呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制指南試題(有答案)一、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）答案：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用過機(jī)械通氣、氣管插管或氣管切開者。2.人工氣道答案：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道插入氣管或直接插入氣管所建立的氣體通道，以保證氣道通暢，有效進(jìn)行氣體交換。3.氣囊上滯留物答案：指氣管導(dǎo)管氣囊上方積聚的分泌物，是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要危險因素之一。4.集束化策略答案：是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在預(yù)防VAP方面，是指將一系列已證實有效的預(yù)防措施集合應(yīng)用。5.密閉式吸痰系統(tǒng)答案：是一種在不中斷機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行吸痰操作的裝置，能減少患者與外界環(huán)境的接觸，降低感染風(fēng)險。6.半臥位答案：指患者仰臥，床頭抬高30°-45°的體位，有助于減少反流和誤吸，對預(yù)防VAP有重要意義。7.聲門下吸引答案：通過特殊的氣管導(dǎo)管持續(xù)或間斷地吸引聲門下積聚的分泌物，以減少細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會，降低VAP的發(fā)生。8.氣道濕化答案：通過向氣道內(nèi)引入水分，保持氣道黏膜的濕潤，防止分泌物干結(jié)，維持氣道的正常生理功能，利于痰液排出。9.生物被膜答案：是細(xì)菌在物體表面形成的一種由細(xì)菌和其分泌的胞外聚合物組成的膜狀結(jié)構(gòu)，可保護(hù)細(xì)菌免受抗菌藥物和機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊，增加VAP治療的難度。10.撤機(jī)答案：是指逐步降低機(jī)械通氣支持水平，最終使患者脫離呼吸機(jī)自主呼吸的過程。二、單選題1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣（）小時后。A.12B.24C.48D.72答案：C2.預(yù)防VAP采取半臥位時床頭抬高角度為（）。A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-90°答案：B3.以下哪種吸痰方式可減少VAP的發(fā)生（）。A.開放式吸痰B.密閉式吸痰C.深部吸痰D.淺部吸痰答案：B4.氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持在（）cmH?O。A.15-20B.25-30C.35-40D.40-45答案：B5.為預(yù)防VAP，呼吸機(jī)管路更換時間為（）。A.每天B.每3天C.每7天D.每14天答案：C6.以下不屬于VAP常見病原體的是（）。A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.白色念珠菌D.風(fēng)疹病毒答案：D7.聲門下吸引頻率一般為（）。A.每1-2小時1次B.每2-4小時1次C.每4-6小時1次D.每6-8小時1次答案：B8.預(yù)防VAP，口腔護(hù)理應(yīng)（）進(jìn)行一次。A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時答案：B9.以下哪種情況不屬于VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)（）。A.發(fā)熱B.白細(xì)胞計數(shù)升高C.胸部X線有新的或進(jìn)展的浸潤影D.血壓下降答案：D10.呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)的濕化液應(yīng)使用（）。A.生理鹽水B.蒸餾水C.葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液答案：B11.對于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇（）進(jìn)行營養(yǎng)支持。A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.靜脈高營養(yǎng)答案：A12.預(yù)防VAP，應(yīng)盡量減少（）的使用。A.抗生素B.鎮(zhèn)靜劑C.利尿劑D.祛痰劑答案：B13.以下關(guān)于VAP預(yù)防措施中，錯誤的是（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.頻繁更換呼吸機(jī)管路C.保持呼吸道通暢D.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：B14.氣管切開患者發(fā)生VAP的風(fēng)險比氣管插管患者（）。A.高B.低C.相同D.不確定答案：A15.預(yù)防VAP，病房空氣消毒應(yīng)（）。A.每天1次B.每天2次C.每周1次D.每周2次答案：B三、多選題1.以下屬于VAP預(yù)防措施的有（）。A.抬高床頭B.聲門下吸引C.口腔護(hù)理D.嚴(yán)格手衛(wèi)生答案：ABCD2.可能導(dǎo)致VAP的危險因素包括（）。A.機(jī)械通氣時間長B.患者年齡大C.意識障礙D.誤吸答案：ABCD3.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷依據(jù)包括（）。A.臨床癥狀B.胸部影像學(xué)檢查C.微生物學(xué)檢查D.血常規(guī)檢查答案：ABC4.氣道濕化的方法有（）。A.加熱濕化器B.霧化器C.氣管內(nèi)直接滴注D.呼吸機(jī)濕化罐答案：ABCD5.為預(yù)防VAP，在進(jìn)行氣管插管操作時應(yīng)注意（）。A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適的導(dǎo)管C.避免反復(fù)插管D.固定好導(dǎo)管答案：ABCD6.以下關(guān)于VAP患者的痰液引流，正確的有（）。A.定時翻身拍背B.鼓勵患者咳嗽C.必要時進(jìn)行吸痰D.痰液黏稠時可進(jìn)行霧化吸入答案：ABCD7.預(yù)防VAP，對病房環(huán)境的要求包括（）。A.保持適宜的溫度和濕度B.定期進(jìn)行空氣消毒C.限制人員探視D.保持地面清潔答案：ABCD8.聲門下吸引的優(yōu)點包括（）。A.減少氣囊上滯留物B.降低VAP的發(fā)生率C.不影響患者舒適度D.操作簡單答案：AB9.以下哪些藥物可能增加VAP的發(fā)生風(fēng)險（）。A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.質(zhì)子泵抑制劑D.鎮(zhèn)靜劑答案：ABCD10.預(yù)防VAP的集束化策略包括（）。A.抬高床頭B.每日評估撤機(jī)和拔管指征C.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍D.深靜脈血栓的預(yù)防答案：ABCD11.對于VAP患者，合理使用抗生素的原則包括（）。A.早期經(jīng)驗性用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.足量足療程用藥D.聯(lián)合用藥答案：ABC12.以下關(guān)于VAP患者的營養(yǎng)支持，正確的有（）。A.盡早開始營養(yǎng)支持B.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)C.保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入D.避免過度喂養(yǎng)答案：ABCD13.預(yù)防VAP，對呼吸機(jī)的管理包括（）。A.定期消毒呼吸機(jī)管路B.保持呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)液體清潔C.及時傾倒冷凝水D.定期更換呼吸機(jī)濾網(wǎng)答案：ABCD14.可能引起VAP的病原體有（）。A.銅綠假單胞菌B.鮑曼不動桿菌C.流感嗜血桿菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：ABCD15.為預(yù)防VAP，對患者的監(jiān)測內(nèi)容包括（）。A.生命體征B.痰液性狀和量C.胸部影像學(xué)變化D.微生物學(xué)指標(biāo)答案：ABCD四、判斷題1.只要患者使用了呼吸機(jī)就一定會發(fā)生VAP。（）答案：錯誤2.預(yù)防VAP，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時間。（）答案：正確3.開放式吸痰比密閉式吸痰更能有效預(yù)防VAP。（）答案：錯誤4.氣管導(dǎo)管氣囊壓力越高越好。（）答案：錯誤5.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（）答案：錯誤6.聲門下吸引可以完全預(yù)防VAP的發(fā)生。（）答案：錯誤7.口腔護(hù)理對預(yù)防VAP沒有作用。（）答案：錯誤8.保持病房空氣流通有助于預(yù)防VAP。（）答案：正確9.營養(yǎng)狀況差會增加VAP的發(fā)生風(fēng)險。（）答案：正確10.頻繁更換呼吸機(jī)管路可有效預(yù)防VAP。（）答案：錯誤五、簡答題1.簡述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：定義：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用過機(jī)械通氣、氣管插管或氣管切開者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；②胸部影像學(xué)檢查：有新的或進(jìn)展的浸潤影；③微生物學(xué)檢查：痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等找到病原菌。2.列舉至少5種預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的措施。答案：①抬高床頭30°-45°；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③加強(qiáng)口腔護(hù)理，每4-6小時一次；④聲門下吸引，每2-4小時一次；⑤使用密閉式吸痰系統(tǒng)；⑥定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）；⑦保持氣道濕化；⑧盡早評估撤機(jī)和拔管指征；⑨合理使用抗生素；⑩加強(qiáng)營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。3.簡述氣管導(dǎo)管氣囊管理的要點。答案：①氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH?O，可使用氣囊壓力監(jiān)測儀定期監(jiān)測；②避免氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷，過低則易導(dǎo)致漏氣和誤吸；③定期檢查氣囊的完整性，防止氣囊破裂；④在進(jìn)行氣囊放氣或充氣操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免操作不當(dāng)引起患者不適或并發(fā)癥。4.為什么要進(jìn)行氣道濕化？常見的氣道濕化方法有哪些？答案：進(jìn)行氣道濕化的原因：建立人工氣道后，氣道失去了正常的加溫、加濕功能，導(dǎo)致氣道黏膜干燥，分泌物干結(jié)，易形成痰栓，阻塞氣道，影響氣體交換，增加肺部感染的風(fēng)險。氣道濕化可保持氣道黏膜的濕潤，防止分泌物干結(jié)，維持氣道的正常生理功能，利于痰液排出。常見的氣道濕化方法有：加熱濕化器、霧