2025年內(nèi)分泌學(xué)患者的臨床診療模擬考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種激素由腎上腺皮質(zhì)分泌（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.醛固酮D.多巴胺2.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.胰島素水平降低3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）A.Graves病B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥4.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能減退癥（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲狀腺素鈉D.放射性碘5.原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.高血壓B.低血鉀C.肌無力D.高血糖6.皮質(zhì)醇增多癥的典型表現(xiàn)不包括（）A.滿月臉B.水牛背C.向心性肥胖D.皮膚紫紋7.嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀是（）A.高血壓B.低血壓C.低血糖D.高血糖8.下列哪種疾病可導(dǎo)致生長激素缺乏癥（）A.先天性甲狀腺功能減退癥B.特納綜合征C.垂體瘤D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥9.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的主要表現(xiàn)是（）A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥10.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則不包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿D.糾正電解質(zhì)紊亂二、多項選題1.下列哪些激素屬于下丘腦分泌的激素（）A.促甲狀腺激素釋放激素B.促性腺激素釋放激素C.生長激素釋放激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.碘劑治療3.下列哪些疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.腎動脈狹窄4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.下列哪些藥物可用于治療骨質(zhì)疏松癥（）A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類D.降鈣素6.下列哪些檢查可用于診斷皮質(zhì)醇增多癥（）A.血、尿皮質(zhì)醇測定B.地塞米松抑制試驗C.腎上腺CT或MRI檢查D.血漿ACTH測定三、填空題1.甲狀腺激素的合成原料是_____和_____。2.胰島素的主要生理作用是促進(jìn)_____攝取、利用和儲存葡萄糖，降低血糖水平。3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱_____病。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是_____代謝紊亂和（或）_____排泄障礙。5.腺垂體功能減退癥最常見的病因是_____。6.骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于_____測定的骨密度值。四、判斷題（√/×）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率升高。（）2.糖尿病患者的血糖水平一定高于正常范圍。（）3.皮質(zhì)醇增多癥患者常伴有低鉀血癥。（）4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓波動較大。（）5.生長激素缺乏癥患者身材矮小，但智力正常。（）6.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征患者血鈉水平降低，尿鈉水平升高。（）7.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可聞及爛蘋果味。（）8.骨質(zhì)疏松癥患者骨密度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折。（）五、簡答題1.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，因“多食、易饑、體重減輕1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)多食、易饑，每日進(jìn)食量較前增加1倍左右，但體重卻減輕了5kg。同時伴有心悸、多汗、手抖等癥狀。既往體健，無家族遺傳病史。體格檢查：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，無壓痛，可聞及血管雜音。心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，腎上腺素和去甲腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)分泌，多巴胺由腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢分泌。2.答案：B解析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽性不能作為診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白可反映近2～3個月的平均血糖水平，胰島素水平降低可見于1型糖尿病等。3.答案：A解析：Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因，約占全部甲亢的80%～85%。4.答案：C解析：左甲狀腺素鈉是治療甲狀腺功能減退癥的主要藥物，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，放射性碘主要用于治療Graves病。5.答案：D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力等，一般不會出現(xiàn)高血糖。6.答案：B解析：皮質(zhì)醇增多癥的典型表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋等，水牛背是皮質(zhì)醇增多癥的特征性表現(xiàn)之一。7.答案：A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀是陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，可伴有頭痛、心悸、多汗等癥狀。8.答案：C解析：垂體瘤是導(dǎo)致生長激素缺乏癥最常見的病因，先天性甲狀腺功能減退癥、特納綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等也可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，但一般不會導(dǎo)致生長激素缺乏癥。9.答案：A解析：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的主要表現(xiàn)是低鈉血癥，可伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀。10.答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂等，一般不主張補(bǔ)堿，只有在血pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L時才考慮補(bǔ)堿。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素均由下丘腦分泌。2.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等，碘劑一般用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療，不作為常規(guī)治療方法。3.答案：ABCD解析：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎動脈狹窄等均可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，這些并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。5.答案：ABCD解析：鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽類、降鈣素等均可用于治療骨質(zhì)疏松癥，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素綜合考慮。6.答案：ABCD解析：血、尿皮質(zhì)醇測定、地塞米松抑制試驗、腎上腺CT或MRI檢查、血漿ACTH測定等均可用于診斷皮質(zhì)醇增多癥，其中地塞米松抑制試驗是診斷皮質(zhì)醇增多癥的重要方法之一。三、填空題（答案）1.答案：碘；酪氨酸解析：甲狀腺激素的合成原料是碘和酪氨酸，在甲狀腺過氧化物酶的作用下，碘與酪氨酸結(jié)合形成甲狀腺激素。2.答案：組織細(xì)胞解析：胰島素的主要生理作用是促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用和儲存葡萄糖，降低血糖水平，同時還可促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解等。3.答案：Addison解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致的一組臨床綜合征。4.答案：嘌呤；尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。5.答案：垂體瘤解析：腺垂體功能減退癥最常見的病因是垂體瘤，其他病因包括下丘腦病變、垂體缺血性壞死、感染、創(chuàng)傷等。6.答案：雙能X線吸收法解析：骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收法測定的骨密度值，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為正常，降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有一處或多處骨折為骨質(zhì)疏松癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過多，可導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高，患者常出現(xiàn)多汗、怕熱、消瘦等癥狀。2.答案：×解析：糖尿病患者的血糖水平一般高于正常范圍，但也有部分患者在疾病早期或某些特殊情況下，血糖水平可能正常或僅輕度升高，因此不能僅根據(jù)血糖水平來診斷糖尿病。3.答案：√解析：皮質(zhì)醇增多癥患者皮質(zhì)醇分泌過多，可導(dǎo)致水鈉潴留、鉀離子排出增加，從而引起低鉀血癥。4.答案：√解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，可導(dǎo)致血壓波動較大，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。5.答案：√解析：生長激素缺乏癥患者由于生長激素分泌不足，可導(dǎo)致身材矮小，但智力一般正常。6.答案：√解析：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征患者抗利尿激素分泌過多，導(dǎo)致水潴留、稀釋性低鈉血癥，同時尿鈉水平升高。7.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體生成過多，可導(dǎo)致呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味，這是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)之一。8.答案：√解析：骨質(zhì)疏松癥患者骨密度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折，尤其是椎體、髖部、腕部等部位。五、簡答題（答案）1.答：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。以上三項標(biāo)準(zhǔn)中，只要符合一項即可診斷糖尿病，但需在另一天復(fù)查核實。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是Graves病。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢