2025年兒科心臟病診斷與治療方法綜合考核答案及解析一、單項選題1.兒童最常見的先天性心臟病是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.以下哪種先天性心臟病可出現(xiàn)差異性青紫（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.肺動脈狹窄3.診斷先天性心臟病最重要的無創(chuàng)檢查方法是（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導管檢查4.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.胸膝臥位D.頭低腳高位5.治療小兒心力衰竭的首選藥物是（）A.地高辛B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.硝普鈉6.以下哪項不是病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.乏力C.心悸D.水腫7.診斷病毒性心肌炎最有價值的實驗室檢查是（）A.血常規(guī)B.心肌酶譜C.心電圖D.病毒學檢查8.風濕性心臟病最常受累的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.肺動脈瓣D.三尖瓣9.風濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱10.川崎病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.皮疹C.頸部淋巴結(jié)腫大D.關(guān)節(jié)疼痛二、多項選題1.先天性心臟病的病因包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.母親妊娠早期感染D.母親妊娠早期接觸有害物質(zhì)2.以下哪些是室間隔缺損的臨床表現(xiàn)（）A.小型室間隔缺損可無明顯癥狀B.大型室間隔缺損可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩C.可出現(xiàn)反復呼吸道感染D.聽診可聞及胸骨左緣3～4肋間響亮粗糙的全收縮期雜音3.法洛四聯(lián)癥的組成包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚4.以下哪些是小兒心力衰竭的診斷依據(jù)（）A.安靜時心率增快B.呼吸困難，青紫突然加重C.肝臟腫大D.心音低鈍，奔馬律5.病毒性心肌炎的治療原則包括（）A.休息B.營養(yǎng)心肌C.抗病毒D.對癥治療三、填空題1.先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流和臨床有無青紫，可分為_____、_____和_____三類。2.小兒心力衰竭的治療原則包括_____、_____、_____和_____。3.風濕熱的診斷標準包括_____和_____。4.川崎病的冠狀動脈病變包括_____和_____。5.病毒性心肌炎的主要病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.所有先天性心臟病都需要手術(shù)治療。（）2.室間隔缺損患兒可出現(xiàn)肺動脈第二音亢進。（）3.法洛四聯(lián)癥患兒不會出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象。（）4.小兒心力衰竭時，使用洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。（）5.病毒性心肌炎患兒確診后應立即使用糖皮質(zhì)激素治療。（）6.風濕熱患兒關(guān)節(jié)疼痛時，可使用阿司匹林緩解癥狀。（）7.川崎病患兒使用丙種球蛋白治療后，可預防冠狀動脈病變的發(fā)生。（）8.先天性心臟病患兒應避免劇烈運動。（）9.小兒心力衰竭時，應嚴格控制液體入量。（）10.病毒性心肌炎患兒治愈后不會復發(fā)。（）五、簡答題1.簡述先天性心臟病的分類及常見疾病。六、案例分析患兒，男，5歲，因“反復咳嗽、氣促1年，加重1周”入院。1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動后加重，無發(fā)熱、胸痛等不適，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”，給予抗感染、止咳等治療后癥狀緩解。此后患兒反復出現(xiàn)上述癥狀，每次發(fā)作均經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。1周前患兒咳嗽、氣促再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，為進一步診治收入院。入院查體：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可見三凹征，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動彌散，心界擴大，心率120次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.75，L0.25，Hb110g/L，PLT200×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，心影增大，肺動脈段突出。心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚。超聲心動圖：室間隔膜部缺損，直徑約10mm，左心房、左心室增大。問題1：該患兒的初步診斷是什么？問題2：該患兒應與哪些疾病相鑒別？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：室間隔缺損是兒童最常見的先天性心臟病。2.答案：C解析：動脈導管未閉可出現(xiàn)差異性青紫，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，而右上肢正常。3.答案：C解析：超聲心動圖是診斷先天性心臟病最重要的無創(chuàng)檢查方法。4.答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應采取胸膝臥位，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。5.答案：A解析：地高辛是治療小兒心力衰竭的首選藥物。6.答案：D解析：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、乏力、心悸、胸悶等，一般無水腫。7.答案：D解析：病毒學檢查是診斷病毒性心肌炎最有價值的實驗室檢查。8.答案：A解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣。9.答案：D解析：風濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，發(fā)熱是其次要表現(xiàn)。10.答案：D解析：川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜充血、楊梅舌、手足硬性水腫等，一般無關(guān)節(jié)疼痛。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：先天性心臟病的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、母親妊娠早期感染、母親妊娠早期接觸有害物質(zhì)等。2.答案：ABCD解析：室間隔缺損的臨床表現(xiàn)取決于缺損的大小。小型室間隔缺損可無明顯癥狀；大型室間隔缺損可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、反復呼吸道感染、心力衰竭等，聽診可聞及胸骨左緣3～4肋間響亮粗糙的全收縮期雜音。3.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚組成。4.答案：ABCD解析：小兒心力衰竭的診斷依據(jù)包括安靜時心率增快、呼吸困難、青紫突然加重、肝臟腫大、心音低鈍、奔馬律等。5.答案：ABCD解析：病毒性心肌炎的治療原則包括休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒、對癥治療等。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無分流型解析：先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流和臨床有無青紫，可分為左向右分流型、右向左分流型和無分流型三類。2.答案：去除病因、減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善心功能解析：小兒心力衰竭的治療原則包括去除病因、減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善心功能等。3.答案：主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)解析：風濕熱的診斷標準包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)。4.答案：冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤形成解析：川崎病的冠狀動脈病變包括冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成。5.答案：心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥細胞浸潤解析：病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥細胞浸潤。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分先天性心臟病可自愈，無需手術(shù)治療。2.答案：√解析：室間隔缺損患兒可出現(xiàn)肺動脈第二音亢進。3.答案：×解析：法洛四聯(lián)癥患兒可出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象。4.答案：√解析：洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，用于治療小兒心力衰竭。5.答案：×解析：病毒性心肌炎患兒確診后一般不立即使用糖皮質(zhì)激素治療，僅在病情嚴重或有并發(fā)癥時使用。6.答案：√解析：阿司匹林可緩解風濕熱患兒關(guān)節(jié)疼痛癥狀。7.答案：×解析：川崎病患兒使用丙種球蛋白治療后，可降低冠狀動脈病變的發(fā)生率，但不能完全預防。8.答案：√解析：先天性心臟病患兒應避免劇烈運動，以免加重心臟負擔。9.答案：√解析：小兒心力衰竭時，應嚴格控制液體入量，以免加重心臟負擔。10.答案：×解析：病毒性心肌炎患兒治愈后可能會復發(fā)。五、簡答題（答案）1.答：先天性心臟病可分為三類：-左向右分流型：常見疾病有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等。-右向左分流型：常見疾病有法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等。-無分流型：常見疾病有肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。六、案例分析（答案）1.答：該患兒的初步診斷為：室間隔缺損、心力衰竭。2.答：該患兒應與以下疾病相鑒別：-房間隔缺損：兩者均可出現(xiàn)心界擴大、肺動脈段突出等表現(xiàn)，但房間隔缺損患兒聽診可