護(hù)理學(xué)院壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理試題(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷的主要原因是（）A.局部組織持續(xù)受壓B.缺乏運(yùn)動(dòng)C.營(yíng)養(yǎng)不良D.皮膚過(guò)敏答案：A2.以下哪種體位時(shí)，骶尾部承受的壓力最大（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.半坐臥位答案：A3.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，為臥床患者翻身的間隔時(shí)間一般為（）A.每1小時(shí)一次B.每2小時(shí)一次C.每3小時(shí)一次D.每4小時(shí)一次答案：B4.屬于壓力性損傷炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)的是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.表皮水皰形成，易破潰C.局部組織發(fā)黑，有臭味D.淺層組織感染，有膿液流出答案：B5.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括（）A.枕部B.肘部C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)D.腹部答案：D6.以下關(guān)于減壓床墊的使用，錯(cuò)誤的是（）A.可以完全預(yù)防壓力性損傷B.應(yīng)定期檢查床墊的性能C.保持床墊清潔干燥D.根據(jù)患者情況選擇合適的床墊答案：A7.當(dāng)患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.約束帶是否過(guò)緊B.局部皮膚顏色及溫度C.患者的心理狀態(tài)D.患者的肢體活動(dòng)情況答案：B8.對(duì)于大小便失禁的患者，預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施是（）A.及時(shí)更換污濕的床單和衣物B.使用紙尿褲C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D.定期翻身答案：A9.以下哪種敷料適用于壓力性損傷的淺度潰瘍期（）A.透明貼B.水膠體敷料C.藻酸鹽敷料D.泡沫敷料答案：B10.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”不包括（）A.勤觀察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理答案：B11.壓力性損傷評(píng)估量表中，不包括以下哪個(gè)評(píng)估項(xiàng)目（）A.感覺(jué)B.潮濕C.活動(dòng)能力D.智力水平答案：D12.以下哪種食物有助于預(yù)防壓力性損傷（）A.蔬菜、水果B.油炸食品C.高糖飲料D.辛辣食物答案：A13.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)避免（）A.身體空隙處墊軟枕B.保持肢體功能位C.患者直接臥于橡膠單上D.床頭抬高不超過(guò)30°答案：C14.壓力性損傷分期中，不可分期是指（）A.損傷程度無(wú)法確定B.全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉和（或）焦痂覆蓋C.深部組織損傷D.局部皮膚完整但顏色改變答案：B15.對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，為預(yù)防壓力性損傷，可在骨隆突處涂抹（）A.凡士林B.碘伏C.酒精D.爐甘石洗劑答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括（）A.力學(xué)因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.年齡E.體溫升高答案：ABCDE2.壓力性損傷的預(yù)防措施包括（）A.評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)B.保持皮膚清潔干燥C.正確使用減壓裝置D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.指導(dǎo)患者及家屬參與預(yù)防答案：ABCDE3.壓力性損傷炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理措施有（）A.保護(hù)皮膚，避免感染B.對(duì)未破的小水皰可用無(wú)菌紗布包扎C.大水皰應(yīng)在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以燙傷油等，并用無(wú)菌敷料包扎D.按摩受壓部位E.增加翻身次數(shù)答案：ABCE4.減壓裝置包括（）A.氣墊床B.水墊C.減壓坐墊D.泡沫敷料E.減壓床墊答案：ABCDE5.關(guān)于壓力性損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是（）A.增加蛋白質(zhì)的攝入B.保證足夠的熱量C.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)D.鼓勵(lì)患者多飲水E.根據(jù)患者情況調(diào)整飲食答案：ABCDE6.壓力性損傷的護(hù)理目標(biāo)包括（）A.患者不發(fā)生壓力性損傷B.壓力性損傷患者的損傷程度減輕C.壓力性損傷患者的傷口愈合D.患者及家屬掌握預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)和技能E.提高患者的生活質(zhì)量答案：ABCDE7.以下關(guān)于壓力性損傷的健康教育，正確的是（）A.向患者及家屬講解壓力性損傷的發(fā)生原因B.指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法C.告知患者及家屬保持皮膚清潔干燥的重要性D.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.讓患者及家屬了解壓力性損傷的危害答案：ABCDE8.評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要考慮的因素有（）A.患者的活動(dòng)能力B.患者的感覺(jué)功能C.患者的營(yíng)養(yǎng)狀況D.患者的皮膚情況E.患者的醫(yī)療設(shè)備使用情況答案：ABCDE9.壓力性損傷的治療原則包括（）A.去除病因B.保護(hù)創(chuàng)面C.控制感染D.促進(jìn)愈合E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE10.以下哪些情況會(huì)增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）A.長(zhǎng)期臥床B.石膏固定C.肥胖D.昏迷E.水腫答案：ABCDE三、填空題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷是由于__________和（或）__________，或兩者共同作用，導(dǎo)致皮膚、皮下組織發(fā)生的局限性損傷。答案：壓力；剪切力2.壓力性損傷根據(jù)損傷程度可分為__________、__________、__________、__________、不可分期和深部組織損傷。答案：一期；二期；三期；四期3.預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵在于__________。答案：消除危險(xiǎn)因素4.壓力性損傷評(píng)估量表常用的有__________、__________等。答案：Braden量表；Norton量表5.為患者翻身時(shí)，應(yīng)遵循__________、__________的原則。答案：軸線翻身；避免拖、拉、推6.對(duì)于壓力性損傷患者，應(yīng)給予__________、__________、__________的飲食。答案：高熱量；高蛋白；高維生素7.當(dāng)患者使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)注意觀察__________及__________情況。答案：局部皮膚；設(shè)備使用8.壓力性損傷的治療方法包括__________、__________、__________等。答案：傷口護(hù)理；物理治療；手術(shù)治療9.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，應(yīng)保持患者床單__________、__________、__________。答案：清潔；干燥；平整10.壓力性損傷的護(hù)理措施包括__________、__________、__________、__________等。答案：皮膚護(hù)理；體位管理；減壓措施；營(yíng)養(yǎng)支持四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）評(píng)估：使用評(píng)估量表（如Braden量表、Norton量表等）對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身：根據(jù)患者病情及身體狀況，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)應(yīng)遵循軸線翻身原則，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。合理使用減壓裝置：如氣墊床、水墊、減壓坐墊、減壓床墊等，可分散壓力，減少局部組織受壓。同時(shí)，應(yīng)定期檢查減壓裝置的性能，確保其有效性。正確擺放體位：保持患者肢體功能位，避免身體空隙處直接受壓?？稍诠锹⊥惶?、關(guān)節(jié)部位等墊軟枕，以減輕壓力。（3）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清潔皮膚：每天用溫水為患者擦拭皮膚，尤其是容易出汗、受排泄物污染的部位。對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)更換污濕的床單和衣物，保持皮膚清潔。避免皮膚潮濕：保持患者皮膚干爽，可使用皮膚保護(hù)劑，如凡士林等，以保護(hù)皮膚屏障功能。對(duì)于出汗較多的患者，可適當(dāng)增加擦拭次數(shù)。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（5）健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的發(fā)生原因、危害及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等，提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，使其積極參與到壓力性損傷的預(yù)防工作中。（6）觀察與記錄：密切觀察患者皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力性損傷的早期跡象。同時(shí)，做好護(hù)理記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚變化情況。2.簡(jiǎn)述壓力性損傷各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答：壓力性損傷根據(jù)損傷程度可分為以下幾期，各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一期壓力性損傷：臨床表現(xiàn)：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，常位于骨隆突處。皮膚顏色改變可能與周圍組織不同，表現(xiàn)為紫色或褐紅色，或出現(xiàn)持續(xù)的指壓變白的蒼白、溫度變化（發(fā)熱或發(fā)涼）、硬度變化（堅(jiān)韌或松軟）。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除危險(xiǎn)因素，防止壓力性損傷進(jìn)一步發(fā)展。增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓；保持皮膚清潔干燥，可使用皮膚保護(hù)劑；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者皮膚的抵抗力。（2）二期壓力性損傷：臨床表現(xiàn)：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰可用無(wú)菌紗布包扎，讓其自行吸收；大水皰應(yīng)在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以燙傷油等，并用無(wú)菌敷料包扎，定期換藥，觀察傷口愈合情況。（3）三期壓力性損傷：臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含潛行和竇道。護(hù)理要點(diǎn)：清潔傷口，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等，以吸收滲液，保持傷口濕潤(rùn)。定期換藥，觀察傷口的大小、深度、顏色及有無(wú)異味等，如有感染跡象，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）四期壓力性損傷：臨床表現(xiàn)：全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。傷口床可見(jiàn)腐肉或焦痂，常常有潛行和竇道。護(hù)理要點(diǎn)：此期病情較為嚴(yán)重，應(yīng)采取綜合治療措施。在傷口護(hù)理方面，要徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和焦痂，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料和治療方法，如負(fù)壓傷口治療等。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，考慮手術(shù)治療。（5）不可分期壓力性損傷：臨床表現(xiàn)：全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉和（或）焦痂覆蓋。由于腐肉和焦痂的存在，無(wú)法判斷其實(shí)際的損傷深度。護(hù)理要點(diǎn)：首先要判斷腐肉和焦痂的情況，如果焦痂是穩(wěn)定的（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅斑或波動(dòng)感），則不建議去除，可采取維持現(xiàn)狀的處理方法；如果腐肉或焦