2025年醫(yī)學(xué)信息學(xué)電子病歷操作能力測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.電子病歷系統(tǒng)中，患者基本信息不包括（）A.姓名B.職業(yè)C.病歷號(hào)D.治療方案2.以下關(guān)于電子病歷的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.提高醫(yī)療效率B.減少醫(yī)療差錯(cuò)C.方便患者查閱D.完全取代紙質(zhì)病歷3.在電子病歷中，用于記錄患者癥狀、體征等信息的是（）A.病程記錄B.檢驗(yàn)報(bào)告C.醫(yī)囑D.手術(shù)記錄4.電子病歷的存儲(chǔ)格式通常為（）A.文本格式B.圖像格式C.數(shù)據(jù)庫(kù)格式D.音頻格式5.電子病歷系統(tǒng)的安全管理不包括（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問(wèn)控制C.定期備份D.患者信息公開(kāi)6.醫(yī)生在電子病歷中開(kāi)具的用藥醫(yī)囑，藥師需要進(jìn)行（）A.審核B.執(zhí)行C.調(diào)整D.打印7.電子病歷的共享范圍不包括（）A.醫(yī)院內(nèi)部B.醫(yī)保部門C.患者本人D.保險(xiǎn)公司8.以下哪種技術(shù)可用于電子病歷的身份認(rèn)證（）A.條形碼B.指紋識(shí)別C.二維碼D.射頻識(shí)別9.電子病歷系統(tǒng)中，用于統(tǒng)計(jì)分析患者疾病數(shù)據(jù)的模塊是（）A.病歷檢索B.數(shù)據(jù)挖掘C.電子簽名D.模板管理10.電子病歷的法律效力主要取決于（）A.醫(yī)院的規(guī)定B.醫(yī)生的簽名C.相關(guān)法律法規(guī)D.患者的認(rèn)可二、多項(xiàng)選擇題1.電子病歷的基本功能包括（）A.數(shù)據(jù)采集B.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)C.數(shù)據(jù)傳輸D.數(shù)據(jù)展示2.以下屬于電子病歷數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施的有（）A.防火墻B.入侵檢測(cè)C.數(shù)據(jù)加密D.身份認(rèn)證3.電子病歷的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括（）A.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性B.數(shù)據(jù)完整性C.數(shù)據(jù)及時(shí)性D.數(shù)據(jù)規(guī)范性4.電子病歷系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)的接口有（）A.檢驗(yàn)信息系統(tǒng)B.影像歸檔和通信系統(tǒng)C.醫(yī)院信息系統(tǒng)D.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)5.電子病歷中常用的模板類型有（）A.入院記錄模板B.病程記錄模板C.出院小結(jié)模板D.手術(shù)記錄模板6.電子病歷的發(fā)展趨勢(shì)包括（）A.智能化B.移動(dòng)化C.標(biāo)準(zhǔn)化D.集成化7.醫(yī)生在使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.保護(hù)患者隱私B.及時(shí)更新病歷C.規(guī)范操作流程D.避免重復(fù)錄入8.電子病歷的應(yīng)用對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響有（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.優(yōu)化醫(yī)療流程C.降低醫(yī)療成本D.增強(qiáng)患者滿意度三、填空題1.電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的_____。2.電子病歷系統(tǒng)的核心是_____。3.電子病歷的數(shù)據(jù)錄入方式主要有_____和_____兩種。4.電子病歷的安全技術(shù)主要包括_____、_____、_____等。5.電子病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有_____、_____、_____等。6.電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化主要包括_____標(biāo)準(zhǔn)化和_____標(biāo)準(zhǔn)化。7.電子病歷的共享模式主要有_____共享和_____共享兩種。8.電子病歷的存儲(chǔ)介質(zhì)主要有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.電子病歷可以隨意修改。（）2.電子病歷系統(tǒng)不需要進(jìn)行備份。（）3.患者可以自行修改電子病歷中的信息。（）4.電子病歷的法律效力與紙質(zhì)病歷相同。（）5.電子病歷系統(tǒng)可以提高醫(yī)院的管理水平。（）6.電子病歷的模板可以根據(jù)醫(yī)生的需求進(jìn)行定制。（）7.電子病歷的共享不會(huì)涉及患者隱私問(wèn)題。（）8.電子病歷的安全管理是醫(yī)院信息管理部門的責(zé)任，與醫(yī)生無(wú)關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述電子病歷的主要特點(diǎn)。六、案例分析患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，未規(guī)律診治。1周前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有喘息，活動(dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱、咯血等不適。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。吸煙史40年，20支/日。體格檢查：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值50%。問(wèn)題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：患者基本信息包括姓名、職業(yè)、病歷號(hào)等，治療方案不屬于基本信息。2.答案：D解析：電子病歷有諸多優(yōu)勢(shì)，但目前還不能完全取代紙質(zhì)病歷。3.答案：A解析：病程記錄用于記錄患者癥狀、體征等信息，檢驗(yàn)報(bào)告是檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)囑是治療指令，手術(shù)記錄是手術(shù)情況。4.答案：C解析：電子病歷通常存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，方便管理和查詢。5.答案：D解析：電子病歷系統(tǒng)安全管理不包括患者信息公開(kāi)，要保護(hù)患者隱私。6.答案：A解析：藥師需要對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，確保用藥安全合理。7.答案：D解析：電子病歷共享范圍一般不包括保險(xiǎn)公司，主要在醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)保部門和患者本人之間共享。8.答案：B解析：指紋識(shí)別可用于電子病歷的身份認(rèn)證，條形碼、二維碼、射頻識(shí)別一般用于物品識(shí)別。9.答案：B解析：數(shù)據(jù)挖掘模塊可用于統(tǒng)計(jì)分析患者疾病數(shù)據(jù)，病歷檢索是查找病歷，電子簽名是確認(rèn)身份，模板管理是管理病歷模板。10.答案：C解析：電子病歷的法律效力主要取決于相關(guān)法律法規(guī)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：電子病歷基本功能包括數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸和展示。2.答案：ABCD解析：防火墻、入侵檢測(cè)、數(shù)據(jù)加密、身份認(rèn)證都是電子病歷數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施。3.答案：ABCD解析：電子病歷質(zhì)量控制要點(diǎn)包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性和規(guī)范性。4.答案：ABCD解析：電子病歷系統(tǒng)與檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等都有接口。5.答案：ABCD解析：入院記錄模板、病程記錄模板、出院小結(jié)模板、手術(shù)記錄模板都是常用模板類型。6.答案：ABCD解析：電子病歷發(fā)展趨勢(shì)包括智能化、移動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和集成化。7.答案：ABCD解析：醫(yī)生使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)要注意保護(hù)患者隱私、及時(shí)更新病歷、規(guī)范操作流程、避免重復(fù)錄入。8.答案：ABCD解析：電子病歷應(yīng)用可提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療流程、降低醫(yī)療成本、增強(qiáng)患者滿意度。三、填空題（答案）1.答案：醫(yī)療記錄解析：電子病歷是數(shù)字化的醫(yī)療記錄。2.答案：數(shù)據(jù)庫(kù)解析：數(shù)據(jù)庫(kù)是電子病歷系統(tǒng)的核心。3.答案：手工錄入、自動(dòng)采集解析：電子病歷數(shù)據(jù)錄入方式主要有這兩種。4.答案：數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制、身份認(rèn)證解析：這是電子病歷的主要安全技術(shù)。5.答案：準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性解析：這是電子病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。6.答案：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、文檔標(biāo)準(zhǔn)解析：電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化主要包括這兩方面。7.答案：院內(nèi)、院間解析：電子病歷共享模式主要有院內(nèi)和院間共享。8.答案：硬盤(pán)、光盤(pán)、磁帶解析：這些是電子病歷常見(jiàn)的存儲(chǔ)介質(zhì)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：電子病歷不能隨意修改，要有嚴(yán)格的修改記錄。2.答案：×解析：電子病歷系統(tǒng)需要定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.答案：×解析：患者不能自行修改電子病歷信息，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。4.答案：√解析：電子病歷與紙質(zhì)病歷具有相同法律效力。5.答案：√解析：電子病歷系統(tǒng)有助于提高醫(yī)院管理水平。6.答案：√解析：電子病歷模板可根據(jù)醫(yī)生需求定制。7.答案：×解析：電子病歷共享要注意保護(hù)患者隱私。8.答案：×解析：電子病歷安全管理與醫(yī)生也有關(guān)系，醫(yī)生要規(guī)范操作。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：電子病歷的主要特點(diǎn)包括：數(shù)字化存儲(chǔ)、易于檢索和查詢、信息共享、提高醫(yī)療效率、減少醫(yī)療差錯(cuò)、規(guī)范醫(yī)療行為、便于統(tǒng)計(jì)分析等。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病1級(jí)（低危）。-診斷依據(jù)：患者老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，本次受涼后咳嗽、咳痰加重伴喘息1周，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音，胸部X線片及肺功能檢查符合慢性阻塞性肺疾