死亡護理搶救記錄書寫范文模板20XX年X月X日10:00，患者李XX，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”由急診平車送入心內(nèi)科病房?；颊哂?小時前無明顯誘因下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，自服“速效救心丸”后癥狀無緩解，遂呼叫120送至我院。入科時患者神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，測體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/50mmHg。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。即刻給予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（3L/min），建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以5μg/min靜脈泵入，以擴張冠狀動脈，緩解胸痛癥狀；同時予多巴胺20mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中以5μg/（kg·min）靜脈泵入，以提升血壓。急查心肌損傷標志物、凝血功能、血常規(guī)等實驗室檢查，并完善床邊心電圖檢查。心電圖提示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。10:15，患者胸痛癥狀仍未緩解，且出現(xiàn)煩躁不安，訴胸悶、氣促加重。查體：呼吸26次/分，口唇輕度發(fā)紺，雙肺底可聞及少許濕啰音。考慮患者病情進展，可能出現(xiàn)急性左心衰竭。立即遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈推注，以減輕心臟前負荷；嗎啡3mg皮下注射，以鎮(zhèn)靜、減輕心肌耗氧量。同時通知醫(yī)生，準備行急診冠狀動脈造影及介入治療。10:30，實驗室檢查回報：肌鈣蛋白I顯著升高至10.2ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至150U/L（正常參考值0-25U/L），進一步支持急性心肌梗死診斷。此時患者血壓仍偏低，波動于80-85/45-50mmHg之間，心率115-120次/分。遵醫(yī)囑加大多巴胺劑量至8μg/（kg·min）靜脈泵入，并加用去甲腎上腺素2mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中以2μg/min靜脈泵入，維持血壓穩(wěn)定。10:45，在與患者家屬充分溝通病情及介入治療的必要性、風險后，家屬簽署手術同意書。立即聯(lián)系導管室，準備行急診冠狀動脈造影及介入治療。在轉(zhuǎn)運患者至導管室過程中，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察患者生命體征及病情變化。11:10，患者進入導管室，行冠狀動脈造影檢查顯示：左前降支近段完全閉塞。立即行冠狀動脈內(nèi)支架植入術，術中順利植入一枚支架，恢復左前降支血流。術后安返心內(nèi)科監(jiān)護病房。返回病房后，患者神志清楚，訴胸痛癥狀較前明顯緩解。測體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。繼續(xù)予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察傷口有無滲血、血腫，保持動脈鞘管通暢，遵醫(yī)囑予肝素鈉5000U靜脈推注，后續(xù)以1000U/h持續(xù)靜脈泵入，以抗凝治療，預防血栓形成。同時予阿司匹林腸溶片300mg、氯吡格雷片300mg頓服，強化抗血小板聚集治療。12:00，患者突然出現(xiàn)意識喪失，呼之不應，心電監(jiān)護示心室顫動。立即呼叫醫(yī)生，同時給予胸外心臟按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm。迅速準備除顫儀，以200J非同步直流電除顫一次，除顫后心電監(jiān)護仍顯示心室顫動，再次以300J非同步直流電除顫一次，并遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜脈推注。持續(xù)胸外心臟按壓約2分鐘后，患者恢復竇性心律，但心率較慢，約40-50次/分，血壓70/40mmHg。遵醫(yī)囑予阿托品1mg靜脈推注，以提升心率。12:10，患者意識仍未恢復，自主呼吸微弱。立即行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，設置呼吸模式為同步間歇指令通氣（SIMV），潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，吸呼比1:2，氧濃度40%。同時持續(xù)胸外心臟按壓，遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓，間斷靜脈推注腎上腺素以維持心臟電活動。12:20，復查心電圖提示：ST段較前有所回落，但仍未恢復至基線水平。繼續(xù)密切觀察患者生命體征及心電圖變化，每15分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸等參數(shù)。同時急查動脈血氣分析，結果顯示：pH7.25，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，BE-8mmol/L，提示存在代謝性酸中毒。遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，以糾正酸中毒。12:30，患者血壓仍偏低，波動于75-80/40-45mmHg之間，心率50-60次/分。考慮患者存在心源性休克，遵醫(yī)囑在血管活性藥物維持血壓的基礎上，予重組人腦利鈉肽1.5μg/kg靜脈推注，隨后以0.0075μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，以減輕心臟前后負荷，改善心功能。同時加快補液速度，在30分鐘內(nèi)快速輸入0.9%氯化鈉注射液500ml。12:45，患者出現(xiàn)頻繁室性早搏，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。遵醫(yī)囑予利多卡因50mg靜脈推注，隨后以2mg/min持續(xù)靜脈泵入，以控制室性心律失常。密切觀察心電圖變化，若室性早搏無明顯減少或出現(xiàn)室性心動過速等嚴重心律失常，準備再次電除顫。13:00，患者意識仍未恢復，雙側瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍。繼續(xù)維持呼吸、循環(huán)支持治療，加強氣道管理，定時吸痰，保持呼吸道通暢，觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)。每2小時評估一次患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS），目前患者GCS評分為3分（睜眼反應1分，語言反應1分，肢體運動反應1分）。13:30，患者血壓逐漸回升至90/55mmHg左右，心率65-70次/分，室性早搏較前減少。復查動脈血氣分析：pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?42mmHg，BE-5mmol/L，代謝性酸中毒較前改善。調(diào)整呼吸機參數(shù)，將氧濃度降至35%。14:00，患者仍處于昏迷狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護顯示竇性心律，心率70-75次/分，血壓90-95/55-60mmHg。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射較前靈敏。繼續(xù)維持目前治療方案，密切觀察病情變化，做好各項護理記錄。14:30，醫(yī)生為患者拔除動脈鞘管，穿刺部位壓迫止血30分鐘后，以彈力繃帶加壓包扎。告知患者家屬穿刺側肢體需伸直制動6小時，避免彎曲、用力，防止出血。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，足背動脈搏動情況。15:00，患者出現(xiàn)體溫升高，體溫38.5℃?？紤]可能與心肌梗死壞死物質(zhì)吸收有關，也不排除感染的可能。遵醫(yī)囑予冰袋物理降溫，放置于患者額頭、腋下、腹股溝等大血管處，并密切觀察體溫變化。同時復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，以明確是否存在感染。15:30，患者體溫降至38.0℃。繼續(xù)觀察體溫變化，若體溫持續(xù)不降或進一步升高，遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療。16:00，患者意識仍未恢復，但雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護示竇性心律，心率75-80次/分，血壓95-100/60-65mmHg，呼吸16次/分（呼吸機輔助）。復查心肌損傷標志物，肌鈣蛋白I較前有所升高，考慮為心肌梗死病情進展所致。繼續(xù)加強生命體征監(jiān)測及支持治療。17:00，患者家屬探視時情緒激動，擔心患者病情。護士耐心安慰家屬，向家屬解釋患者目前的病情及治療進展，告知家屬患者病情雖重，但經(jīng)過積極治療有好轉(zhuǎn)的可能，讓家屬保持冷靜，積極配合治療。同時告知家屬探視時間不宜過長，避免影響患者休息和治療。18:00，患者病情相對穩(wěn)定，血壓維持在100-105/65-70mmHg之間，心率80-85次/分，體溫37.8℃。遵醫(yī)囑調(diào)整血管活性藥物劑量，逐漸減少多巴胺、去甲腎上腺素的用量。繼續(xù)觀察患者生命體征及病情變化，做好交接班工作。20:00，患者意識仍未恢復，持續(xù)心電監(jiān)護示竇性心律，心率85-90次/分，血壓100-105/65-70mmHg，呼吸16次/分（呼吸機輔助）。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。查看穿刺部位無滲血、血腫，足背動脈搏動良好。繼續(xù)維持目前治療方案，加強基礎護理，定時翻身、拍背，預防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。22:00，患者體溫再次升高至38.3℃，復查血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞百分比85%，C反應蛋白50mg/L，考慮存在感染。遵醫(yī)囑加用抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時一次。同時繼續(xù)給予物理降溫。23:00，患者出現(xiàn)煩躁不安，心電監(jiān)護示心率增快至100-105次/分。檢查氣管插管固定良好，呼吸機運行正常，考慮患者可能因疼痛、不適或意識恢復過程中出現(xiàn)煩躁。遵醫(yī)囑予咪達唑侖2mg靜脈推注，以鎮(zhèn)靜治療，同時觀察患者反應。20XX年X月X日00:00，患者經(jīng)咪達唑侖鎮(zhèn)靜后，煩躁癥狀緩解，心率降至90-95次/分，仍處于昏迷狀態(tài)。持續(xù)心電監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸，密切觀察生命體征及病情變化，每小時記錄一次血壓、心率、呼吸、體溫等參數(shù)。02:00，患者體溫降至37.5℃，停用冰袋物理降溫。繼續(xù)觀察體溫變化，同時觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)，加強氣道管理，防止痰液堵塞氣道。04:00，患者病情相對穩(wěn)定，血壓100-105/65-70mmHg，心率90-95次/分，呼吸16次/分（呼吸機輔助），體溫37.2℃。復查動脈血氣分析：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，各項指標基本正常。調(diào)整呼吸機參數(shù)，將潮氣量減至450ml。06:00，患者意識仍未恢復，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護示竇性心律，心率90-95次/分，血壓100-105/65-70mmHg，呼吸16次/分（呼吸機輔助）。查看穿刺部位無滲血、血腫，足背動脈搏動良好。繼續(xù)維持目前治療方案，做好晨晚間護理。08:00，醫(yī)生查房，查看患者病情后指示：繼續(xù)維持呼吸、循環(huán)支持治療，密切觀察生命體征及病情變化；根據(jù)患者體溫、血常規(guī)等指標調(diào)整抗生素使用；逐漸降低血管活性藥物劑量，待患者病情進一步穩(wěn)定后考慮脫機拔管。遵醫(yī)囑執(zhí)行，并向醫(yī)生匯報患者夜間病情變化情況。09:00，患者家屬詢問患者病情及預后情況，護士再次向家屬詳細解釋患者目前的病情及治療方案，告知家屬患者仍處于危險期，但目前病情有一定的改善跡象，鼓勵家屬樹立信心，積極配合治療。同時告知家屬在探視時注意保持安靜，避免影響患者休息。10:00，患者血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，逐漸減少多巴胺、去甲腎上腺素用量。繼續(xù)觀察患者對血管活性藥物減量的反應，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快等情況，及時調(diào)整藥物劑量。11:00，患者出現(xiàn)呼吸淺快，心電監(jiān)護示心率增快至100-105次/分。檢查呼吸機參數(shù)設置正常，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音?？紤]可能與患者意識逐漸恢復，對呼吸機輔助呼吸不適應有關。遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機模式為壓力支持通氣（PSV），并適當降低呼吸頻率至10次/分，以鍛煉患者自主呼吸能力。同時密切觀察患者呼吸情況及血氣分析結果。12:00，復查動脈血氣分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?42mmHg，呼吸功能基本正常。繼續(xù)維持目前呼吸機參數(shù)設置，觀察患者自主呼吸情況。13:00，患者意識仍未完全恢復，但出現(xiàn)輕微的肢體活動，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護示竇性心律，心率95-100次/分，血壓100-105/65-70mmHg，呼吸12-14次/分（呼吸機輔助）?？紤]患者病情有一定的好轉(zhuǎn)跡象，繼續(xù)加強護理觀察。14:00，患者體溫正常，復查血常規(guī)示白細胞計數(shù)8×10?/L，中性粒細胞百分比70%，C反應蛋白20mg/L，感染指標較前明顯好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑停用抗生素。15:00，患者在呼吸機輔助呼吸下呼吸平穩(wěn)，自主呼吸頻率逐漸增加至14-16次/分?？紤]患者自主呼吸功能有所恢復，準備進行脫機試驗。夾閉氣管插管氣囊，觀察患者呼吸情況及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。同時監(jiān)測動脈血氣分析，若血氣分析結果正常，患者無不適癥狀，可考慮脫機。16:00，經(jīng)過1小時脫機試驗，患者呼吸平穩(wěn)，心率、血壓無明顯變化，動脈血氣分析示：pH7.37，PaO?90mmHg，PaCO?43mmHg。遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導管吸氧，氧流量3L/min。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。17:00，患者拔除氣管插管后，呼吸平穩(wěn)，訴咽部稍有不適。給予溫開水少量多次飲用，以緩解咽部不適。繼續(xù)觀察患者生命體征及呼吸情況，鼓勵患者咳嗽、咳痰，防止痰液堵塞氣道。18:00，患者意識逐漸恢復，能遵醫(yī)囑睜眼、握手等簡單動作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護示竇性心律，心率90-95次/分，血