2025年風(fēng)濕免疫科紅斑狼瘡治療方案評估考核答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見皮膚表現(xiàn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.玫瑰糠疹2.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.硫唑嘌呤3.對于輕度活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，首選的治療方案是（）A.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素+羥氯喹C.羥氯喹+免疫抑制劑D.單用糖皮質(zhì)激素4.以下哪種藥物可用于狼瘡性腎炎的治療（）A.纈沙坦B.硝苯地平C.卡托普利D.以上都是5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，最常見的表現(xiàn)是（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少6.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑中，最常見的不良反應(yīng)是（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.感染D.以上都是7.以下哪項指標(biāo)可用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動度（）A.抗核抗體滴度B.補(bǔ)體C3、C4水平C.抗雙鏈DNA抗體滴度D.以上都是8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)注意補(bǔ)充（）A.鈣劑和維生素DB.鐵劑和維生素B12C.葉酸和維生素B6D.鋅劑和維生素C9.對于難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可考慮使用的生物制劑是（）A.利妥昔單抗B.阿達(dá)木單抗C.英夫利昔單抗D.依那西普10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白、高熱量、高維生素B.低蛋白、高熱量、高維生素C.高蛋白、低熱量、高維生素D.低蛋白、低熱量、高維生素二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制可能與以下哪些因素有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.雌激素水平D.免疫功能紊亂2.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎3.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用機(jī)制包括（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.抗毒素作用4.免疫抑制劑在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用指征包括（）A.糖皮質(zhì)激素治療無效B.糖皮質(zhì)激素依賴C.有重要臟器受累D.病情嚴(yán)重5.狼瘡性腎炎的病理類型包括（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.彌漫增生性腎小球腎炎D.膜性腎病6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)包括（）A.頭痛B.癲癇發(fā)作C.精神癥狀D.肢體無力7.以下哪些藥物可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助治療（）A.抗瘧藥B.免疫調(diào)節(jié)劑C.非甾體抗炎藥D.抗生素8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療過程中應(yīng)注意的事項包括（）A.避免日曬B.預(yù)防感染C.定期復(fù)查D.遵醫(yī)囑用藥三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，主要累及_____系統(tǒng)。2.抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，其滴度與疾病活動度_____相關(guān)。3.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。4.免疫抑制劑中，_____可用于治療狼瘡性腎炎，但其不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和性腺抑制。5.狼瘡性腎炎的治療目標(biāo)是控制_____，保護(hù)_____。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累時，應(yīng)注意預(yù)防_____和_____。7.對于有重要臟器受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，應(yīng)盡早使用_____和_____治療。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理護(hù)理非常重要，應(yīng)給予患者_(dá)____和_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的疾病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。（）2.抗雙鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，其滴度與疾病活動度密切相關(guān)。（）3.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，其劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情和體重進(jìn)行調(diào)整。（）4.免疫抑制劑可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但不能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。（）5.狼瘡性腎炎的病理類型不同，其治療方案也不同。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時，應(yīng)首先考慮感染的可能。（）7.抗瘧藥可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助治療，其主要不良反應(yīng)為視網(wǎng)膜病變。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療過程中應(yīng)避免使用化妝品，以免加重病情。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，25歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱、蛋白尿1個月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，同時伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹、畸形，未予重視。1個月前，患者面部紅斑加重，出現(xiàn)口腔潰瘍，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有乏力、納差，同時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，遂來我院就診。體格檢查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見數(shù)個潰瘍，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹、畸形。心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1000，抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3、C4水平降低。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：玫瑰糠疹不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見皮膚表現(xiàn)，其他選項均是。2.答案：C解析：羥氯喹是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，可用于控制病情、減少復(fù)發(fā)。3.答案：B解析：輕度活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素+羥氯喹治療。4.答案：D解析：纈沙坦、硝苯地平、卡托普利等藥物均可用于狼瘡性腎炎的治療，可降低血壓、減少尿蛋白。5.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)受累最常見的表現(xiàn)是貧血。6.答案：D解析：免疫抑制劑常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝腎功能損害、感染等。7.答案：D解析：抗核抗體滴度、補(bǔ)體C3、C4水平、抗雙鏈DNA抗體滴度等均可用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動度。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。9.答案：A解析：利妥昔單抗可用于難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境、雌激素、免疫功能紊亂等多種因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：AB解析：糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用機(jī)制主要為抗炎和免疫抑制。4.答案：ABCD解析：免疫抑制劑應(yīng)用指征包括糖皮質(zhì)激素治療無效、依賴、有重要臟器受累、病情嚴(yán)重等。5.答案：ABCD解析：狼瘡性腎炎的病理類型包括系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、彌漫增生性腎小球腎炎、膜性腎病等。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、精神癥狀、肢體無力等表現(xiàn)。7.答案：ABC解析：抗瘧藥、免疫調(diào)節(jié)劑、非甾體抗炎藥等可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助治療，抗生素一般不用于其治療。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中應(yīng)注意避免日曬、預(yù)防感染、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥等。三、填空題（答案）1.答案：多解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多系統(tǒng)。2.答案：不一定解析：抗核抗體滴度與疾病活動度不一定完全相關(guān)。3.答案：骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高解析：糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)有骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高等。4.答案：環(huán)磷酰胺解析：環(huán)磷酰胺可用于狼瘡性腎炎，有骨髓抑制和性腺抑制等不良反應(yīng)。5.答案：病情、腎功能解析：狼瘡性腎炎治療目標(biāo)是控制病情，保護(hù)腎功能。6.答案：貧血、出血解析：血液系統(tǒng)受累要預(yù)防貧血和出血。7.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑解析：有重要臟器受累應(yīng)盡早用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。8.答案：關(guān)心、支持解析：心理護(hù)理要給予患者關(guān)心和支持。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡確實是多系統(tǒng)損害疾病。2.答案：√解析：抗雙鏈DNA抗體是特異性抗體且與疾病活動度密切相關(guān)。3.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是首選藥物且劑量需調(diào)整。4.答案：×解析：免疫抑制劑可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。5.答案：√解析：不同病理類型治療方案不同。6.答案：×解析：神經(jīng)系統(tǒng)受累不一定首先考慮感染。7.答案：√解析：抗瘧藥主要不良反應(yīng)是視網(wǎng)膜病變。8.答案：×解析：可使用溫和化妝品。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：早期診斷、早期治療；根據(jù)病情嚴(yán)重程度和受累臟器制定個體化治療方案；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用；注意藥物不良反應(yīng)；定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化；預(yù)防并發(fā)癥；心理支持。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。診斷依據(jù)：①年輕女性；②面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍；③發(fā)熱、蛋白尿；④抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗