老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-17引言老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素老年髖部骨折患者衰弱的評(píng)估老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略共識(shí)應(yīng)用的臨床實(shí)踐案例分析共識(shí)應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略結(jié)語(yǔ)目

錄CATALOGUE01引言老年髖部骨折嚴(yán)重性老年髖部骨折老年髖部骨折是老年人群常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)老年患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。骨折發(fā)生率全球每年約有160萬(wàn)例髖部骨折發(fā)生，且這一數(shù)字預(yù)計(jì)隨人口老齡化進(jìn)一步攀升，給患者和家庭帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨折影響骨折不僅給患者帶來(lái)身體上的巨大痛苦，還顯著降低其生活質(zhì)量，增加家庭與社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成挑戰(zhàn)。衰弱在髖部骨折中角色衰弱與髖部骨折衰弱與并發(fā)癥衰弱風(fēng)險(xiǎn)衰弱作為一種常見(jiàn)的老年綜合征，在老年髖部骨折患者中普遍存在，其狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加劇患者的生理和心理健康問(wèn)題。由于肌力下降、骨量流失，跌倒風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，極易發(fā)生低能量創(chuàng)傷性老年髖部骨折，導(dǎo)致患者活動(dòng)自理能力受限，加重衰弱狀態(tài)。衰弱反過(guò)來(lái)又會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥、失能及死亡等負(fù)性事件，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致老年患者的健康狀況進(jìn)一步惡化。共識(shí)重要性共識(shí)目的中國(guó)脆性骨折聯(lián)盟發(fā)布《老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識(shí)（2024）》，旨在填補(bǔ)國(guó)內(nèi)老年髖部骨折合并衰弱管理的空白。為臨床醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的指導(dǎo)，優(yōu)化老年髖部骨折合并衰弱患者的評(píng)估、預(yù)防和干預(yù)流程，提升整體管理水平。共識(shí)發(fā)布意義與目的提升護(hù)理管理通過(guò)深入解讀共識(shí)內(nèi)容，我們旨在提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的照護(hù)水平，改善患者預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展我們期待共識(shí)的發(fā)布和實(shí)施能夠推動(dòng)老年骨科護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展，為更多老年患者帶來(lái)福音，提高健康水平和生活質(zhì)量。02老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素內(nèi)在因素與衰弱基礎(chǔ)器官功能減退老年人面臨心肺功能下降、腎功能衰退等挑戰(zhàn)，使得機(jī)體儲(chǔ)備能力和應(yīng)激適應(yīng)能力減弱，骨折創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激更易誘發(fā)或加重衰弱。生理機(jī)能衰退隨著年齡增長(zhǎng)，老年人肌肉量減少、肌力下降，骨密度降低，輕微外力即可引發(fā)骨折，導(dǎo)致活動(dòng)能力受限，生活品質(zhì)大打折扣。合并癥對(duì)衰弱的影響老年髖部骨折患者常合并多種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，長(zhǎng)期消耗機(jī)體能量，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝與利用。慢性疾病影響糖尿病患者血糖控制不佳，可引發(fā)神經(jīng)、血管病變，影響肢體感覺(jué)與血液循環(huán)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而提升了髖部骨折的脆弱性。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病患者心臟泵血功能受限，骨折后機(jī)體需氧量增加，心臟難以滿足需求，易出現(xiàn)心功能不全等并發(fā)癥，加重衰弱。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)010203社會(huì)環(huán)境心理因素會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，干擾機(jī)體正常代謝與功能恢復(fù)，促使衰弱進(jìn)展，對(duì)老年髖部骨折患者的康復(fù)進(jìn)程尤為不利。心理因素生活習(xí)慣長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，如缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡、吸煙酗酒等，同樣會(huì)損害老年人身體機(jī)能，增加衰弱及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。獨(dú)居、缺乏社會(huì)支持的老年人，在骨折后往往無(wú)法得到及時(shí)有效的照顧與康復(fù)指導(dǎo)，心理上也易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。社會(huì)環(huán)境對(duì)衰弱的作用衰弱干預(yù)策略重要性管理方案針對(duì)可改變因素，如優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況、改善生活習(xí)慣、加強(qiáng)心理支持等，制定個(gè)性化干預(yù)方案，優(yōu)化臨床決策，以降低衰弱發(fā)生率，改善患者預(yù)后。衰弱管理臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對(duì)老年髖部骨折患者衰弱影響因素的識(shí)別，制定個(gè)性化干預(yù)方案，優(yōu)化臨床決策，以降低衰弱發(fā)生率，改善患者預(yù)后。03老年髖部骨折患者衰弱的評(píng)估評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)01首次評(píng)估老年髖部骨折患者入院72h內(nèi)完成首次衰弱評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱狀態(tài)，為后續(xù)治療與護(hù)理提供依據(jù)。02定期評(píng)估根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施定期評(píng)估與監(jiān)測(cè)。建議術(shù)后每周評(píng)估一次，直至出院，出院后1-3個(gè)月隨訪評(píng)估一次。全面評(píng)估內(nèi)容生理功能評(píng)估包括肌肉力量、身體活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能等，以直觀反映患者的身體機(jī)能水平。社會(huì)環(huán)境評(píng)估涉及家庭支持、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者的治療與護(hù)理偏好，以制定個(gè)性化管理方案。關(guān)注跌倒、壓瘡、失禁、譫妄等風(fēng)險(xiǎn)，使用專用量表進(jìn)行篩查，以全面評(píng)估患者狀況。老年綜合征評(píng)估評(píng)估工具選擇老年衰弱指數(shù)老年衰弱指數(shù)（GFI）通過(guò)評(píng)估多個(gè)領(lǐng)域的健康問(wèn)題計(jì)算衰弱指數(shù)，涵蓋面廣，但評(píng)估耗時(shí)較長(zhǎng)。FRAIL量表FRAIL量表從疲勞、耐力、行走能力、疾病、體重減輕等方面評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，患者易理解配合。改良版5項(xiàng)衰弱指數(shù)mFI-5從活動(dòng)能力、日常生活能力、認(rèn)知功能等5個(gè)維度評(píng)估，簡(jiǎn)潔實(shí)用，適合快速篩查衰弱。評(píng)估實(shí)施主體與賦能專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)人員需通過(guò)培訓(xùn)掌握衰弱篩查與評(píng)估技能，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋評(píng)估工具使用、指標(biāo)解讀及有效溝通。01賦能患者與照顧者通過(guò)健康講座、宣傳手冊(cè)及一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者和照顧者識(shí)別早期衰弱跡象，如活動(dòng)耐力下降、食欲減退等。0204老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估是一種多維度、跨學(xué)科的評(píng)估方法，全面評(píng)估老年人軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持和環(huán)境等方面，為制定協(xié)調(diào)和綜合的治療及長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。綜合評(píng)估建立干預(yù)策略衰弱干預(yù)策略對(duì)于老年髖部骨折合并衰弱患者，建議在CGA基礎(chǔ)上建立衰弱干預(yù)策略，通過(guò)CGA識(shí)別患者存在的問(wèn)題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，整合意見(jiàn)，制定集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等干預(yù)方案。認(rèn)知障礙患者對(duì)于合并認(rèn)知障礙的患者，在康復(fù)訓(xùn)練中增加認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容，并安排專人照護(hù)，確保訓(xùn)練安全有效。對(duì)于社會(huì)支持薄弱的患者，協(xié)調(diào)社區(qū)資源，提供上門護(hù)理或日間照料服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，增加蛋白質(zhì)、維生素（尤其是維生素D、維生素C）、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。鼓勵(lì)患者多食用瘦肉、魚(yú)類等食物。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)機(jī)對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食困難或無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求者，可考慮鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)機(jī)與方式，遵循少量多餐原則，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在老年衰弱患者中較為常見(jiàn)，積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。首先，進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，除上述微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法外，還可檢測(cè)血清蛋白等指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略康復(fù)鍛煉策略老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能，延緩衰弱進(jìn)展。在安全環(huán)境下，為衰弱的老年髖部骨折患者提供多組分的活動(dòng)方案?？祻?fù)鍛煉重要性01平衡訓(xùn)練可通過(guò)站立位重心轉(zhuǎn)移、使用平衡板等方式進(jìn)行；步態(tài)訓(xùn)練在患者具備一定肌力和平衡能力后開(kāi)展，從助行器輔助行走逐步過(guò)渡到獨(dú)立行走。平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練03活動(dòng)方案包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。術(shù)后早期可進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝泵運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成?；顒?dòng)方案內(nèi)容02康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)性化原則，根據(jù)患者骨折類型、手術(shù)方式、身體耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率，同時(shí)注意預(yù)防跌倒等意外發(fā)生?；顒?dòng)方案調(diào)整04骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)納入管理將骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）納入老年髖部骨折衰弱管理中，有助于優(yōu)化患者管理流程，提高治療效果。FLS是一種多學(xué)科協(xié)作的服務(wù)模式，以護(hù)士為主導(dǎo)，聯(lián)合骨科醫(yī)生等。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)FLS團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者衰弱評(píng)估、制定個(gè)性化治療護(hù)理方案、協(xié)調(diào)各科室診療工作、開(kāi)展健康教育與隨訪等。通過(guò)FLS可確?；颊咴趪中g(shù)期得到及時(shí)、全面、規(guī)范的治療與護(hù)理。FLS團(tuán)隊(duì)管理提高患者對(duì)治療的依從性，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。通過(guò)FLS管理模式，患者能夠獲得更加個(gè)性化、全面的治療與護(hù)理，提高治療效果和患者滿意度。FLS管理效果通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）全面綜合評(píng)估及干預(yù)衰弱，預(yù)防衰弱相關(guān)潛在不良結(jié)局。MDT成員包括骨科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，各成員發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估MDT定期開(kāi)展病例討論，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年髖部骨折合并衰弱患者的全方位管理。確保治療方案的時(shí)效性和針對(duì)性。MDT病例討論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面綜合評(píng)估及干預(yù)在制定老年髖部骨折衰弱患者的管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療保健專業(yè)人員、老年患者及家屬之間的共同決策。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者及家屬介紹病情等信息。共同決策策略共同決策概述共同決策不僅可提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，還能增強(qiáng)患者及家屬的參與感與責(zé)任感，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)共同決策，患者和家屬更加參與到治療過(guò)程中。共同決策好處共同決策需要醫(yī)護(hù)人員充分尊重患者及家屬的意愿與選擇，耐心解答他們的疑問(wèn)和顧慮。通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共同決策才能夠得以順利實(shí)施。共同決策實(shí)施健康教育策略健康教育強(qiáng)化針對(duì)老年髖部骨折合并衰弱患者，實(shí)施全面健康教育，覆蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)及跌倒預(yù)防，確?；颊呒凹覍偕羁汤斫獠⒎e極配合治療。01多形式教育采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻、舉辦講座及一對(duì)一示范指導(dǎo)等多種教育形式，確?；颊呒凹覍佥p松掌握疾病管理知識(shí)與技能。全程教育覆蓋全程覆蓋患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院及隨訪各個(gè)環(huán)節(jié)，詳細(xì)講解住院環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)飲食，確?；颊叩玫饺嬷笇?dǎo)。個(gè)性化教育計(jì)劃根據(jù)患者及家屬的文化背景、學(xué)習(xí)能力制定個(gè)性化教育計(jì)劃，確保教育內(nèi)容易于理解且針對(duì)性強(qiáng)，提升患者及家屬的疾病認(rèn)知與自我管理能力。020304建議將衰弱軌跡監(jiān)測(cè)納入老年髖部骨折患者術(shù)后隨訪管理，通過(guò)定期評(píng)估衰弱指標(biāo)并繪制軌跡圖，動(dòng)態(tài)觀察患者衰弱狀態(tài)變化，以科學(xué)評(píng)估病情。衰弱軌跡監(jiān)測(cè)衰弱軌跡監(jiān)測(cè)若監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者衰弱程度加重，應(yīng)立即分析原因并調(diào)整治療護(hù)理方案。通過(guò)持續(xù)優(yōu)化干預(yù)措施，為患者提供更加精準(zhǔn)和有效的治療護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。及時(shí)調(diào)整方案衰弱軌跡監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估干預(yù)措施效果，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者衰弱指標(biāo)的改善情況，可判斷康復(fù)訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性，為后續(xù)治療提供有力支持。評(píng)估干預(yù)效果基于衰弱軌跡監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為患者制定長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的管理策略，確保各項(xiàng)干預(yù)措施能夠持續(xù)發(fā)揮作用，有效延緩衰弱進(jìn)程，提升患者的整體健康水平。長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)管理05共識(shí)應(yīng)用的臨床實(shí)踐案例分析75歲老年女性，不慎跌倒致右側(cè)股骨頸骨折，高血壓、糖尿病病史，長(zhǎng)期獨(dú)居，生活部分自理，入院待治。病例介紹依據(jù)《老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識(shí)（2024）》，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在72小時(shí)內(nèi)完成全面衰弱評(píng)估。衰弱初評(píng)老年女性股骨頸骨折入院評(píng)估結(jié)果FRAIL量表示患者疲勞、行走力降、多病，處衰弱前期；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法發(fā)現(xiàn)患者存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良；認(rèn)知功能輕度受損。干預(yù)方案衰弱評(píng)估與個(gè)性化干預(yù)方案營(yíng)養(yǎng)科制定營(yíng)養(yǎng)食譜，康復(fù)治療師指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)分泌科調(diào)整降糖藥，心理科進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征并健康教育。0102共識(shí)應(yīng)用成效與預(yù)后改善1234治療決策醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹手術(shù)與保守治療方案優(yōu)缺點(diǎn)，患者及家屬慎重考慮后選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后定期評(píng)估衰弱狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練下，患者肌肉力量增強(qiáng)，行走能力改善，F(xiàn)RAIL量表評(píng)分降低，衰弱程度得到緩解，生活質(zhì)量提升。衰弱緩解居家康復(fù)計(jì)劃出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為患者制定了詳細(xì)的居家康復(fù)計(jì)劃和隨訪計(jì)劃，并告知患者及家屬若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。共識(shí)指導(dǎo)價(jià)值通過(guò)對(duì)患者的規(guī)范化管理，有效改善了患者的預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了共識(shí)在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)價(jià)值。06共識(shí)應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略專業(yè)人員培訓(xùn)與應(yīng)用挑戰(zhàn)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用該共識(shí)，面臨著諸多挑戰(zhàn)，首先是專業(yè)人員培訓(xùn)不足的問(wèn)題，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)衰弱評(píng)估工具的使用不夠熟練。01對(duì)老年綜合評(píng)估及多學(xué)科協(xié)作模式的理解和應(yīng)用能力有限，導(dǎo)致評(píng)估不準(zhǔn)確、干預(yù)措施實(shí)施不到位。02認(rèn)知度低患者及家屬對(duì)衰弱的認(rèn)知度低，對(duì)治療護(hù)理的依從性差，可能不重視康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，影響治療效果。03醫(yī)療資源分配不均，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開(kāi)展全面衰弱評(píng)估和多學(xué)科協(xié)作的條件，限制了共識(shí)的推廣應(yīng)用。04缺乏有效的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系，難以準(zhǔn)確衡量共識(shí)應(yīng)用的效果，不利于及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)管理策略。05應(yīng)用能力有限缺乏體系分配不均培訓(xùn)不足針對(duì)專業(yè)人員培訓(xùn)不足，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，定期組織衰弱評(píng)估與管理相關(guān)的培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)幫扶等，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力；利用信息化技術(shù)，如移動(dòng)醫(yī)療APP、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等。邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和實(shí)踐能力。所存在的問(wèn)題，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的合作。010302應(yīng)對(duì)策略與未來(lái)展望建立完善的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系，制定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期對(duì)共識(shí)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)。針對(duì)應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化管理策略，提高共識(shí)應(yīng)用的效果和效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。0405質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系提升實(shí)踐能力持續(xù)優(yōu)化管理策略提升基層服務(wù)能力07結(jié)語(yǔ)共識(shí)內(nèi)容與應(yīng)用價(jià)值共識(shí)指導(dǎo)護(hù)理管理為老年