《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）》解讀引言失眠的概念與流行病學(xué)失眠的病因與發(fā)病機(jī)制失眠的評(píng)估失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CATALOGUE失眠的治療失眠的治療流程失眠的預(yù)防與管理結(jié)論目錄CATALOGUE01引言引言為了提高臨床診療水平，規(guī)范成人失眠的診斷和治療，發(fā)布《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）》。指南更新發(fā)布深入解讀指南失眠作為常見(jiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、工作效率及身心健康，且患病率隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活節(jié)奏加快而上升。指南在2017版基礎(chǔ)上更新完善，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)實(shí)用指導(dǎo)；將詳細(xì)解讀指南，助力醫(yī)務(wù)工作者理解應(yīng)用。失眠患率攀升02失眠的概念與流行病學(xué)失眠是雖有適當(dāng)睡眠機(jī)會(huì)和良好環(huán)境，仍對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿意，且影響日間社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。失眠的主觀體驗(yàn)入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少，伴有日間功能障礙，如疲勞、注意力不集中等。失眠的主要癥狀失眠的定義30%。失眠的普遍性20%左右，且失眠的發(fā)生與多種因素有關(guān)。中國(guó)的失眠患病率女性、老年人、從事高強(qiáng)度工作的人群以及患有慢性疾病的人群更容易發(fā)生失眠。失眠的高發(fā)人群流行病學(xué)03失眠的病因與發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)因素軀體疾病因素藥物因素環(huán)境因素生活方式因素失眠的病因生活中的重大事件，如親人離世、婚姻變故、失業(yè)、考試壓力等，都可能導(dǎo)致心理應(yīng)激，從而引發(fā)失眠，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等情緒障礙也是失眠的常見(jiàn)原因。不規(guī)律的作息時(shí)間、睡前使用電子設(shè)備、夜間大量進(jìn)食、過(guò)度飲酒、咖啡和茶的攝入等不良生活習(xí)慣都可能影響睡眠質(zhì)量。噪音、光線、溫度、濕度等睡眠環(huán)境的改變也可能導(dǎo)致失眠，例如，突然更換睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境嘈雜等都可能使人難以入睡。許多軀體疾病，如疼痛性疾?。P(guān)節(jié)炎、頭痛等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病（冠心病、高血壓等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、癡呆等）等，都可能伴隨失眠癥狀。某些藥物，如抗抑郁藥、抗高血壓藥、支氣管擴(kuò)張劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素等，可能會(huì)影響睡眠，藥物的副作用或突然停藥也可能導(dǎo)致失眠。神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等，在睡眠-覺(jué)醒調(diào)節(jié)中起著重要作用，失眠患者可能存在這些神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，導(dǎo)致睡眠調(diào)節(jié)功能紊亂。發(fā)病機(jī)制心理生理學(xué)機(jī)制心理應(yīng)激可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、肌肉緊張等生理反應(yīng)，這些反應(yīng)會(huì)干擾睡眠的正常啟動(dòng)和維持，長(zhǎng)期的心理應(yīng)激還可能導(dǎo)致大腦的可塑性改變，進(jìn)一步加重失眠。晝夜節(jié)律機(jī)制覺(jué)醒節(jié)律起著重要的調(diào)節(jié)作用，生物鐘的紊亂，如跨時(shí)區(qū)旅行、倒班工作等，可能導(dǎo)致失眠，此外，褪黑素等與晝夜節(jié)律相關(guān)的激素分泌異常也可能影響睡眠。04失眠的評(píng)估詳細(xì)了解患者的失眠癥狀，包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒等的具體表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間；詢問(wèn)患者的生活方式、心理社會(huì)因素、軀體疾病史、藥物使用史等，以尋找可能的病因。臨床評(píng)估病史采集使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等量表對(duì)患者的失眠嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估；量表可以幫助醫(yī)生全面了解患者的睡眠質(zhì)量和失眠對(duì)日常生活的影響。癥狀評(píng)估醫(yī)生需要進(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查等，確?；颊叩纳眢w狀況良好，同時(shí)，也需要排除可能存在的影響睡眠的軀體疾病。體格檢查輔助檢查動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)于一些疑似癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的失眠患者，AEEG可以連續(xù)記錄患者24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的腦電活動(dòng)，以發(fā)現(xiàn)潛在的癲癇發(fā)作等異常情況，為診斷提供有力支持。睡眠日記4周的睡眠情況，包括上床時(shí)間、起床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間、總睡眠時(shí)間等，有助于醫(yī)生了解患者的睡眠模式和規(guī)律。多導(dǎo)睡眠圖PSG作為診斷睡眠障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)記錄患者睡眠期間的腦電圖、眼電圖、肌電圖等多項(xiàng)生理指標(biāo)，能夠揭示失眠的具體類型和病因，如是否存在睡眠呼吸暫停綜合征等。03020105失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)患者存在入睡困難、睡眠維持困難、早醒等睡眠問(wèn)題，且對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意；伴有日間功能障礙，如疲勞、注意力不集中、記憶力減退、情緒波動(dòng)等。時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)失眠癥狀至少每周發(fā)生3次，并且這種癥狀持續(xù)的時(shí)間不少于3個(gè)月，這是診斷失眠的重要時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，用于確保失眠的嚴(yán)重性和持續(xù)性。排除標(biāo)準(zhǔn)在診斷失眠時(shí)，需要排除由其他軀體疾病、精神障礙、藥物或物質(zhì)濫用等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，以確保診斷的準(zhǔn)確性。失眠的分類慢性失眠病程大于3個(gè)月，病因較為復(fù)雜，可能與心理社會(huì)因素、生活方式、軀體疾病等多種因素長(zhǎng)期作用有關(guān)。急性失眠病程小于3個(gè)月，通常與突發(fā)的生活事件或心理應(yīng)激有關(guān)。急性失眠如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為慢性失眠。06失眠的治療治療目標(biāo)改善睡眠質(zhì)量和時(shí)間致力于減輕患者的失眠癥狀，從而提升其睡眠效率，并延長(zhǎng)每晚的總睡眠時(shí)間，確?；颊吣軌蛳硎芨咏】?、舒適的睡眠。030201改善日間功能減輕患者因失眠導(dǎo)致的疲勞、注意力不集中、情緒波動(dòng)等日間功能障礙，提高生活質(zhì)量和工作效率。預(yù)防復(fù)發(fā)通過(guò)綜合治療，消除失眠的病因和誘因，降低失眠的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者建立健康的睡眠模式，提升生活質(zhì)量。個(gè)體化治療采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方法，提高治療效果；非藥物治療是失眠治療的基礎(chǔ)，藥物治療應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。綜合治療短期按需用藥對(duì)于需要使用藥物治療的患者，應(yīng)遵循短期、按需、間斷用藥的原則，避免長(zhǎng)期大量使用藥物，減少藥物的不良反應(yīng)和依賴性。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病因、失眠類型、嚴(yán)重程度等，制定個(gè)性化的治療方案。治療原則非藥物治療刺激控制療法20分鐘仍不能入睡，應(yīng)起床到另一個(gè)房間做一些放松的活動(dòng)。03睡眠限制療法通過(guò)減少患者在床上的時(shí)間，增加睡眠的驅(qū)動(dòng)力，提高睡眠效率；根據(jù)患者的實(shí)際睡眠時(shí)間，逐漸調(diào)整上床時(shí)間和起床時(shí)間，使患者在床上的時(shí)間與實(shí)際睡眠時(shí)間相匹配。0201睡眠衛(wèi)生教育向患者傳授正確的睡眠知識(shí)和生活方式，如保持規(guī)律的作息時(shí)間、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、避免睡前使用電子設(shè)備、減少咖啡因和酒精的攝入等。非藥物治療如漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、冥想、瑜伽等，可以幫助患者緩解緊張焦慮情緒，放松身心，促進(jìn)睡眠。放松訓(xùn)練幫助患者識(shí)別和糾正對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知和態(tài)度，如過(guò)度擔(dān)心失眠的后果、對(duì)睡眠時(shí)間的過(guò)度期望等，改變不良的睡眠信念和行為。認(rèn)知療法覺(jué)醒節(jié)律；適用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙等患者。光照療法TMS是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，通過(guò)磁場(chǎng)刺激大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)活動(dòng)，改善失眠癥狀。經(jīng)顱磁刺激利用儀器將人體的生理信號(hào)，如肌電、腦電、心率等，反饋給患者，讓患者通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)控制這些生理信號(hào)，從而達(dá)到放松身心、改善睡眠的目的。生物反饋療法非藥物治療藥物治療作用機(jī)制氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，增強(qiáng)GABA的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用。常用藥物如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等；不同的BZDs藥物半衰期不同，作用特點(diǎn)也有所差異；地西泮半衰期較長(zhǎng)，適用于睡眠維持困難和早醒的患者。不良反應(yīng)BZDs藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、乏力、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)等；長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致藥物依賴性和戒斷反應(yīng)。藥物治療010203褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是一種由松果體分泌的激素，參與調(diào)節(jié)人體的晝夜節(jié)律；褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美替胺，通過(guò)激動(dòng)褪黑素MT1和MT2受體。適用人群適用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙、倒班工作者失眠等患者；褪黑素受體激動(dòng)劑可幫助調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，促進(jìn)自然睡眠。具有催眠作用的抗抑郁藥對(duì)于伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的失眠患者，一些具有催眠作用的抗抑郁藥如米氮平、曲唑酮等。中醫(yī)治療推拿按摩推拿按摩可以放松肌肉，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠；常見(jiàn)的推拿手法包括揉法、按法、推法等，可作用于頭部、頸部、背部等部位。針灸治療針灸通過(guò)刺激人體的穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能，從而改善失眠癥狀；常用的穴位有百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等。中藥治療中醫(yī)根據(jù)患者的辨證論治原則，采用不同的中藥方劑進(jìn)行治療；對(duì)于肝郁化火型失眠患者，常用龍膽瀉肝湯等方劑進(jìn)行清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。07失眠的治療流程失眠治療指南流程全面評(píng)估明病因指南指出，失眠治療首步應(yīng)全面評(píng)估患者，涵蓋病史、癥狀、體格及輔助檢查，以精準(zhǔn)診斷并明確失眠病因，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。01急性失眠先非藥針對(duì)急性失眠，首選心理疏導(dǎo)與睡眠衛(wèi)生教育，助患者緩解心理應(yīng)激，改善睡眠習(xí)慣。若癥狀持續(xù)，可考慮短期藥物治療，促進(jìn)睡眠恢復(fù)。慢性失眠多療法慢性失眠治療推薦CBT-I療法，并據(jù)患者情況綜合采用藥物、物理及中醫(yī)治療。多學(xué)科協(xié)作，個(gè)性化定制方案，助力患者重塑健康睡眠模式。定期評(píng)估調(diào)方案治療過(guò)程中需定期評(píng)估療效，依據(jù)結(jié)果靈活調(diào)整治療方案。若療效不佳，應(yīng)深入查找原因，如軀體疾病或精神障礙等，確保治療針對(duì)性與有效性。02030408失眠的預(yù)防與管理預(yù)防措施保持健康的生活方式創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力規(guī)律作息，避免睡前使用電子設(shè)備，減少藍(lán)光對(duì)睡眠的影響，適度運(yùn)動(dòng)，合理飲食，避免夜間大量進(jìn)食和過(guò)度飲酒、咖啡和茶的攝入。采用運(yùn)動(dòng)、旅游、聽(tīng)音樂(lè)等方式放松身心，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、冥想等，以緩解焦慮、抑郁等情緒。保持臥室安靜、黑暗和涼爽，選擇舒適的床墊和枕頭，營(yíng)造一個(gè)有利于睡眠的環(huán)境。管理措施定期隨訪對(duì)于失眠患者，尤其是慢性失眠患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解患者的睡眠情況和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作失眠的治療往往需要多學(xué)科的協(xié)作，包括精神心理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等。各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切合作，共同為患者制定個(gè)性化的治療方案。健康教育向患者及其家屬普及失眠的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者的自我管理能力。09結(jié)論結(jié)論