養(yǎng)。6.若該患者經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有低熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺仍有少許炎癥浸潤陰影。此時應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)原方案治療至癥狀完全消失B.更換抗生素C.加用糖皮質(zhì)激素D.進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查E.觀察，定期復(fù)查胸部X線片答案：E解析：患者經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)，說明目前治療有效。仍有低熱及少許炎癥浸潤陰影可能是炎癥吸收相對較慢，此時可先觀察，定期復(fù)查胸部X線片，了解炎癥吸收情況。在沒有明確治療效果不佳或出現(xiàn)其他特殊情況時，不需要盲目更換抗生素；糖皮質(zhì)激素一般不用于單純的肺炎治療；纖維支氣管鏡檢查多用于診斷不明確或懷疑有其他病變時，目前暫不需要。所以應(yīng)采取觀察，定期復(fù)查胸部X線片的措施。四、B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）（1-2題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿1.能使腎血管收縮，腎血流量減少的藥物是：答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于血管α受體，使全身血管廣泛收縮，其中包括腎血管收縮，導(dǎo)致腎血流量減少。腎上腺素對α和β受體都有激動作用，對腎血管的作用相對復(fù)雜；異丙腎上腺素主要激動β受體，對腎血管影響較??；多巴胺小劑量時可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；麻黃堿對腎血管的收縮作用不如去甲腎上腺素明顯。2.能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量的藥物是：答案：D解析：多巴胺小劑量（每分鐘2-5μg/kg）時，主要激動多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率也增加，可改善腎功能。如上述其他藥物的作用特點(diǎn)所述，去甲腎上腺素收縮腎血管；腎上腺素、異丙腎上腺素和麻黃堿對腎血管的擴(kuò)張作用不如多巴胺明顯。（3-4題共用備選答案）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.