(2025年)零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年最新醫(yī)保政策，零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)時，需滿足至少（）名注冊執(zhí)業(yè)藥師在崗的要求，且營業(yè)時間內(nèi)至少有（）名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)。A.1；1B.2；1C.1；2D.2；22.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店應(yīng)確保電子憑證激活率不低于（），且禁止要求參保人提供（）作為替代驗(yàn)證方式。A.80%；身份證B.90%；實(shí)體卡C.70%；手機(jī)號D.95%；銀行卡3.關(guān)于醫(yī)保藥品目錄管理，2025年版國家醫(yī)保藥品目錄中，中藥飲片的支付政策為（）。A.全部納入甲類報銷B.部分納入乙類報銷，部分不予支付C.全部納入乙類報銷D.由省級醫(yī)保部門自行制定支付比例4.零售藥店醫(yī)保結(jié)算時，若發(fā)現(xiàn)參保人醫(yī)?？ǎ娮討{證）存在異常使用記錄（如短時間內(nèi)多次跨區(qū)域購藥），應(yīng)首先采取的措施是（）。A.直接拒絕結(jié)算B.登記信息后正常結(jié)算，事后上報醫(yī)保部門C.暫停結(jié)算并核實(shí)參保人身份及購藥合理性D.要求參保人提供醫(yī)院處方作為輔助證明5.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售藥店通過虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)?；鸬模?zé)令退回外，處（）倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，（）。A.12；暫停醫(yī)保協(xié)議3個月B.25；解除醫(yī)保協(xié)議C.35；移交司法機(jī)關(guān)D.13；警告并限期整改6.參保人持外配處方到定點(diǎn)藥店購藥時，藥店需對處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)核對內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)師簽名或蓋章B.患者醫(yī)?？ㄌ朇.藥品名稱、數(shù)量、用法用量D.處方有效期（一般不超過7天）7.2025年醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)將重點(diǎn)監(jiān)測藥店的“藥械比”，即藥品銷售占比需不低于（），非藥品（如保健品、日用品）銷售占比不得超過（）。A.70%；30%B.80%；20%C.60%；40%D.90%；10%8.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)需與醫(yī)保部門實(shí)時對接，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)模ǎ?，其中購藥明?xì)數(shù)據(jù)保存期限不得少于（）年。A.完整性；3B.準(zhǔn)確性；5C.及時性；2D.安全性；109.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，藥店不得（）。A.限制參保人購買目錄內(nèi)藥品的數(shù)量B.要求參保人同時購買非醫(yī)保藥品C.提供藥品用法用量指導(dǎo)D.核對參保人電子憑證與身份信息10.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，2025年政策規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店需為（）提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付待遇，且不得（）。A.門診慢特病藥品；加收服務(wù)費(fèi)B.中藥飲片；限制購買數(shù)量C.生物制劑；要求患者自費(fèi)D.急救藥品；拒絕醫(yī)保結(jié)算11.零售藥店因裝修暫停營業(yè)超過（）個工作日的，需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；未備案擅自停業(yè)的，將面臨（）處理。A.5；暫停醫(yī)保結(jié)算1個月B.10；扣除當(dāng)月50%醫(yī)保費(fèi)用C.15；約談負(fù)責(zé)人并限期整改D.30；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議12.參保人投訴藥店存在“串換藥品”行為（如用保健品冒充藥品結(jié)算），醫(yī)保部門調(diào)查核實(shí)后，藥店需承擔(dān)的責(zé)任不包括（）。A.退回違規(guī)費(fèi)用B.處違規(guī)金額25倍罰款C.向參保人賠償損失D.暫停醫(yī)保協(xié)議6個月13.2025年起，醫(yī)保部門對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行“積分制管理”，年度積分低于（）分的，將被列為重點(diǎn)監(jiān)管對象；低于（）分的，直接解除醫(yī)保協(xié)議。A.60；40B.70；50C.80；60D.90；7014.零售藥店為參保人提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時，需向參保人出具（），其中應(yīng)包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、醫(yī)保支付金額等信息。A.收款收據(jù)B.醫(yī)保結(jié)算清單C.購藥發(fā)票D.處方留存聯(lián)15.關(guān)于醫(yī)保藥品“零差率”銷售，2025年政策要求，定點(diǎn)零售藥店銷售的（）必須按采購價零差率銷售，不得加價。A.所有醫(yī)保藥品B.國家組織藥品集中帶量采購中選藥品C.中藥飲片D.急救藥品16.參保人使用醫(yī)保電子憑證時，藥店工作人員發(fā)現(xiàn)其憑證已被掛失，應(yīng)（）。A.告知參保人掛失后無法使用，引導(dǎo)其補(bǔ)辦B.繼續(xù)結(jié)算并記錄異常情況C.聯(lián)系醫(yī)保部門確認(rèn)掛失狀態(tài)后再處理D.要求參保人提供實(shí)體醫(yī)?？ㄌ娲?7.零售藥店醫(yī)保檔案管理中，處方箋、購藥記錄、結(jié)算單據(jù)等資料需保存至少（）年，其中涉及醫(yī)?；鹗褂玫馁Y料需保存至（）。A.2；醫(yī)?；鸾Y(jié)算完畢后1年B.3；醫(yī)?；鸾Y(jié)算完畢后2年C.5；醫(yī)?；鸾Y(jié)算完畢后3年D.10；醫(yī)?；鸾Y(jié)算完畢后5年18.2025年醫(yī)保政策明確，零售藥店不得為參保人提供（）服務(wù)，否則視為違規(guī)套取基金。A.藥品拆零銷售（符合規(guī)定的除外）B.代刷他人醫(yī)?？–.藥品過期免費(fèi)更換D.醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)查詢19.定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（），協(xié)議期滿前（）需提出續(xù)簽申請。A.1年；1個月B.2年；2個月C.3年；3個月D.5年；6個月20.參保人因特殊情況需使用他人醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店應(yīng)（）。A.直接拒絕B.核實(shí)參保人與使用人關(guān)系（如直系親屬）及購藥合理性后，登記備案并結(jié)算C.要求提供公證委托書D.允許使用但需額外收取手續(xù)費(fèi)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)時，需滿足的基本條件包括（）。A.取得《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》，且在有效期內(nèi)B.藥品經(jīng)營面積不小于80平方米（連鎖藥店可適當(dāng)放寬）C.至少有1名注冊執(zhí)業(yè)藥師，且營業(yè)時間內(nèi)有執(zhí)業(yè)藥師在崗D.具備與醫(yī)保部門聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)，能準(zhǔn)確傳送醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)2.2025年醫(yī)保政策禁止零售藥店實(shí)施的行為包括（）。A.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥、超量購藥B.將醫(yī)保目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品結(jié)算C.為參保人提供醫(yī)保藥品“以藥易藥”服務(wù)（如用感冒藥換降壓藥）D.按規(guī)定公示醫(yī)保藥品價格和醫(yī)保政策3.零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，需明確的內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保藥品供應(yīng)保障責(zé)任B.醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范C.違約責(zé)任及處理方式D.執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)要求4.關(guān)于醫(yī)保電子憑證的使用，正確的操作是（）。A.藥店需在購藥界面顯著位置提示參保人使用電子憑證B.不得拒收電子憑證或強(qiáng)制要求使用實(shí)體卡C.電子憑證密碼由參保人自行設(shè)置，藥店不得留存D.發(fā)現(xiàn)電子憑證被盜用，應(yīng)立即凍結(jié)參保人賬戶5.零售藥店需向醫(yī)保部門定期報送的信息包括（）。A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)B.執(zhí)業(yè)藥師考勤記錄C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算匯總表D.非藥品銷售明細(xì)6.參保人持外配處方購藥時，藥店審核的重點(diǎn)是（）。A.處方醫(yī)師是否具備開具該藥品的資質(zhì)B.處方藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)C.藥品數(shù)量是否符合臨床常規(guī)用量（如慢性病一般不超過30天量）D.處方是否加蓋醫(yī)院收費(fèi)章7.醫(yī)保部門對零售藥店開展現(xiàn)場檢查時，可采取的措施包括（）。A.查閱、復(fù)制與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的合同、票據(jù)、賬簿B.詢問藥店工作人員及參保人C.對藥品倉庫進(jìn)行突擊檢查，核對庫存與銷售記錄D.要求暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直至檢查結(jié)束8.零售藥店因違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議后，（）。A.2年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)B.需結(jié)清所有醫(yī)保費(fèi)用C.應(yīng)向社會公示解除協(xié)議信息D.可繼續(xù)使用原醫(yī)保標(biāo)識牌9.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控的重點(diǎn)場景包括（）。A.同一參保人短時間內(nèi)多次在不同藥店購?fù)凰幤稡.藥店非藥品銷售占比突然升高C.醫(yī)保藥品庫存與銷售數(shù)據(jù)嚴(yán)重不符D.執(zhí)業(yè)藥師考勤記錄與實(shí)際在崗情況不一致10.零售藥店應(yīng)對參保人個人信息承擔(dān)保密義務(wù)，禁止（）。A.向其他機(jī)構(gòu)或個人出售參保人購藥信息B.在醫(yī)保系統(tǒng)外留存參保人身份證號、手機(jī)號等信息C.因內(nèi)部管理需要，在內(nèi)部臺賬中登記參保人姓名D.應(yīng)醫(yī)保部門要求提供參保人購藥明細(xì)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號密碼授權(quán)給兼職工作人員使用，只需做好登記即可。（）2.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買維生素類非處方藥時，藥店可以推薦高價位品牌，但需明確告知價格差異。（）3.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”需參保人先自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例報銷，具體自付比例由藥店自行制定。（）4.零售藥店因系統(tǒng)故障無法實(shí)時結(jié)算時，可先行收取參保人現(xiàn)金，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄結(jié)算，但需向參保人出具臨時收據(jù)并注明補(bǔ)錄期限。（）5.執(zhí)業(yè)藥師不在崗時，藥店可以安排其他取得藥學(xué)專業(yè)資格的人員（如藥師）代替其審核處方。（）6.醫(yī)保部門要求藥店安裝的視頻監(jiān)控設(shè)備，只需覆蓋收銀臺區(qū)域，藥品陳列區(qū)無需監(jiān)控。（）7.參保人投訴藥店多收醫(yī)保費(fèi)用，藥店核實(shí)后應(yīng)立即退還多收部分，并向參保人致歉，無需上報醫(yī)保部門。（）8.零售藥店銷售的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）若已納入醫(yī)保目錄，可使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算；未納入的，不得使用。（）9.定點(diǎn)零售藥店可以在店堂內(nèi)設(shè)置“醫(yī)保專區(qū)”，專門陳列醫(yī)保藥品，并標(biāo)注“醫(yī)?？蓤蟆睒?biāo)識。（）10.2025年起，零售藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)需通過國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一傳輸，不得使用其他第三方平臺轉(zhuǎn)接。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某連鎖藥店A店（醫(yī)保定點(diǎn)）2025年3月被醫(yī)保部門突擊檢查。檢查發(fā)現(xiàn)：（1）當(dāng)日10:0011:00營業(yè)期間，執(zhí)業(yè)藥師張某不在崗，由店員李某（無藥學(xué)資格）審核外配處方；（2）醫(yī)保系統(tǒng)銷售記錄顯示，3月1日15日共銷售“阿卡波糖片”（醫(yī)保甲類藥品）200盒，但倉庫庫存僅剩余50盒，系統(tǒng)入庫記錄顯示同期僅采購120盒；（3）部分參保人購藥憑證顯示，藥店將“復(fù)合維生素片”（非醫(yī)保藥品）以“二甲雙胍片”（醫(yī)保甲類藥品）名義結(jié)算，涉及金額5800元；（4）店堂內(nèi)設(shè)置“保健品專區(qū)”，其中部分保健品擺放于醫(yī)保藥品貨架旁，未做明顯區(qū)分。問題：1.指出該藥店存在的違規(guī)行為及對應(yīng)的政策依據(jù)；2.分析醫(yī)保部門可能采取的處理措施。案例2：參保人王某（糖尿病患者）2025年4月持某三甲醫(yī)院處方到藥店B購藥，處方內(nèi)容為“鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g×60片，每日2次，每次1片”。藥店B審核發(fā)現(xiàn)：（1）處方醫(yī)師為外科醫(yī)生李某，而二甲雙胍為內(nèi)分泌科常用藥；（2）處方開具日期為3月1日，王某4月10日購藥，已超過30天；（3）王某要求購買60片，但根據(jù)臨床指南，糖尿病患者單次處方量一般不超過30天（即30片）。問題：1.藥店B是否應(yīng)拒絕為王某結(jié)算？說明理由；2.若王某堅(jiān)持購藥，藥店應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，申請定點(diǎn)需至少1名注冊執(zhí)業(yè)藥師，且營業(yè)時間內(nèi)至少1名在崗）2.B（2025年醫(yī)保電子憑證推廣要求激活率不低于90%，禁止強(qiáng)制使用實(shí)體卡）3.B（2025年醫(yī)保目錄明確中藥飲片部分納入乙類，部分不予支付，如穿山甲片等）4.C（發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停結(jié)算并核實(shí)，避免基金損失）5.B（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，虛記費(fèi)用處25倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重解除協(xié)議）6.B（外配處方審核重點(diǎn)為醫(yī)師資質(zhì)、藥品信息、有效期，患者醫(yī)保卡號非必核項(xiàng)）7.B（2025年智能監(jiān)管要求藥械比不低于80%，非藥品不超過20%）8.B（醫(yī)保數(shù)據(jù)需準(zhǔn)確傳輸，購藥明細(xì)保存至少5年）9.B（禁止搭售非醫(yī)保藥品，限制數(shù)量、提供指導(dǎo)為合理行為）10.A（“雙通道”藥品需與醫(yī)院同待遇，不得加收服務(wù)費(fèi)）11.C（停業(yè)超15個工作日需備案，未備案約談?wù)模?2.C（賠償損失非醫(yī)保部門處理范圍，由民事途徑解決）13.C（積分制管理中，低于80分重點(diǎn)監(jiān)管，低于60分解除協(xié)議）14.B（醫(yī)保結(jié)算清單為法定憑證，需包含詳細(xì)信息）15.B（國家集采中選藥品需零差率銷售）16.A（掛失后憑證失效，應(yīng)引導(dǎo)補(bǔ)辦）17.C（醫(yī)保檔案保存至少5年，至基金結(jié)算后3年）18.B（代刷他人醫(yī)?？▽龠`規(guī)套取基金）19.B（服務(wù)協(xié)議有效期一般2年，期滿前2個月申請續(xù)簽）20.B（直系親屬合理使用可備案后結(jié)算）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（經(jīng)營面積無統(tǒng)一硬性要求，連鎖可放寬）2.ABC（公示政策為合規(guī)行為）3.ABCD（協(xié)議需涵蓋責(zé)任、規(guī)范、違約、培訓(xùn)等內(nèi)容）4.ABC（凍結(jié)賬戶非藥店權(quán)限，由醫(yī)保部門處理）5.AC（執(zhí)業(yè)藥師考勤、非藥品明細(xì)非必報信息）6.ABC（醫(yī)院收費(fèi)章非處方有效要件）7.ABC（不得隨意暫停結(jié)算系統(tǒng)）8.ABC（解除協(xié)議后需摘除醫(yī)保標(biāo)識）9.ABCD（均為智能監(jiān)控重點(diǎn)場景）10.AB（內(nèi)部臺賬登記姓名、配合醫(yī)保部門為合法行為）三、判斷題1.×（醫(yī)保系統(tǒng)賬號需專人專用，禁止外借）2.√（非處方藥可推薦，但需告知價格）3.×（乙類藥品自付比例由省級醫(yī)保部門制定）4.√（系統(tǒng)故障可現(xiàn)金墊付后補(bǔ)錄，需出具收據(jù)）5.×（執(zhí)業(yè)藥師不在崗時應(yīng)暫停處方審核）6.×（監(jiān)控需覆蓋藥品陳列、收銀、倉儲全區(qū)域）7.×（需退還并上報醫(yī)保部門）8.√（納入目錄的醫(yī)療器械可使用個人賬戶）9.√（設(shè)置醫(yī)保專區(qū)并標(biāo)注為合規(guī)行為）10.√（數(shù)據(jù)需通過