常見輸血、輸液不良反應(yīng)及處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.輸血過程中最常見的不良反應(yīng)是（）A.溶血反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷2.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及“水泡音”，最可能的診斷是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.靜脈炎C.空氣栓塞D.循環(huán)負(fù)荷過重3.輸血后溶血反應(yīng)的早期典型表現(xiàn)是（）A.四肢麻木、腰背部劇痛B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰D.寒戰(zhàn)、高熱4.輸液引起的靜脈炎，局部處理應(yīng)首選（）A.50%硫酸鎂濕熱敷B.冰袋冷敷C.如意金黃散外敷D.紅外線照射5.輸血過敏反應(yīng)的常見誘因是（）A.輸入大量庫存血B.患者為過敏體質(zhì)C.血液保存溫度不當(dāng)D.輸血速度過快6.輸液微粒污染對人體最嚴(yán)重的危害是（）A.局部組織炎癥B.靜脈炎C.肉芽腫形成D.肺栓塞7.輸血后循環(huán)超負(fù)荷的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、惡心、嘔吐B.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰C.皮膚瘀斑、出血傾向D.少尿、無尿8.輸液發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是（）A.輸入致熱物質(zhì)B.輸液速度過快C.無菌操作不規(guī)范D.患者體質(zhì)敏感9.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)，首要的處理措施是（）A.立即停止輸血B.靜脈注射腎上腺素C.輸注碳酸氫鈉堿化尿液D.監(jiān)測生命體征10.輸液過程中，患者出現(xiàn)局部組織腫脹、疼痛，回抽無回血，最可能的原因是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.輸液管受壓11.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群是（）A.免疫功能正常的成年人B.接受直系親屬輸血的免疫缺陷患者C.反復(fù)輸血的慢性病患者D.新生兒12.輸液中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)采取的體位是（）A.頭低足高左側(cè)臥位B.頭高足低右側(cè)臥位C.平臥位D.半坐臥位13.輸血前發(fā)生誤輸ABO血型不合血液，最關(guān)鍵的處理是（）A.輸注利尿劑B.緊急血漿置換C.靜脈注射地塞米松D.保持呼吸道通暢14.輸液引起的急性肺水腫，吸氧時濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣15.輸血后血小板減少癥（PTP）的主要機(jī)制是（）A.血小板被抗體破壞B.血小板消耗增加C.血小板生成減少D.血小板分布異常16.輸液過程中，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無其他癥狀，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染反應(yīng)17.輸血時發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)，最特征性的表現(xiàn)是（）A.劇烈寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞40℃）B.皮膚潮紅、蕁麻疹C.血紅蛋白尿D.低血壓、休克18.輸液靜脈炎按臨床表現(xiàn)可分為5級，其中“沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部疼痛和壓痛”屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級19.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液種類、血量C.血液保存時間、外觀D.患者既往輸血史20.輸液微粒的主要來源不包括（）A.藥物配置過程中產(chǎn)生的玻璃碎屑B.液體生產(chǎn)時混入的橡膠顆粒C.患者自身脫落的細(xì)胞D.輸液器材質(zhì)釋放的塑料微粒二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.輸血發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括（）A.血液中含有白細(xì)胞抗體B.輸血器具殘留致熱原C.患者自身存在感染D.血液保存溫度波動2.輸液過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.血壓下降、意識喪失3.輸血溶血反應(yīng)的實驗室檢查指標(biāo)變化包括（）A.血清游離血紅蛋白升高B.直接抗人球蛋白試驗陽性C.尿量減少、尿血紅蛋白陽性D.血小板計數(shù)顯著升高4.輸液循環(huán)超負(fù)荷的誘發(fā)因素有（）A.患者為老年人或兒童B.輸入液體總量過大C.輸液速度過快D.患者存在心功能不全5.輸血過敏反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.皮下注射0.1%腎上腺素0.51mlC.靜脈注射地塞米松510mgD.嚴(yán)重喉頭水腫時行氣管切開6.輸液空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.輸液前徹底排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過程中及時更換液體C.加壓輸液時專人守護(hù)D.拔針后按壓穿刺點至無出血7.輸血細(xì)菌污染反應(yīng)的處理原則包括（）A.立即停止輸血B.抽取患者血液及剩余血液做細(xì)菌培養(yǎng)C.廣譜抗生素靜脈滴注D.抗休克治療（補(bǔ)液、升壓藥）8.輸液靜脈炎的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.避免同一靜脈反復(fù)穿刺C.輸入高滲液體時選擇粗大靜脈D.控制輸液速度9.輸血前需進(jìn)行的核查內(nèi)容包括（）A.患者病歷、血型鑒定單B.血袋標(biāo)簽（血型、血量、有效期）C.血液外觀（有無凝塊、溶血）D.輸血同意書簽署情況10.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括（）A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）C.雙肺浸潤性陰影（X線或CT）D.中心靜脈壓升高三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.輸血發(fā)熱反應(yīng)均需立即停止輸血。（）2.輸液過程中出現(xiàn)局部腫脹，應(yīng)立即拔針并按壓穿刺點。（）3.輸血溶血反應(yīng)的典型尿液變化是血紅蛋白尿（醬油色尿）。（）4.輸液空氣栓塞時，應(yīng)取頭高足低右側(cè)臥位。（）5.輸血過敏反應(yīng)患者若僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，可減慢輸血速度并觀察。（）6.輸液靜脈炎的分級中，3級表現(xiàn)為穿刺點疼痛、紅腫，無條索狀紅線。（）7.輸血循環(huán)超負(fù)荷的處理應(yīng)立即快速輸注利尿劑（如呋塞米）。（）8.輸液發(fā)熱反應(yīng)的體溫通常在停止輸液后12小時內(nèi)自行恢復(fù)。（）9.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需檢查血液外觀。（）10.輸液微粒污染可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管栓塞和組織肉芽腫。（）四、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述輸血發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.列舉輸液靜脈炎的常見原因（至少5項）及預(yù)防措施（至少3項）。3.輸血溶血反應(yīng)的典型分期及各期主要表現(xiàn)是什么？4.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的急救步驟包括哪些？5.輸血過敏反應(yīng)與輸血發(fā)熱反應(yīng)的鑒別要點有哪些？五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“消化道出血”入院，血紅蛋白65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血約15分鐘后，患者主訴腰背部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，尿液呈醬油色。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出針對該反應(yīng)的緊急處理措施（至少8項）。（10分）（3）簡述預(yù)防此類反應(yīng)的關(guān)鍵措施（至少5項）。（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.A5.B6.D7.B8.A9.A10.B11.B12.A13.B14.B15.A16.B17.D18.C19.D20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.BCD（注：輕度過敏反應(yīng)可減慢輸血速度，無需立即停止）6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC（TRALI中心靜脈壓正?；蚪档停┤?、判斷題1.×（低熱且無其他癥狀可減慢輸血速度）2.√3.√4.×（頭低足高左側(cè)臥位）5.√（輕度過敏反應(yīng)可減慢速度，嚴(yán)密觀察）6.×（1級為紅腫，2級為條索狀紅線）7.×（應(yīng)控制輸液速度，取端坐位，雙腿下垂）8.√9.×（需檢查血液外觀）10.√四、簡答題1.臨床表現(xiàn)：輸血開始后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)，畏寒、寒戰(zhàn)（持續(xù)1530分鐘），隨后高熱（體溫3841℃），可伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，一般無血壓下降。處理措施：①減慢或停止輸血（若癥狀輕微且無其他反應(yīng)，可減慢速度觀察）；②保暖，物理降溫（避免酒精擦浴）；③肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松5mg；④監(jiān)測生命體征，記錄體溫變化；⑤保留剩余血液及輸血器送檢，排查致熱原或細(xì)菌污染。2.常見原因：①輸入高滲或刺激性藥物（如化療藥、高濃度氯化鉀）；②靜脈穿刺損傷血管內(nèi)膜；③無菌操作不規(guī)范導(dǎo)致局部感染；④輸液時間過長（＞72小時）；⑤輸液速度過快或液體量過大；⑥患者自身血管條件差（如老年人、糖尿病患者）。預(yù)防措施：①選擇粗直、彈性好的靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺；②輸入刺激性藥物前用生理鹽水沖管，輸注后再次沖管；③嚴(yán)格無菌操作，定期更換輸液部位（每2448小時）；④控制輸液速度，高滲液體需稀釋后緩慢輸注；⑤對高風(fēng)險患者（如化療患者）使用PICC或中心靜脈置管。3.分期及表現(xiàn)：①早期（輸血數(shù)毫升至10ml）：腰背部劇痛、四肢麻木、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)；②中期（繼續(xù)輸血）：黃疸（間接膽紅素升高）、血紅蛋白尿（醬油色尿）、少尿/無尿（急性腎損傷）；③晚期（2448小時后）：DIC（皮膚瘀斑、消化道出血）、急性腎衰竭（血肌酐升高）、休克（血壓持續(xù)下降）。4.急救步驟：①立即停止輸液，夾閉輸液管；②將患者置于頭低足高左側(cè)臥位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈）；③高流量吸氧（68L/min），改善缺氧；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤通知醫(yī)生，必要時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥或利尿劑；⑦安撫患者，緩解緊張情緒；⑧記錄病情變化及處理過程。5.鑒別要點：①誘因：發(fā)熱反應(yīng)多因致熱原或白細(xì)胞抗體；過敏反應(yīng)多因患者過敏體質(zhì)或血液中含過敏原（如IgA）。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主，無皮膚黏膜癥狀；過敏反應(yīng)以皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫為主，嚴(yán)重者休克。③發(fā)生時間：發(fā)熱反應(yīng)多在輸血中或輸血后12小時；過敏反應(yīng)可在輸血即刻或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。④實驗室檢查：發(fā)熱反應(yīng)無嗜酸性粒細(xì)胞升高；過敏反應(yīng)可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清IgE升高。五、案例分析題（1）最可能的反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合引起）。依據(jù)：①輸血15分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰背部劇痛（典型早期表現(xiàn)）；②醬油色尿（血紅蛋白尿）；③低血壓、心率增快（休克早期表現(xiàn)）；④患者為消化道出血，需緊急輸血，可能存在血型誤判。（2）緊急處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸生理鹽水）；②通知醫(yī)生，報告輸血科；③抽取患者血樣（抗凝管和非抗凝管）送實驗室：復(fù)查血型、直接抗人球蛋白試驗、血清游離血紅蛋白；④留取第一次尿送檢（尿常規(guī)、尿血紅蛋白）；⑤監(jiān)測生命體征（每510分鐘一次），記錄24小時尿量；⑥靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液（擴(kuò)容，維持尿量＞100ml/h）；⑦靜脈注射呋塞米2040mg（利尿，預(yù)防腎衰）；⑧靜脈滴注5%碳酸氫鈉125250ml（堿化尿液，防止血紅蛋白管型）；⑨若出現(xiàn)休克，