2025年急診醫(yī)學(xué)病例分析多選題考試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病不屬于急診常見疾?。ǎ〢.急性心肌梗死B.肺炎C.腦梗死D.慢性支氣管炎2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎3.患者，女性，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核4.患者，男性，30歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時”入院，查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸抵抗（+），最可能的診斷是（）A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.偏頭痛5.患者，女性，40歲，因“心悸、手抖1個月”入院，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎6.患者，男性，50歲，因“腹痛、腹瀉3天”入院，大便為黏液膿血便，每日10余次，伴里急后重，最可能的診斷是（）A.急性細菌性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸易激綜合征D.結(jié)腸癌7.患者，女性，60歲，因“呼吸困難1周”入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.心力衰竭D.肺炎8.患者，男性，70歲，因“尿頻、尿急、尿痛1周”入院，尿常規(guī)示白細胞滿視野，紅細胞10-15個/HP，最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.前列腺炎D.膀胱癌9.患者，女性，35歲，因“外傷后右下肢疼痛、腫脹1天”入院，查體：右下肢腫脹明顯，壓痛（+），足背動脈搏動減弱，最可能的診斷是（）A.右下肢骨折B.右下肢深靜脈血栓形成C.右下肢軟組織損傷D.右下肢動脈栓塞10.患者，男性，45歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”入院，查體：神志不清，呼吸微弱，大動脈搏動消失，立即進行心肺復(fù)蘇，下列操作正確的是（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率為60-80次/分C.按壓深度為3-4cmD.按壓與通氣比例為15:2二、多項選擇題1.急診醫(yī)學(xué)的特點包括（）A.急B.危C.重D.多學(xué)科性2.下列哪些疾病可導(dǎo)致胸痛（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.胸膜炎D.氣胸3.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.下肢水腫4.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷5.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉震顫D.昏迷6.下列哪些是過敏性休克的治療措施（）A.立即停止接觸過敏原B.腎上腺素皮下注射C.補充血容量D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用7.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)8.下列哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復(fù)蘇后清創(chuàng)三、填空題1.急診醫(yī)療服務(wù)體系包括_____、_____、_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性中毒的治療原則是_____、_____、_____。4.心肺復(fù)蘇的三個重要環(huán)節(jié)是_____、_____、_____。5.多發(fā)傷的救治原則是_____、_____、_____。四、判斷題1.急診患者病情急、危、重，因此不需要進行詳細的問診和體格檢查。（）2.急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高不一定是心肌梗死。（）3.肺炎患者抗生素治療的療程一般為7-10天。（）4.腦梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)可以進行溶栓治療。（）5.糖尿病患者血糖控制越好越好。（）6.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥。（）7.過敏性休克患者應(yīng)立即給予腎上腺素皮下注射。（）8.心肺復(fù)蘇時按壓深度越深越好。（）五、簡答題1.簡述急診患者的病情評估內(nèi)容。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無放射痛，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：慢性支氣管炎不屬于急診常見疾病，其他選項均為急診常見疾病。2.答案：A解析：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。3.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。4.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸抵抗（+），提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。5.答案：A解析：患者心悸、手抖，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，心率增快，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。6.答案：A解析：患者腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便，伴里急后重，符合急性細菌性痢疾的表現(xiàn)。7.答案：C解析：患者呼吸困難，端坐位，雙肺可聞及大量濕啰音，心率增快，符合心力衰竭的表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細胞滿視野，紅細胞增多，符合急性膀胱炎的表現(xiàn)。9.答案：B解析：患者外傷后右下肢疼痛、腫脹，足背動脈搏動減弱，提示右下肢深靜脈血栓形成。10.答案：A解析：心肺復(fù)蘇時按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為5-6cm，按壓與通氣比例為30:2。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)具有急、危、重、多學(xué)科性等特點。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死、心絞痛、胸膜炎、氣胸等均可導(dǎo)致胸痛。3.答案：ABC解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等，下肢水腫為右心衰竭的表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷等均可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。5.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、昏迷等。6.答案：ABCD解析：過敏性休克的治療措施包括立即停止接觸過敏原、腎上腺素皮下注射、補充血容量、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。7.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等。8.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運、先復(fù)蘇后清創(chuàng)等。三、填空題（答案）1.答案：院前急救、急診室急救、重癥監(jiān)護病房解析：急診醫(yī)療服務(wù)體系包括院前急救、急診室急救、重癥監(jiān)護病房三個部分。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出解析：急性中毒的治療原則是立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出。4.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的三個重要環(huán)節(jié)是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。5.答案：先救命、后治傷、先重傷、后輕傷解析：多發(fā)傷的救治原則是先救命、后治傷、先重傷、后輕傷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診患者病情急、危、重，但仍需要進行詳細的問診和體格檢查，以明確診斷和制定治療方案。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高不一定是心肌梗死，還可能是其他疾病，如急性心包炎、變異型心絞痛等。3.答案：√解析：肺炎患者抗生素治療的療程一般為7-10天，具體療程應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度和患者個體情況而定。4.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)可以進行溶栓治療，以挽救缺血半暗帶，改善預(yù)后。5.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制應(yīng)個體化，并非越低越好，過低的血糖可能導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴重并發(fā)癥。6.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥，以達到阿托品化。7.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即給予腎上腺素皮下注射，以緩解過敏癥狀，挽救生命。8.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時按壓深度應(yīng)適當，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥，過淺則不能有效推動血液循環(huán)。五、簡答題（答案）1.答：急診患者的病情評估內(nèi)容包括：①一般情況：包括神志、生命體征、瞳孔等；②病史：包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史等；③癥狀和體征：包括主要癥狀、伴隨癥狀、陽性體征等；④輔助檢查：包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。2.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量吸氧；③嗎啡皮下或靜脈注射；④快速利尿；⑤血管擴張劑應(yīng)用；⑥洋地黃類藥物應(yīng)用；⑦氨茶堿應(yīng)用；⑧其他：如糖皮質(zhì)激素