臨床血液學與檢驗試題及答案2025版一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.正常成人骨髓中，原始紅細胞占骨髓有核細胞的比例約為：A.0.5%~1.0%B.1.0%~2.0%C.2.0%~3.0%D.3.0%~4.0%2.下列哪種細胞的出現(xiàn)提示骨髓紅系造血代償性增生？A.嗜多色性紅細胞B.靶形紅細胞C.球形紅細胞D.裂紅細胞3.缺鐵性貧血患者的血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）的典型變化為：A.SI↓、TIBC↑、TS↓B.SI↑、TIBC↓、TS↑C.SI↓、TIBC↓、TS↓D.SI↑、TIBC↑、TS↑4.關于急性白血病FAB分型中M3型的特征，正確的是：A.骨髓中原始粒細胞≥30%（NEC）B.細胞形態(tài)以異常早幼粒細胞為主，可見Auer小體成束C.免疫表型多表達CD34和HLADRD.常伴t（8;21）染色體易位5.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ6.下列哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性實驗室檢查？A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血紅蛋白電泳D.高鐵血紅蛋白還原試驗7.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型（難治性貧血伴原始細胞增多）的骨髓原始細胞比例為：A.5%~9%B.10%~19%C.20%~29%D.≥30%8.關于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是：A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著升高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)先升高后下降D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可直接反映骨髓造血干細胞數(shù)量9.下列哪種疾病會出現(xiàn)“淚滴形紅細胞”增多？A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.地中海貧血10.凝血酶原時間（PT）主要反映下列哪條凝血途徑的功能？A.內源性凝血途徑B.外源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.抗凝血系統(tǒng)11.關于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實驗室特征，錯誤的是：A.骨髓中異常漿細胞≥10%（或≥30%）B.血清蛋白電泳可見M蛋白峰C.尿本周蛋白（輕鏈）陽性D.血鈣降低，血磷升高12.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血？A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病性貧血D.溶血性貧血13.關于DIC（彌散性血管內凝血）的實驗室診斷，關鍵指標不包括：A.血小板計數(shù)減少（<100×10?/L）B.D二聚體升高C.纖維蛋白原（Fg）升高D.PT延長或縮短14.正常情況下，外周血中性粒細胞核象以幾葉核為主？A.1葉核B.2葉核C.3葉核D.4葉核15.紅細胞滲透脆性試驗降低常見于：A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.地中海貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.骨髓細胞學檢查的禁忌證包括：A.血友病B.局部皮膚感染者C.嚴重凝血功能障礙D.再生障礙性貧血2.關于缺鐵性貧血的實驗室診斷，正確的指標包括：A.血清鐵蛋白（SF）降低B.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失C.紅細胞平均體積（MCV）增大D.轉鐵蛋白受體（sTfR）升高3.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫表型特征包括：A.表達CD19、CD79a（BALL）B.表達CD3、CD7（TALL）C.通常不表達MPOD.常表達CD34和HLADR4.下列哪些疾病會出現(xiàn)血小板減少？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內凝血（DIC）C.脾功能亢進D.慢性粒細胞白血?。–ML）加速期5.關于溶血性貧血的實驗室檢查，正確的是：A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性提示血管內溶血C.紅細胞壽命縮短D.抗人球蛋白試驗陽性提示溫抗體型自身免疫性溶血性貧血三、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分）1.核左移2.骨髓增生異常綜合征（MDS）3.血管性血友病（vWD）4.類白血病反應5.紅細胞沉降率（ESR）四、簡答題（共5題，每題7分，共35分）1.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷步驟及主要指標變化。2.列舉急性白血病FAB分型中M2型（急性粒細胞白血病部分分化型）的形態(tài)學特征及常見細胞遺傳學異常。3.比較內源性凝血途徑與外源性凝血途徑的主要區(qū)別（激活物質、參與因子、檢測試驗）。4.簡述再生障礙性貧血的骨髓象特點及與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的鑒別要點。5.試述DIC的發(fā)病機制及實驗室診斷標準（2023年國際血栓與止血學會更新版）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，42歲，主訴“乏力、頭暈3個月，加重伴心悸1周”。既往有月經(jīng)過多史（周期25天，經(jīng)期7~8天，量多）。查體：面色蒼白，瞼結膜蒼白，心率102次/分，律齊。實驗室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵（SI）4.5μmol/L（正常5.3~28.1μmol/L），總鐵結合力（TIBC）78μmol/L（正常40~70μmol/L），血清鐵蛋白（SF）8μg/L（正常20~200μg/L）；骨髓象：增生活躍，紅系增生顯著，以中、晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小，胞質少，邊緣不整齊；骨髓鐵染色：細胞外鐵（），鐵粒幼紅細胞占12%（正常20%~90%）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？簡述鑒別要點。（7分）案例2：患者，男，35歲，因“皮膚瘀斑、鼻出血2天”急診入院。既往體健，無出血史。查體：體溫38.5℃，皮膚散在瘀點、瘀斑，口腔黏膜血皰；胸骨壓痛（+）。實驗室檢查：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT20×10?/L；血涂片：原始細胞占65%，胞質中可見Auer小體；骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始粒細胞占82%（NEC），部分細胞胞質中可見大量粗大顆粒及Auer小體；POX染色（+），NSE染色（）；染色體檢查：t（15;17）（q22;q21）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（9分）（2）簡述該疾病的治療原則及關鍵實驗室監(jiān)測指標。（6分）參考答案一、單項選擇題1.A2.A3.A4.B5.A6.A7.B8.D9.B10.B11.D12.C13.C14.C15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、名詞解釋1.核左移：外周血中性粒細胞桿狀核粒細胞增多（>5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞的現(xiàn)象，常見于感染、急性失血等。2.骨髓增生異常綜合征（MDS）：一組起源于造血干細胞的異質性克隆性疾病，以髓系細胞發(fā)育異常、無效造血、外周血一系或多系血細胞減少及高風險向急性白血病轉化為特征。3.血管性血友?。╲WD）：由于血管性血友病因子（vWF）數(shù)量缺乏或質量異常引起的遺傳性出血性疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、手術或創(chuàng)傷后出血不止，APTT可延長。4.類白血病反應：由感染、腫瘤等因素引起的外周血白細胞顯著增高（>50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細胞，類似白血病的血象，但原發(fā)病控制后可恢復正常，無克隆性染色體異常。5.紅細胞沉降率（ESR）：抗凝全血中紅細胞在1小時內下沉的距離，反映血漿成分變化（如纖維蛋白原、球蛋白增高）或紅細胞本身異常（如數(shù)量減少、形態(tài)改變）。四、簡答題1.缺鐵性貧血的實驗室診斷步驟及指標變化：（1）篩選試驗：血常規(guī)顯示小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度升高。（2）鐵代謝檢查：血清鐵（SI）↓，總鐵結合力（TIBC）↑，轉鐵蛋白飽和度（TS）↓（<15%），血清鐵蛋白（SF）↓（<12μg/L，反映儲存鐵耗盡）。（3）骨髓檢查：紅系增生顯著，以中、晚幼紅細胞為主（“核老漿幼”）；骨髓鐵染色示細胞外鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15%。（4）鑒別診斷：排除慢性病性貧血（SI↓、TIBC↓、SF正?；颉⒌刂泻Ｘ氀℉b電泳異常，MCV降低但SF正常）等。2.M2型（急性粒細胞白血病部分分化型）的形態(tài)學特征及細胞遺傳學異常：（1）形態(tài)學：骨髓原始粒細胞占30%~89%（NEC），早幼粒及以下階段粒細胞>10%，單核細胞<20%；部分病例可見Auer小體。（2）細胞遺傳學：常見t（8;21）（q22;q22），導致AML1ETO融合基因，此類患者預后較好。3.內源性與外源性凝血途徑的區(qū)別：|特征|內源性凝血途徑|外源性凝血途徑||||||激活物質|帶負電荷表面（如膠原、玻璃）|組織因子（TF，III因子）||參與因子|Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+|Ⅲ、Ⅶ、Ca2+||檢測試驗|APTT（活化部分凝血活酶時間）|PT（凝血酶原時間）|4.再生障礙性貧血（AA）的骨髓象特點及與PNH的鑒別：（1）AA骨髓象：多部位骨髓增生減低或重度減低，粒、紅系及巨核細胞減少，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）增多，骨髓小?？仗摗＃?）鑒別要點：PNH患者酸溶血試驗（Ham試驗）、蛇毒因子溶血試驗（CoF試驗）陽性，CD55/CD59陰性紅細胞/粒細胞比例升高；AA患者上述試驗陰性，網(wǎng)織紅細胞絕對值降低更顯著。5.DIC的發(fā)病機制及2023年ISTH診斷標準：（1）發(fā)病機制：感染、創(chuàng)傷等誘因導致組織因子（TF）釋放或血管內皮損傷，激活外源性/內源性凝血途徑，形成微血栓；同時纖溶系統(tǒng)激活，消耗大量凝血因子和血小板，導致出血。（2）診斷標準（積分法）：①血小板計數(shù)（≤100×10?/L=1分，<50×10?/L=2分）；②PT延長（>3秒=1分，>6秒=2分）；③纖維蛋白原（≤1.0g/L=1分）；④D二聚體（升高=2分）。積分≥5分可診斷DIC。五、案例分析題案例1：（1）診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多導致慢性失血；②癥狀：乏力、頭暈、心悸；③血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L）；④鐵代謝：SI↓、TIBC↑、SF↓（儲存鐵耗盡）；⑤骨髓象：紅系增生，幼紅細胞“核老漿幼”；⑥骨髓鐵染色：細胞外鐵（），鐵粒幼紅細胞減少（12%<15%）。（2）鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：SI↓、TIBC↓、SF正?；颉撬梃F染色細胞外鐵正?；颉虎诘刂泻Ｘ氀河屑易迨?，Hb電泳可見HbA2或HbF升高，SF正常或↑；③鐵粒幼細胞性貧血：骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞（>15%），SI↑、TIBC↓、SF↑。案例2：（1）診斷：急性早幼粒細胞白血?。ˋPL，F(xiàn)AB分型M3型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、胸骨壓痛；②血象：白細胞增高，血小板減少，血涂片見原始細胞伴Auer小體；③骨髓象：原始粒細胞（異常早幼粒細胞