2025年高危兒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危兒的圍產(chǎn)期高危因素？A.母親孕早期感染風(fēng)疹病毒B.胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速）C.出生體重3200g（適于胎齡兒）D.生后1分鐘Apgar評分4分2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）首次篩查的最佳時機(jī)是？A.出生后2周B.矯正胎齡32周或出生后4-6周（以較晚者為準(zhǔn)）C.矯正胎齡34周D.出生后1個月3.極低出生體重兒的定義是？A.出生體重<2500gB.出生體重<1500gC.出生體重<1000gD.出生體重<800g4.關(guān)于高危兒神經(jīng)行為評估，以下說法錯誤的是？A.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）正常評分≥37分B.全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）適用于0-5月齡嬰兒C.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）適用于0-42月齡D.52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查主要用于評估3歲以上兒童5.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最典型的腹部X線表現(xiàn)是？A.腸管擴(kuò)張B.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）C.腹腔游離氣體D.腸間隙增寬6.早產(chǎn)兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L7.高危兒首次系統(tǒng)隨訪應(yīng)在？A.出院后1周內(nèi)B.矯正胎齡40周（足月）時C.生后1個月D.生后3個月8.先天性甲狀腺功能減退癥（CH）的高危因素不包括？A.母親妊娠期甲狀腺功能減退未規(guī)范治療B.新生兒篩查TSH初篩陽性C.雙胎妊娠D.早產(chǎn)兒（胎齡28周）9.關(guān)于高危兒營養(yǎng)支持，以下正確的是？A.早產(chǎn)兒生后應(yīng)立即給予全量配方奶喂養(yǎng)B.母乳強(qiáng)化劑應(yīng)在早產(chǎn)兒體重達(dá)2500g后停用C.小于胎齡兒需監(jiān)測追趕生長，目標(biāo)為6月齡前達(dá)到同月齡P25以上D.嚴(yán)重胃食管反流者應(yīng)采取平臥位喂養(yǎng)10.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，矯正胎齡36周時仍需吸氧的濃度為？A.無需吸氧B.吸氧濃度<21%C.吸氧濃度≥21%D.機(jī)械通氣支持11.新生兒高膽紅素血癥需干預(yù)的臨界值（足月兒）通常為？A.經(jīng)皮膽紅素（TcB）≥12mg/dl（205μmol/L）B.TcB≥15mg/dl（257μmol/L）C.TcB≥18mg/dl（308μmol/L）D.TcB≥20mg/dl（342μmol/L）12.高危兒聽力篩查的初篩應(yīng)在？A.生后24小時內(nèi)B.生后48-72小時C.生后1周D.出院前13.以下哪項(xiàng)是高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的早期預(yù)警信號？A.3月齡時能短暫豎頭B.4月齡時逗引有反應(yīng)并微笑C.5月齡時仍不會伸手抓物D.6月齡時能從仰臥翻至側(cè)臥14.關(guān)于早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），錯誤的是？A.主要與缺氧缺血性腦損傷相關(guān)B.超聲檢查最佳時機(jī)為生后7-14天C.臨床表現(xiàn)為肌張力增高、運(yùn)動發(fā)育落后D.不會影響遠(yuǎn)期認(rèn)知功能15.高危兒家庭干預(yù)的核心是？A.嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行B.強(qiáng)化父母對異常信號的識別能力C.減少親子互動以避免過度刺激D.完全依賴醫(yī)療人員指導(dǎo)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于高危兒的是？A.胎齡35周，出生體重2000g（小于胎齡兒）B.胎齡42周，出生體重4500g（巨大兒）C.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TcB10mg/dl）D.母親妊娠期合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未用免疫抑制劑）2.高危兒多系統(tǒng)評估應(yīng)包括？A.神經(jīng)系統(tǒng)（肌張力、反射、原始反射）B.生長發(fā)育（體重、身長、頭圍）C.營養(yǎng)狀況（喂養(yǎng)方式、胃潴留情況）D.代謝功能（血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能）3.需要重點(diǎn)監(jiān)測的早產(chǎn)兒并發(fā)癥有？A.視網(wǎng)膜病變（ROP）B.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）C.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）D.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）4.早期干預(yù)的主要措施包括？A.營養(yǎng)支持（母乳強(qiáng)化、追趕生長）B.發(fā)育支持護(hù)理（減少聲光刺激、體位舒適化）C.家庭指導(dǎo)（親子互動、刺激訓(xùn)練）D.康復(fù)介入（物理治療、作業(yè)治療）5.早產(chǎn)兒出院后的隨訪內(nèi)容包括？A.體重增長速率（目標(biāo)≥15g/kg/d）B.神經(jīng)發(fā)育評估（使用BSID或Gesell量表）C.視力篩查（ROP復(fù)查）D.喂養(yǎng)情況（奶量、吐奶頻率）6.新生兒低血糖的高危因素有？A.早產(chǎn)（胎齡32周）B.大于胎齡兒（母親妊娠期糖尿?。〤.新生兒敗血癥D.先天性心臟病（室間隔缺損）7.高膽紅素血癥的危險因素包括？A.早產(chǎn)（胎齡34周）B.母子血型不合（ABO溶血）C.新生兒感染（敗血癥）D.頭顱血腫8.NBNA評分異常的表現(xiàn)包括？A.主動肌張力低下（拉坐時頭后垂明顯）B.原始反射未引出（如吸吮反射、握持反射）C.對光刺激有反應(yīng)（正常）D.煩躁不安、易激惹9.全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）可識別的神經(jīng)發(fā)育異常包括？A.腦癱（痙攣型、不隨意運(yùn)動型）B.智力障礙C.語言發(fā)育遲緩D.孤獨(dú)癥譜系障礙10.先天性心臟病的高危篩查方法包括？A.心臟聽診（聞及雜音）B.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測（安靜時SpO2<95%）C.心電圖檢查D.床旁心臟超聲三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的定義及主要高危因素（至少列舉5項(xiàng)）。2.Apgar評分的臨床意義是什么？5分鐘評分的重要性體現(xiàn)在哪些方面？3.簡述早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)時機(jī)。4.如何對高危兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估？請列舉3種以上評估方法并說明其適用年齡。5.簡述高危兒早期干預(yù)的"三早"原則及具體措施。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男嬰，胎齡30周，出生體重1200g（極低出生體重兒），剖宮產(chǎn)娩出（因母親先兆子癇）。出生時Apgar評分1分鐘5分（心率90次/分，呼吸弱，肌張力低下，喉反射無，皮膚青紫），5分鐘8分。生后第3天出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃潴留量達(dá)前次奶量的50%，大便隱血陽性，腹部X線顯示腸壁積氣。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（5分）（2）生后第3天出現(xiàn)的癥狀最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）針對該患兒需制定哪些早期干預(yù)措施？（5分）案例2：女嬰，胎齡34周（早產(chǎn)），出生體重2000g（小于胎齡兒），生后第2天經(jīng)皮膽紅素（TcB）18mg/dl（307.8μmol/L），母親血型O型，患兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性（提示ABO溶血）。生后1周出院，現(xiàn)矯正胎齡40周（相當(dāng)于足月），隨訪時發(fā)現(xiàn)：頭圍38cm（同月齡P10），豎頭不穩(wěn)（俯臥位抬頭<45°），逗引無反應(yīng)（無微笑或發(fā)聲），體重5kg（同月齡P25）。問題：（1）該患兒生后早期的主要高危因素及潛在風(fēng)險是什么？（5分）（2）矯正胎齡40周隨訪時需重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？（5分）（3）針對目前神經(jīng)發(fā)育表現(xiàn)應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（出生體重3200g為適于胎齡兒，不屬于高危因素）2.B（ROP篩查時機(jī)為矯正胎齡32周或出生后4-6周，以較晚者為準(zhǔn)）3.B（極低出生體重兒定義為出生體重<1500g）4.D（52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查主要用于0-1歲嬰兒）5.B（腸壁積氣是NEC的典型X線表現(xiàn)）6.A（早產(chǎn)兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.2mmol/L）7.A（高危兒首次隨訪應(yīng)在出院后1周內(nèi)）8.C（雙胎妊娠并非CH的直接高危因素）9.C（小于胎齡兒需6月齡前追趕至P25以上）10.C（BPD診斷需矯正胎齡36周仍需吸氧≥21%）11.B（足月兒高膽紅素血癥干預(yù)臨界值通常為TcB≥15mg/dl）12.B（聽力初篩在生后48-72小時，未通過者42天復(fù)篩）13.C（5月齡不會抓物屬于發(fā)育延遲預(yù)警信號）14.D（PVL可導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動雙重障礙）15.B（家庭干預(yù)核心是提高父母識別異常信號的能力）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有選項(xiàng)均符合高危兒定義）2.ABCD（多系統(tǒng)評估涵蓋神經(jīng)、生長、營養(yǎng)、代謝）3.ABCD（均為早產(chǎn)兒常見嚴(yán)重并發(fā)癥）4.ABCD（早期干預(yù)包括營養(yǎng)、護(hù)理、家庭指導(dǎo)、康復(fù)）5.ABCD（隨訪需監(jiān)測生長、神經(jīng)、視力、喂養(yǎng)）6.ABCD（早產(chǎn)、大于胎齡兒、感染、先心均為低血糖高危因素）7.ABCD（早產(chǎn)、溶血、感染、頭顱血腫均增加膽紅素風(fēng)險）8.ABD（光刺激有反應(yīng)為正常表現(xiàn)）9.AB（GMs主要預(yù)測腦癱及嚴(yán)重智力障礙）10.ABD（心臟超聲是金標(biāo)準(zhǔn)，聽診和血氧監(jiān)測為初篩）三、簡答題1.高危兒定義：指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育的高危因素，需密切監(jiān)測和干預(yù)的新生兒。主要高危因素：①早產(chǎn)（胎齡<37周）或過期產(chǎn)（胎齡≥42周）；②低出生體重（<2500g）或巨大兒（>4000g）；③宮內(nèi)窘迫或出生窒息（Apgar評分1分鐘≤7分）；④母妊娠期合并癥（如糖尿病、高血壓、感染）；⑤多胎妊娠；⑥先天畸形或遺傳代謝病家族史；⑦新生兒期嚴(yán)重疾?。ㄈ鐢⊙Y、呼吸窘迫綜合征）。2.Apgar評分意義：快速評估新生兒出生時的窒息程度，指導(dǎo)復(fù)蘇干預(yù)。5分鐘評分重要性：①反映復(fù)蘇效果；②預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后（5分鐘評分≤3分提示嚴(yán)重腦損傷風(fēng)險）；③為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)（如需要神經(jīng)發(fā)育隨訪）。3.ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<32周或出生體重<1500g的所有早產(chǎn)兒；②胎齡32-34周且存在高危因素（如長時間吸氧、感染、貧血）的早產(chǎn)兒。干預(yù)時機(jī)：Ⅰ-Ⅱ期密切觀察；Ⅲ期閾值病變（連續(xù)5個鐘點(diǎn)或累計(jì)8個鐘點(diǎn)病變）需行激光或光凝治療；Ⅳ-Ⅴ期需手術(shù)（如玻璃體切割）。4.神經(jīng)發(fā)育評估方法：①新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）：適用于0-28天新生兒，評分≤35分為異常；②全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）：適用于0-5月齡，通過觀察自發(fā)運(yùn)動判斷腦損傷風(fēng)險；③貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）：適用于0-42月齡，評估智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI），<70分為異常；④Gesell發(fā)育量表：適用于0-6歲，評估大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交5個能區(qū)。5."三早"原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期評估、早期干預(yù)。具體措施：①早期發(fā)現(xiàn)：通過圍產(chǎn)期高危因素登記、出院前初步評估識別高危兒；②早期評估：生后1周內(nèi)進(jìn)行NBNA、聽力篩查，矯正胎齡40周時行BSID評估；③早期干預(yù)：營養(yǎng)支持（母乳強(qiáng)化、追趕生長）、發(fā)育支持護(hù)理（減少刺激、舒適體位）、家庭指導(dǎo)（親子互動、感官刺激）、康復(fù)介入（物理治療、水療）。四、案例分析題案例1（1）高危因素：早產(chǎn)（30周）、極低出生體重（1200g）、母親先兆子癇（胎盤功能不全）、出生窒息（1分鐘Apgar5分）、剖宮產(chǎn)（非陰道分娩）。（2）最可能診斷：壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。需鑒別疾?。汗δ苄阅c梗阻（無腸壁積氣）、中毒性腸麻痹（多有嚴(yán)重感染史）、先天性巨結(jié)腸（生后胎便排出延遲，腹脹進(jìn)行性加重）。（3）干預(yù)措施：①禁食、胃腸減壓（持續(xù)至腹脹緩解、大便隱血轉(zhuǎn)陰）；②抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③靜脈營養(yǎng)支持（熱卡80-100kcal/kg/d，蛋白質(zhì)2.5-3.5g/kg/d）；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）及腹部情況（腹圍、腸鳴音）；⑤后期喂養(yǎng)過渡（從微量喂養(yǎng)開始，逐漸增加奶量，使用母乳或早產(chǎn)兒配方奶）；⑥神經(jīng)發(fā)育隨訪（因窒息史需定期評估NBNA、GMs）。案例2（1）高危因素：早產(chǎn)（34周）、小于胎齡兒（出生體重2000g）、ABO溶血性高膽紅素血癥（TcB18mg/dl）。潛在風(fēng)險：膽紅素腦?。ê它S疸）、生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)發(fā)育障礙（如認(rèn)知、運(yùn)動落后）。（2）重點(diǎn)評估內(nèi)容：①神經(jīng)發(fā)育：使用BSID量表評估MDI和PDI，檢查肌張力（是否低下或增高）、原始反射（如握持反射、擁抱反射是否消失）；②生長指標(biāo)：頭圍（38cm為P10，需警惕小頭畸形）、體重增長速率（生后1周出院至矯正胎齡40周，體重增