《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)（2020版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-02引言共識(shí)制定的背景和目的急性上消化道出血的定義和流行病學(xué)急性上消化道出血的診斷急性上消化道出血的病情評(píng)估目錄CATALOGUE急性上消化道出血的治療不同病因急性上消化道出血的診治要點(diǎn)共識(shí)的臨床應(yīng)用和展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言引言上消化道出血兇險(xiǎn)診治流程需優(yōu)化共識(shí)助醫(yī)生速應(yīng)對(duì)急性上消化道出血，病勢(shì)洶洶，來勢(shì)洶洶，是一種嚴(yán)重的臨床急癥。它涉及消化道上部，包括食管、胃和十二指腸等關(guān)鍵部位，一旦出血，病情往往危急。本文引言。急性上消化道出血，病勢(shì)洶洶，來勢(shì)洶洶，是一種嚴(yán)重的臨床急癥。它涉及消化道上部，包括食管、胃和十二指腸等關(guān)鍵部位，一旦出血，病情往往危急。面對(duì)這一危急病情，必須迅速制定并實(shí)施科學(xué)合理的診治流程，以最大限度提升救治成功率，降低病死率。本文旨在深入探討并優(yōu)化這一關(guān)鍵流程。02共識(shí)制定的背景和目的制定背景診治差異問題隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，AUGIB的診斷和治療方法不斷更新。然而，在臨床實(shí)踐中，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間對(duì)于AUGIB的診治存在較大差異。診治行為不規(guī)范部分醫(yī)生的診治行為不夠規(guī)范，導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。新的診斷技術(shù)和治療藥物不斷涌現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和推廣。共識(shí)制定的必要性基于上述背景，有必要制定新的共識(shí)來規(guī)范AUGIB的急診診治流程，以確?；颊叩玫娇茖W(xué)、合理、規(guī)范的治療，提高治療效果和安全性。提高診治水平通過制定共識(shí)，規(guī)范急診醫(yī)生對(duì)AUGIB的診治行為，減少誤診和漏診，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。規(guī)范診治行為改善患者預(yù)后制定本共識(shí)旨在明確AUGIB的急診診治流程，改善患者的預(yù)后，提高治療效果和患者滿意度。共識(shí)的主要目的是為急診醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的AUGIB診治指導(dǎo)，提高急診醫(yī)生對(duì)AUGIB的認(rèn)識(shí)和診治水平。制定目的03急性上消化道出血的定義和流行病學(xué)上消化道出血定義急性上消化道出血臨床表現(xiàn)輕度出血中度出血重度出血急性上消化道出血是指在短時(shí)間內(nèi)（一般指24小時(shí)內(nèi)）屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血。嘔血、黑便或便血，可伴頭暈、心慌、乏力。據(jù)出血的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度出血。出血量少于500ml，患者一般無明顯癥狀或僅有輕微頭暈、乏力，可暫不處理，觀察病情變化。1000ml之間，患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴等癥狀，血壓可輕度下降。出血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷等。男性略高女性，老年多發(fā)。病因多樣，消化性潰瘍最常見（50%-70%）。及時(shí)診治至關(guān)重要。發(fā)病率與死亡率男性、老年、消化性潰瘍等。針對(duì)高危因素預(yù)防，可減輕負(fù)擔(dān)，提升治療成功率，需重視早期識(shí)別。高危因素流行病學(xué)04急性上消化道出血的診斷臨床表現(xiàn)嘔血和黑便嘔血多為棕褐色或暗紅色，有時(shí)可呈鮮紅色，提示出血量大或出血速度快。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。若出血量大、速度快，也可出現(xiàn)暗紅或鮮紅色血便。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、口渴、尿量減少等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。其他癥狀部分患者可伴有上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，疼痛的性質(zhì)和程度因病因不同而異。這些癥狀的嚴(yán)重程度和性質(zhì)也可能隨著病情的變化而有所不同。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容的變化，有助于判斷出血的程度和是否繼續(xù)出血。一般來說，出血后3-4小時(shí)開始出現(xiàn)血紅蛋白下降，24-72小時(shí)降至最低。01凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，有助于了解患者的凝血狀態(tài)，排除凝血功能障礙性疾病。肝腎功能檢查了解患者的肝腎功能情況，對(duì)于判斷病因和指導(dǎo)治療有重要意義。如肝硬化患者可出現(xiàn)肝功能異常，血尿素氮升高提示可能存在上消化道出血。血型和交叉配血對(duì)于可能需要輸血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，以便在需要時(shí)能夠迅速找到匹配的血源，保障輸血的安全性和及時(shí)性。020304內(nèi)鏡檢查急診內(nèi)鏡一般主張?jiān)诔鲅?4-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，此時(shí)的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%-90%，為醫(yī)生提供重要的診斷信息，以便及時(shí)制定治療方案。內(nèi)鏡首選內(nèi)鏡檢查是診斷AUGIB的首選方法，它可以直接觀察食管、胃和十二指腸的黏膜病變，明確出血的部位和病因，并可在直視下進(jìn)行止血治療。對(duì)于不宜進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者，如患者病情危重、不能耐受內(nèi)鏡檢查等，可考慮進(jìn)行X線鋇餐檢查。但X線鋇餐檢查對(duì)出血病因的診斷價(jià)值不如內(nèi)鏡檢查，且不能進(jìn)行止血治療。其他檢查X線鋇餐檢查對(duì)于內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出血部位或出血原因不明的患者，可考慮進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影。該檢查可以發(fā)現(xiàn)血管病變，如血管畸形、動(dòng)脈瘤等，并可進(jìn)行介入治療。選擇性動(dòng)脈造影主要用于診斷小腸出血，但對(duì)于AUGIB的診斷價(jià)值有限，一般不作為首選檢查方法?？筛鶕?jù)患者的具體情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候選擇這些檢查手段。膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡05急性上消化道出血的病情評(píng)估癥狀體征評(píng)估輕度出血患者一般無明顯癥狀或僅有輕微頭暈、乏力；中度出血患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴等癥狀；重度出血患者可出現(xiàn)休克癥狀。出血量的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容的變化，有助于判斷出血的程度，一般來說，出血量在400ml以下、400-1000ml、超過1000ml時(shí)，血紅蛋白會(huì)下降。休克指數(shù)評(píng)估休克指數(shù)是反映休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)，正常值為0.5左右。休克指數(shù)為1時(shí)，提示失血量約為1000ml；休克指數(shù)大于1時(shí)，提示失血量超過1000ml。是否繼續(xù)出血的評(píng)估臨床表現(xiàn)患者反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)。補(bǔ)液輸血后休克未改善或反復(fù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。其他檢查胃管抽吸液持續(xù)為血性，或經(jīng)積極治療后血尿素氮持續(xù)升高，也提示繼續(xù)出血。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶有活動(dòng)性出血或近期出血征象，如病灶處有新鮮血跡、滲血或可見裸露血管等，提示繼續(xù)出血。預(yù)后評(píng)估01Rockall評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)患者的年齡、休克狀況、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分0到7分。評(píng)分越高，患者再出血和死亡的危險(xiǎn)性越大。02Blatchford評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)患者的血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分0到23分。評(píng)分越高，患者需要輸血、內(nèi)鏡治療或死亡的危險(xiǎn)性越大。06急性上消化道出血的治療一般治療臥床休息患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和緊張。有助于減少身體消耗，促進(jìn)身體康復(fù)。保持呼吸道通暢在出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，待出血停止后24-48小時(shí)，可逐漸恢復(fù)正常飲食，初期以流食為主。對(duì)于嘔血患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。必要時(shí)可給予吸氧。禁食建立靜脈通道首選生理鹽水、林格液等晶體液快速補(bǔ)充血容量，隨后根據(jù)病情選用右旋糖酐等膠體液。液體選擇輸血指征收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)下降超30mmHg；血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%；心率超過120次/分。立即建立兩條以上的靜脈通道，以便快速補(bǔ)液和輸血。有助于快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。補(bǔ)充血容量止血治療藥物止血PPI如奧美拉唑、生長抑素及其類似物如奧曲肽是有效止血藥物，分別適用于消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張破裂出血。02040301介入治療介入治療如選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)和TIPS是內(nèi)鏡治療失敗或不宜進(jìn)行內(nèi)鏡治療患者的有效止血手段。內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡下藥物注射、熱凝治療及機(jī)械止血如金屬鈦夾均為有效止血方法，適用于不同原因的AUGIB。外科手術(shù)治療對(duì)于內(nèi)科治療無效的危重患者，如藥物和內(nèi)鏡治療均失敗，應(yīng)考慮緊急外科手術(shù)治療。07不同病因急性上消化道出血的診治要點(diǎn)消化性潰瘍出血治療策略藥物治療為首選，包括PPI靜脈注射或靜脈滴注，聯(lián)合補(bǔ)液與輸血等支持治療。若藥物治療無效，則考慮內(nèi)鏡止血或外科手術(shù)治療，以控制出血，促進(jìn)患者康復(fù)。診斷依據(jù)依據(jù)慢性上腹痛病史，周期性發(fā)作，且疼痛與飲食相關(guān)，出血后疼痛緩解。結(jié)合內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜狀況，確認(rèn)潰瘍病灶存在，為診斷提供有力支持。食管胃底靜脈曲張破裂出血明確肝硬化病史，伴隨嘔血與黑便等典型癥狀。結(jié)合內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，為診斷提供關(guān)鍵依據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。診斷依據(jù)立即給予生長抑素及其類似物，以快速降低門靜脈壓力。同時(shí)，輔以補(bǔ)液與輸血等支持治療，保持患者生命體征穩(wěn)定。必要時(shí)，考慮介入治療或外科手術(shù)治療。治療措施詳細(xì)詢問患者服藥史、飲酒情況、近期創(chuàng)傷或燒傷經(jīng)歷，結(jié)合嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛、出血灶，可確診急性胃黏膜病變伴出血。診斷依據(jù)首要任務(wù)是去除誘發(fā)因素，隨后給予PPI靜脈注射或靜脈滴注，以抑制胃酸分泌。同時(shí)，輔以補(bǔ)液、輸血等支持治療，確保患者生命體征平穩(wěn)，加速病情恢復(fù)。治療措施急性胃黏膜病變出血診斷依據(jù)患者出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦等癥狀。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃部腫物，結(jié)合病理檢查確診為胃癌。這些綜合信息為診斷提供了明確依據(jù)。治療措施胃癌出血早期胃癌患者可選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療，中晚期則根據(jù)具體情況制定手術(shù)、化療、放療等綜合治療方案。出血期間，給予止血、補(bǔ)液、輸血等支持治療。010208共識(shí)的臨床應(yīng)用和展望診治指南共識(shí)為急診醫(yī)生提供詳盡且科學(xué)的AUGIB診治指南，助力醫(yī)生迅速精準(zhǔn)地評(píng)估患者，制定高效治療方案，顯著提升急診診治效率與質(zhì)量。行為規(guī)范共識(shí)的推廣和應(yīng)用有助于減少診治變異，通過統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)生行為，確保AUGIB患者獲得連貫、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。提升救治共識(shí)作為行業(yè)標(biāo)桿，推動(dòng)急診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)間的學(xué)習(xí)與交流，共享最佳實(shí)踐，顯著提升AUGIB的整體救治效率與成功率。臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異將催化AUGIB診斷與治療的迭代升級(jí)，未來展望更多敏感特異、高效便捷的新技術(shù)、新藥物應(yīng)用于臨床。技術(shù)進(jìn)步加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建AUGIB急救綠色通道，優(yōu)化診療流程，提升急診醫(yī)生培訓(xùn)與教育，共筑高效救治體系。多學(xué)科協(xié)作未來展望09結(jié)論急性上消化道出血（AUGIB）診療，因技術(shù)發(fā)展與知識(shí)更新面臨新挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐中，診治流程、方法各異，影響治療效果。共識(shí)背景制定新版共識(shí)，旨在規(guī)范AUGIB急診診治，提升診療水平，減少誤診漏診，降低病死率與并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。共識(shí)目的共識(shí)凝聚專家智慧，為急診醫(yī)生提供科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的AUGIB診治指南，推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)行業(yè)最新動(dòng)向。共識(shí)意義共識(shí)制定背景與意義共識(shí)內(nèi)容解讀與應(yīng)用詳盡解讀深入剖析共識(shí)內(nèi)容，涵蓋診斷、治療、病情評(píng)估及轉(zhuǎn)診要點(diǎn)，結(jié)合案例強(qiáng)化理解，助力臨床醫(yī)師精準(zhǔn)施策。01實(shí)踐應(yīng)用強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師需將共識(shí)精髓融入實(shí)踐，優(yōu)化診療流程，提升診療效率與質(zhì)量，以患者為中心，踐行循證醫(yī)學(xué)理念。02培訓(xùn)推廣呼吁加強(qiáng)共識(shí)