2025年版《靜脈血液標(biāo)本采集指南》練習(xí)題(帶答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血液標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備，下列描述錯誤的是？A.需空腹采集的項目建議至少禁食8小時B.采血前24小時避免劇烈運動C.輸液患者應(yīng)在輸液對側(cè)肢體采血D.兒童采血時可通過哺乳安撫，無需暫停答案：D（兒童采血時若通過哺乳安撫，需暫停哺乳30分鐘以上，避免乳汁成分影響部分生化指標(biāo)）2.2025版指南推薦的靜脈穿刺首選部位是？A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈答案：B（肘正中靜脈管徑粗、暴露好、固定性強(qiáng)，為首選部位；手背靜脈易滑動，股靜脈和頸外靜脈為次選或特殊情況下使用）3.真空采血管的采集順序中，下列正確的是？A.血培養(yǎng)瓶→無抗凝劑管→枸櫞酸鈉管→EDTA管B.枸櫞酸鈉管→血培養(yǎng)瓶→EDTA管→無抗凝劑管C.無抗凝劑管→EDTA管→血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管D.EDTA管→枸櫞酸鈉管→無抗凝劑管→血培養(yǎng)瓶答案：A（2025版更新采集順序為：血培養(yǎng)瓶（需氧→厭氧）→無抗凝劑管（血清管）→枸櫞酸鈉管（凝血檢測）→肝素管→EDTA管（血常規(guī)）→其他特殊管）4.關(guān)于止血帶使用，下列符合指南要求的是？A.扎止血帶后等待3分鐘再穿刺B.止血帶距穿刺點上方810cmC.穿刺成功后立即松開止血帶D.為便于穿刺，可重復(fù)多次綁扎答案：B（止血帶應(yīng)在穿刺點上方510cm（成人810cm，兒童58cm），綁扎時間≤1分鐘；穿刺成功后應(yīng)在血液流入采血管前松開；避免重復(fù)綁扎導(dǎo)致血液淤滯）5.采集血常規(guī)標(biāo)本時，首選的抗凝劑是？A.枸櫞酸鈉（1:9）B.EDTAK2（1.52.2mg/ml血液）C.肝素鈉（1520U/ml血液）D.草酸鉀答案：B（EDTAK2對血細(xì)胞形態(tài)和血小板影響最小，為血常規(guī)首選；枸櫞酸鈉用于凝血檢測，肝素用于血漿生化，草酸鉀因可引起血小板聚集已被淘汰）6.以下哪種情況不需要重新采集標(biāo)本？A.標(biāo)本量不足（僅為采血管刻度的1/3）B.采血后發(fā)現(xiàn)采血管標(biāo)簽與申請單信息不符C.溶血標(biāo)本用于肝功能檢測（ALT、AST）D.脂血標(biāo)本用于甘油三酯檢測答案：D（脂血可能干擾部分生化項目，但甘油三酯檢測本身需評估脂血狀態(tài)，可結(jié)合臨床判斷是否重新采集；溶血會顯著升高ALT、AST，需重采；標(biāo)本量不足和信息不符必須重采）7.嬰幼兒靜脈采血時，下列操作錯誤的是？A.選擇頭皮靜脈時需剃凈局部毛發(fā)B.股靜脈穿刺時保持患兒下肢外展外旋C.采集后按壓時間不少于3分鐘D.使用23G（0.6mm）以下細(xì)針穿刺答案：B（股靜脈穿刺時應(yīng)保持患兒下肢伸直并略外展外旋，而非過度外展導(dǎo)致穿刺點偏移）8.關(guān)于信息化核對流程，2025版指南新增要求是？A.僅需核對患者姓名、性別B.使用移動終端（PDA）掃描患者腕帶和采血管條碼C.由實習(xí)護(hù)士獨立完成核對D.口頭核對后無需書面記錄答案：B（2025版強(qiáng)調(diào)信息化閉環(huán)管理，需通過PDA掃描患者腕帶、采血管條碼及申請單條碼，確?！叭a一致”）9.采集凝血功能（PT、APTT）標(biāo)本時，若患者有水腫，正確的處理是？A.在水腫部位上方扎止血帶B.直接穿刺水腫部位C.選擇對側(cè)無水腫肢體D.增大枸櫞酸鈉用量補償水腫液答案：C（水腫部位血液被稀釋，需選擇對側(cè)無水腫肢體；不可調(diào)整抗凝劑比例，需嚴(yán)格按1:9（血液:抗凝劑）采集）10.下列哪種情況會導(dǎo)致標(biāo)本溶血？A.采血管未顛倒混勻B.穿刺時針頭斜面未完全進(jìn)入血管C.血液從高處直接注入采血管D.采血后立即離心答案：C（血液從高處注入會因沖擊力破壞紅細(xì)胞；未混勻可能導(dǎo)致凝血，針頭斜面未完全進(jìn)入可能導(dǎo)致血腫，立即離心可能影響血清分離但不直接導(dǎo)致溶血）11.關(guān)于采血管混勻要求，正確的是？A.抗凝管需上下顛倒810次B.無抗凝劑管需顛倒混勻5次C.血培養(yǎng)瓶需劇烈震蕩D.所有采血管混勻后需靜置30分鐘答案：A（抗凝管（如EDTA、枸櫞酸鈉）需溫和顛倒810次，無抗凝劑管（血清管）需待血液自然凝固（3060分鐘），血培養(yǎng)瓶需輕輕顛倒混勻，避免氣泡）12.門診患者空腹采血的最佳時間是？A.上午6:007:00B.上午7:009:00C.上午9:0011:00D.下午1:003:00答案：B（人體激素、代謝物在上午7:009:00最穩(wěn)定，超過10:00可能因饑餓導(dǎo)致血糖、皮質(zhì)醇等指標(biāo)波動）13.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，皮膚消毒的正確順序是？A.碘伏→75%酒精→碘伏B.75%酒精→碘伏→75%酒精C.安爾碘→75%酒精D.75%酒精→氯己定→75%酒精答案：B（2025版推薦消毒流程：75%酒精擦拭去除皮膚油脂→碘伏（或氯己定）作用30秒→75%酒精脫碘，待干后穿刺）14.關(guān)于輸血患者的血液標(biāo)本采集，錯誤的是？A.輸血前需采集2管血標(biāo)本B.標(biāo)本需標(biāo)注“輸血前”及采集時間C.可在輸血側(cè)肢體采血D.需雙人核對患者身份答案：C（輸血側(cè)肢體血液被稀釋，需選擇對側(cè)肢體；輸血前需采集2管標(biāo)本（1管用于血型鑒定，1管備用），并標(biāo)注相關(guān)信息）15.以下哪種疾病患者需特別注意采血后按壓時間？A.高血壓B.糖尿病C.血友病D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：C（血友病患者凝血功能異常，按壓時間需延長至1015分鐘，必要時加壓包扎）16.采集血氣分析標(biāo)本時，若誤采為靜脈血，應(yīng)如何處理？A.標(biāo)記為“靜脈血”后送檢B.搖晃標(biāo)本使其與空氣接觸C.丟棄并重新采集動脈血D.調(diào)整儀器參數(shù)后檢測答案：C（靜脈血氣與動脈血氣參數(shù)差異大，不能替代，需重新采集動脈血）17.關(guān)于標(biāo)本運輸，不符合指南的是？A.生化標(biāo)本需在采集后2小時內(nèi)送檢B.血常規(guī)標(biāo)本可在室溫下保存4小時C.凝血標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢D.血培養(yǎng)標(biāo)本需冷藏運輸答案：D（血培養(yǎng)標(biāo)本需在采集后2小時內(nèi)送檢，運輸時保持室溫（2025℃），冷藏可能抑制細(xì)菌生長）18.患者服用下列哪種藥物需推遲采血？A.降壓藥（晨起常規(guī)服用）B.抗生素（已停藥3天）C.避孕藥（長期服用）D.造影劑（檢查后24小時內(nèi)）答案：D（造影劑含碘，可能干擾甲狀腺功能、腎功能等檢測，需在檢查后48小時再采血；常規(guī)藥物（如降壓藥）可在采血時正常服用）19.老年患者靜脈穿刺時，下列操作正確的是？A.扎止血帶后拍打血管促進(jìn)充盈B.使用16G（1.7mm）粗針穿刺C.穿刺后按壓時揉動穿刺點D.選擇手背靜脈時繃緊皮膚減少滑動答案：D（老年患者血管彈性差，需繃緊皮膚固定血管；避免拍打（可能導(dǎo)致血管破裂），選擇2123G細(xì)針；按壓時不可揉動，防止皮下淤血）20.關(guān)于標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是？A.無患者姓名的標(biāo)本B.凝血標(biāo)本中有肉眼可見凝塊C.血常規(guī)標(biāo)本采集后6小時送檢D.血培養(yǎng)瓶無采集時間標(biāo)注答案：C（血常規(guī)標(biāo)本（EDTA抗凝）可在室溫下保存8小時（2025版更新），6小時送檢符合要求；無標(biāo)識、凝塊、信息不全的標(biāo)本需拒收）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.靜脈血液標(biāo)本采集前需核對的信息包括？A.患者姓名、性別、年齡B.住院號/門診號、床號C.標(biāo)本類型、檢測項目D.采集時間、采集者簽名答案：ABCD（需核對患者身份、檢測需求及標(biāo)本標(biāo)識信息，確保“申請單患者標(biāo)本”一致）2.可能導(dǎo)致血小板假性減少的因素有？A.EDTA依賴性血小板聚集B.采血時止血帶綁扎時間過長C.標(biāo)本采集后未及時混勻D.使用枸櫞酸鈉抗凝答案：ABC（EDTA可能誘導(dǎo)部分患者血小板聚集，止血帶過久導(dǎo)致血小板活化，未混勻?qū)е戮植磕鶗?dǎo)致血小板計數(shù)假性降低；枸櫞酸鈉抗凝的血常規(guī)需特殊處理，一般不用于常規(guī)計數(shù)）3.2025版指南中強(qiáng)調(diào)的“三查七對”包括？A.操作前查、操作中查、操作后查B.對患者姓名、性別、年齡C.對標(biāo)本類型、數(shù)量、采集時間D.對檢測項目、科室、申請醫(yī)生答案：ABCD（“三查”指操作前、中、后核查；“七對”包括患者信息、標(biāo)本信息及檢測需求）4.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，需注意的事項有？A.嚴(yán)格無菌操作，避免皮膚菌群污染B.成人采血量每瓶810ml（需氧+厭氧）C.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采集D.已使用抗生素患者需在下次用藥前采集答案：ABCD（血培養(yǎng)需在抗生素使用前或下次用藥前采集，嚴(yán)格消毒，采血量充足以提高陽性率）5.關(guān)于溶血標(biāo)本的識別，正確的是？A.血清/血漿呈紅色或粉紅色B.血鉀、乳酸脫氫酶（LDH）升高C.血細(xì)胞比容（HCT）降低D.顯微鏡下可見破碎紅細(xì)胞答案：ABD（溶血時紅細(xì)胞破裂，胞內(nèi)物質(zhì)（如K+、LDH）釋放入血漿，血清/血漿變紅，鏡下可見破碎紅細(xì)胞；HCT反映紅細(xì)胞體積占比，溶血時紅細(xì)胞減少但體積可能變化，HCT不一定降低）6.嬰幼兒采血時的安全防護(hù)措施包括？A.使用約束帶固定肢體（需家屬協(xié)助）B.穿刺后檢查針具是否完整C.醫(yī)療廢物按感染性廢物處理D.操作前與家屬溝通緩解焦慮答案：ABCD（嬰幼兒需安全固定，避免誤傷；規(guī)范處理醫(yī)療廢物，溝通減少家屬緊張）7.影響血液標(biāo)本質(zhì)量的環(huán)境因素有？A.實驗室溫度過高（>30℃）B.標(biāo)本運輸時震蕩劇烈C.采血管未按要求保存（如EDTA管冷藏）D.采集時環(huán)境噪音過大答案：ABC（溫度過高可能加速細(xì)胞代謝，震蕩導(dǎo)致溶血，錯誤保存影響抗凝效果；環(huán)境噪音不直接影響標(biāo)本質(zhì)量）8.關(guān)于特殊人群采血，正確的是？A.肥胖患者可通過超聲定位血管B.化療患者選擇彈性較好的血管C.燒傷患者在未損傷部位采血D.中心靜脈置管患者可直接從導(dǎo)管采血答案：ABC（中心靜脈置管采血需先棄去5ml血液（避免導(dǎo)管內(nèi)殘留的肝素或藥液污染），不可直接采集；其他選項均符合特殊人群操作規(guī)范）9.2025版指南新增的質(zhì)量控制指標(biāo)包括？A.標(biāo)本溶血率（≤2%）B.信息錯誤率（≤0.1%）C.采血管使用正確率（100%）D.患者滿意度（≥95%）答案：ABCD（新版指南強(qiáng)化質(zhì)量控制，新增溶血率、信息錯誤率、采血管正確率及患者滿意度等指標(biāo)）10.采血后發(fā)生暈針的處理措施包括？A.立即停止操作，讓患者平臥B.抬高下肢促進(jìn)腦部供血C.給予溫糖水或含服糖果D.嚴(yán)重者立即皮下注射腎上腺素答案：ABC（暈針多為血管迷走反射，平臥、抬高下肢、補充糖分可緩解；腎上腺素用于過敏性休克，不用于暈針）三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.為避免患者緊張，采血時可隱瞞操作目的。（×）（需充分告知患者操作目的及配合事項，尊重知情權(quán)）2.糖尿病患者空腹采血時若出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即采血后補充糖分。（×）（需先糾正低血糖（如飲用葡萄糖水），30分鐘后再采血，避免血糖過低影響結(jié)果）3.采集多管標(biāo)本時，可將血液從一管倒入另一管以節(jié)省時間。（×）（倒血會導(dǎo)致溶血或交叉污染，需分別穿刺或使用多管采血針）4.血小板減少患者采血后按壓時間需延長至510分鐘。（√）（血小板減少影響凝血，需延長按壓時間預(yù)防出血）5.血培養(yǎng)標(biāo)本采集后需輕輕顛倒混勻，避免產(chǎn)生氣泡。（√）（氣泡可能影響厭氧瓶的厭氧環(huán)境，需避免）6.采集血沉標(biāo)本時，枸櫞酸鈉與血液的比例為1:4。（√）（血沉使用枸櫞酸鈉抗凝，比例為1:4（抗凝劑0.4ml:血液1.6ml））7.門診患者采血時，可將采血管標(biāo)簽貼于患者手腕代替腕帶。（×）（標(biāo)簽不可替代腕帶，需使用醫(yī)院統(tǒng)一的患者標(biāo)識腕帶）8.采集血氣分析標(biāo)本時，需使用肝素抗凝并排盡針管內(nèi)空氣。（√）（空氣會影響血氣參數(shù)（如PO2、PCO2），需排盡；肝素防止血液凝固）9.化療患者因血管脆弱，可選擇股靜脈作為首選穿刺部位。（×）（股靜脈為次選部位，首選仍為上肢靜脈，股靜脈感染風(fēng)險較高）10.標(biāo)本運輸過程中，需將采血管直立放置，避免傾斜或倒置。（√）（傾斜可能導(dǎo)致血液與抗凝劑分離，倒置可能使血液漏出或溶血）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中“采集前評估”的主要內(nèi)容。答案：①患者評估：年齡、性別、病情（如凝血功能、水腫、輸液情況）、意識狀態(tài)、配合度；②血管評估：選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈（首選肘正中靜脈），避開靜脈瓣、炎癥、瘢痕、輸液側(cè)肢體；③環(huán)境評估：光線充足、溫度適宜（2025℃），避免交叉感染；④用物評估：采血管類型（根據(jù)檢測項目選擇）、有效期、完整性，穿刺針型號（成人2123G，兒童2325G），消毒物品（75%酒精、碘伏等）。2.列舉5種導(dǎo)致血液標(biāo)本凝血的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因及預(yù)防：①抗凝劑不足或失效：按比例采集血液（如枸櫞酸鈉1:9），使用前檢查采血管有效期；②未及時混勻：采血后立即顛倒抗凝管810次（溫和操作）；③采血時間過長：多管采集時使用多管采血針，減少穿刺時間；④血液與空氣接觸過久：避免針頭暴露時間過長，及時連接采血管；⑤采血管選擇錯誤：根據(jù)檢測項目選擇正確抗凝劑（如血常規(guī)用EDTA，凝血用枸櫞酸鈉）。3.說明血培養(yǎng)標(biāo)本與常規(guī)生化標(biāo)本采集順序不同的原因。答案：血培養(yǎng)需優(yōu)先采集，原因：①避免其他采血管中的抗凝劑或添加劑污染血培養(yǎng)瓶，影響細(xì)菌生長；②減少血液在針管內(nèi)停留時間，降低外界微生物污染風(fēng)險；③血培養(yǎng)對無菌要求最高，優(yōu)先采集可最大程度保證標(biāo)本的無菌狀態(tài)。常規(guī)生化標(biāo)本（無抗凝劑管）其次，因需血清自然凝固，若后采集可避免凝血過程受其他抗凝劑干擾。4.簡述嬰幼兒頭皮靜脈采血的操作要點。答案：①環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、安靜，家屬協(xié)助固定患兒頭部；②皮膚準(zhǔn)備：剃凈穿刺部位毛發(fā)（范圍大于5cm×5cm），用75%酒精消毒2次，待干；③穿刺操作：選擇顳淺靜脈、額靜脈等表淺血管，針頭與皮膚呈1015°角刺入，見回血后固定；④采血后處理：拔出針頭，用無菌棉球按壓35分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘），觀察無出血后覆蓋無菌敷料；⑤安全防護(hù)：使用25G以下細(xì)針，避免反復(fù)穿刺，醫(yī)療廢物規(guī)范處理。5.分析“標(biāo)本溶血”對檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防措施。答案：影響：①細(xì)胞內(nèi)成分釋出（如K+、LDH、AST）導(dǎo)致結(jié)果升高；②血紅蛋白干擾比色法檢測（如總膽紅素、血糖）；③血細(xì)胞計數(shù)異常（如紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致RBC降低，MCV升高）。預(yù)防措施：①選擇合適針頭（避免過細(xì)或過粗）；②穿刺時確保針頭完全進(jìn)入血管，避免反復(fù)穿刺；③血液流入采血管時避免從高處滴落；④采血后溫和混勻抗凝管（避免劇烈震蕩）；⑤運輸時避免劇烈顛簸，保持采血管直立；⑥及時送檢（2小時內(nèi)），避免長時間室溫放置。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，女，58歲，因“乏力、納差”就診，醫(yī)囑查血常規(guī)、肝功能、凝血功能（PT、APTT）。護(hù)士在患者左手背靜脈穿刺（對側(cè)手臂有輸液），止血帶綁扎2分鐘后成功采血，采集順序為：血常規(guī)管（EDTA）→肝功能管（無抗凝劑）→凝血管（枸櫞酸鈉）。采血后發(fā)現(xiàn)血常規(guī)管內(nèi)有少量凝塊，肝功能管血清呈粉紅色。問題：（1）分析操作中的錯誤及原因；（2）提出改進(jìn)措施。答案：（1）錯誤及原因：①采集順序錯誤：正確順序應(yīng)為血培養(yǎng)（無則跳過）→肝功能管（無抗凝劑）→凝血管→血常規(guī)管（EDTA），先采無抗凝劑管可避免抗凝劑污染；②止血帶綁扎時間過長（2分鐘>1分鐘），導(dǎo)致血液淤滯、血小板活化，可能引發(fā)凝血；③采血后未及時混勻血常規(guī)管，導(dǎo)致局部凝血；④肝功能管血清粉紅色提示溶血，可能因手背靜脈滑動、穿刺不順利或血液從高處注入采血管。（2）改進(jìn)措施：①調(diào)整采集順序，先采無抗凝劑管（肝功能），再采凝血管，最后采EDTA管（血常規(guī)）；②止血帶綁扎時間≤1分鐘，穿刺成功后立即松開；③采血后立即顛倒血常規(guī)管810次，確?？鼓齽┡c血液充分混合；④選擇肘正中靜脈等固定性好的血管穿刺，避免手背靜脈滑動；⑤血液流入采血管時控制流速，避免沖擊力過大導(dǎo)致溶血。案例2：新生兒李某，出生3天，因“黃疸”需采集靜脈血查膽紅素。護(hù)士選擇頭皮顳淺靜脈穿刺，未剃毛直接用碘伏消毒，穿刺時見回血后固定，采集1ml血液后拔出針頭，按壓1分鐘后發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血。問題：（1）指出操作中的不規(guī)范之處；（2）簡述新生兒靜脈采血的特殊注意事項。答案：（1）不規(guī)范之處：①未剃凈頭皮毛發(fā)，可能導(dǎo)致消毒不徹底，增加感染風(fēng)險；②消毒方法錯誤：新生兒皮膚敏感，應(yīng)使用75%酒精消毒（碘伏可能刺