2025年消化內(nèi)科臨床病例診斷答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病最易導致上消化道大出血（）A.消化性潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌2.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是（）A.嘔吐物量大B.嘔吐物內(nèi)無膽汁C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食D.嘔吐后癥狀可暫時緩解3.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述，錯誤的是（）A.病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸B.黏液膿血便為其典型表現(xiàn)C.結(jié)腸鏡下可見黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛D.治療首選糖皮質(zhì)激素4.患者，男性，45歲，反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退，體重下降。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部不平，觸之易出血。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤5.下列哪項不是肝硬化失代償期的表現(xiàn)（）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大D.肝掌、蜘蛛痣6.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延7.患者，女性，30歲，間斷上腹痛3年，加重1周。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性。治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑C.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑D.鉍劑+抗生素8.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，錯誤的是（）A.血清淀粉酶升高是診斷的重要依據(jù)B.腹痛是主要癥狀C.重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥D.治療以禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等為主9.下列哪種疾病可導致血清堿性磷酸酶升高（）A.病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝10.患者，男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，近半年自覺乏力、食欲減退，腹脹明顯。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝性腦病二、多項選擇題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列哪些是肝硬化腹水形成的原因（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.下列哪些疾病可引起黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石C.胰頭癌D.蠶豆病5.下列關(guān)于消化性潰瘍治療的說法，正確的是（）A.根除幽門螺桿菌可降低潰瘍復發(fā)率B.質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物C.抗酸劑可迅速緩解疼痛D.胃黏膜保護劑可促進潰瘍愈合三、填空題1.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。2.肝硬化的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。3.急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為_____和_____。4.黃疸按病因可分為_____、_____、_____和_____。5.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)。（）2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣是由于雌激素滅活減少。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高。（）4.肝癌患者甲胎蛋白一定升高。（）5.消化性潰瘍患者腹痛具有周期性、節(jié)律性特點。（）6.肝硬化腹水患者應嚴格限制水鈉攝入。（）7.急性胰腺炎患者應盡早使用抗生素。（）8.黃疸患者一定有皮膚鞏膜黃染。（）9.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便提示出血量至少為50～100ml。（）10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時應限制蛋白質(zhì)攝入。（）五、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析題患者，男性，40歲，反復上腹痛5年，加重1周。5年來，患者間斷出現(xiàn)上腹部隱痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來，上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險。2.答案：C解析：嘔吐大量宿食提示幽門梗阻。3.答案：D解析：潰瘍性結(jié)腸炎活動期首選氨基水楊酸制劑。4.答案：B解析：潰瘍邊緣不規(guī)則，底部不平，觸之易出血提示胃癌。5.答案：C解析：脾大是肝硬化代償期的表現(xiàn)。6.答案：A解析：原發(fā)性肝癌最常見肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。7.答案：C解析：幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍需三聯(lián)療法。8.答案：A解析：血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎。9.答案：C解析：肝癌可致堿性磷酸酶升高。10.答案：B解析：有乙肝病史，出現(xiàn)乏力、腹脹、腹水等提示肝硬化。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：均為肝硬化腹水形成原因。3.答案：ABCD解析：所列均為急性胰腺炎病因。4.答案：ABCD解析：這些疾病均可引起黃疸。5.答案：ABCD解析：所述均為消化性潰瘍治療要點。三、填空題（答案）1.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸分泌過多解析：消化性潰瘍主要病因。2.答案：上消化道出血；肝性腦??；感染解析：肝硬化常見并發(fā)癥。3.答案：水腫型；出血壞死型解析：急性胰腺炎病理分類。4.答案：溶血性黃疸；肝細胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸；先天性非溶血性黃疸解析：黃疸按病因分類。5.答案：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂；急性胃黏膜病變解析：上消化道出血常見病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胃潰瘍好發(fā)部位。2.答案：√解析：蜘蛛痣與雌激素滅活減少有關(guān)。3.答案：√解析：急性胰腺炎血清淀粉酶變化特點。4.答案：×解析：部分肝癌患者甲胎蛋白可不升高。5.答案：√解析：消化性潰瘍腹痛特點。6.答案：√解析：肝硬化腹水患者水鈉攝入需限制。7.答案：×解析：非膽源性輕癥胰腺炎不推薦常規(guī)使用抗生素。8.答案：×解析：黃疸早期可無皮膚鞏膜黃染。9.答案：√解