藥理學(xué)模塊六內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理第二單元甲狀腺激素與抗甲狀腺藥CATALOGUE目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)案例分析甲狀腺激素抗甲狀腺藥總結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)甲狀腺激素與藥物作用01掌握甲狀腺激素的藥理作用，包括其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響；同時(shí)了解硫脲類藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。碘化物的臨床應(yīng)用02熟悉碘和碘化物的性質(zhì)和作用特點(diǎn)，了解其在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用；例如，碘化物可用于治療單純性甲狀腺腫和甲狀腺危象等疾病。放射性碘與β受體阻斷藥03了解放射性碘和β受體阻斷藥的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；放射性碘主要用于甲狀腺功能檢查和部分甲狀腺癌的治療；β受體阻斷藥則用于輔助治療甲狀腺疾病。知識(shí)目標(biāo)具備評(píng)估患者甲狀腺狀況的能力，根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的用藥方案，確保藥物療效和安全性。在患者用藥過程中，需密切監(jiān)測(cè)其病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和方案，以有效控制甲狀腺疾病，提高患者生活質(zhì)量。密切病情監(jiān)測(cè)個(gè)性化用藥護(hù)理能力目標(biāo)具備積極探究新知識(shí)、新技術(shù)的態(tài)度，持續(xù)關(guān)注甲狀腺疾病領(lǐng)域的最新研究和發(fā)展動(dòng)態(tài)，為提供患者更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。積極探索樂于接受繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升個(gè)人專業(yè)技能和服務(wù)水平，以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的持續(xù)提升。持續(xù)學(xué)習(xí)素質(zhì)目標(biāo)02案例分析小王因多食、多汗、易怒等癥狀，且伴有雙眼突出，被診斷為Graves病，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。病情診斷醫(yī)生給予小王口服甲硫咪唑進(jìn)行治療，這是一種常用的抗甲狀腺藥物，可以幫助控制甲亢癥狀。治療方案小王被要求低鹽、禁碘飲食，這是為了配合藥物治療，更好地控制病情。鹽分和碘是甲狀腺激素合成的原料，減少攝入有助于降低甲狀腺激素水平。飲食指導(dǎo)案例分析甲狀腺激素03碘泵主動(dòng)攝取甲狀腺細(xì)胞能夠高效地?cái)z取和濃縮碘，這一過程中，碘泵發(fā)揮了關(guān)鍵作用，它主動(dòng)從血液中攝取碘離子?；钚缘馍稍谶^氧化酶的作用下，碘離子被氧化為活性碘，這一步驟是甲狀腺激素合成的重要一環(huán)，為后續(xù)的酪氨酸碘化提供活性碘源。甲狀腺激素合成活性碘與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基結(jié)合，生成單碘酪氨酸(MIT)和雙碘酪氨酸(DIT)，隨后MIT與DIT縮合成T3，兩分子DIT縮合成T4。貯存與釋放合成的T3和T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，在TSH蛋白水解酶的作用下釋放入血，在外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3后才有生物活性。甲狀腺激素的合成生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。促進(jìn)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪正常代謝，促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧，提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱量增多。神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)作用使腎上腺受體上調(diào)，維持中樞神經(jīng)的興奮性，提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排出量增加。甲狀腺激素的藥理作用呆小病01甲狀腺功能低下始于胎兒或新生兒，盡早治療，發(fā)育尚可正常。若治療過遲，軀體雖能發(fā)育正常，但智力仍然低下。應(yīng)終身用藥。粘液性水腫02宜由小劑量開始，逐漸增至足量。一般能消除浮腫、緩脈、困倦、低體溫和肌無(wú)力等癥狀。粘液性水腫昏迷患者可靜注大劑量，同時(shí)給予足量氫化可的松，蘇醒后改口服。單純性甲狀腺腫03缺碘所致者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碘劑；內(nèi)源性激素不足者給予甲狀腺激素，以補(bǔ)充內(nèi)源性激素的不足，并可抑制促甲狀腺素過多分泌，從而緩解甲狀腺組織代償性增生肥大。甲狀腺激素的臨床應(yīng)用123過量可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，表現(xiàn)為心悸、怕熱、多汗、失眠、緊張多慮和震顫等癥狀。過量癥狀過量使用甲狀腺激素可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭或心律失常等嚴(yán)重癥狀。老年人與心臟病患者風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)現(xiàn)過量癥狀，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)使用β受體阻斷藥進(jìn)行對(duì)抗治療，以緩解癥狀并預(yù)防嚴(yán)重后果。對(duì)抗措施甲狀腺激素的不良反應(yīng)抗甲狀腺藥硫脲類藥物概述硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥，分為硫氧嘧啶類和咪唑類，代表藥物分別為丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。硫脲類藥物口服吸收迅速，生物利用度高，血漿蛋白結(jié)合率約為75％，主要分布在全身組織，能透過胎盤和乳汁。硫脲類藥通過抑制過氧化酶來(lái)阻止酪氨酸碘化及耦聯(lián)，從而抑制T3、T4的生物合成，對(duì)已合成的激素?zé)o作用。硫脲類藥適用于輕癥甲亢患者，在術(shù)前準(zhǔn)備中調(diào)節(jié)甲狀腺功能，防止甲狀腺危象的發(fā)生，并作為甲狀腺危象的輔助治療藥物。使用硫脲類藥可能發(fā)生過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏、甲狀腺功能減退癥和甲狀腺腫大等不良反應(yīng)。體內(nèi)過程臨床應(yīng)用不良反應(yīng)藥理作用硫脲類03不良反應(yīng)使用碘和碘化物時(shí)可能引發(fā)過敏反應(yīng)、慢性碘中毒、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂等不良反應(yīng)，需注意防范。01藥理作用小劑量碘參與甲狀腺激素合成，是甲狀腺激素合成必需原料，而大劑量碘則通過抑制甲狀腺球蛋白水解酶和過氧化酶。02臨床應(yīng)用碘化鉀、碘酸鉀和復(fù)方碘溶液在單純性甲狀腺腫、甲狀腺危象和甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備中各有應(yīng)用，需根據(jù)具體情況使用。碘與碘化物藥理作用利用甲狀腺高度的攝碘能力，131I被甲狀腺攝取后釋放β和γ射線，其中β射線主要作用于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。臨床應(yīng)用放射性碘主要用于治療不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物無(wú)效的甲亢患者，以及進(jìn)行甲狀腺功能檢查。不良反應(yīng)使用放射性碘治療可能導(dǎo)致的甲狀腺功能減退等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握劑量并密切觀察。放射性碘在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，交感一腎上腺系統(tǒng)過度興奮，組織內(nèi)兒茶酚胺濃度增加和腎上腺素受體增多。甲亢的生理變化β受體阻斷藥通過阻斷β受體，拮抗兒茶酚胺的作用，并可抑制外周組織中T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。β受體阻斷藥的作用β受體阻斷藥如普萘諾爾、美托諾爾是甲亢及甲狀腺危象時(shí)有價(jià)值的輔助用藥，可用于控制甲亢癥狀、甲狀腺危象和甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用β受體阻斷藥總結(jié)05甲狀腺激素的作用01甲狀腺激素是維持機(jī)體正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。甲狀腺激素的影響02當(dāng)甲狀腺功能低下時(shí)，甲狀腺素