2025年急診護(hù)理急診病情觀察與護(hù)理答案及解析一、單項(xiàng)選題1.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，最基本的方法是（）A.視診B.觸診C.叩診D.聽(tīng)診2.患者，男，35歲，因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，病理征（+）。目前該患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有感染的危險(xiǎn)B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).自理缺陷3.觀察顱腦損傷患者病情時(shí)，為避免患者躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，宜首先觀察（）A.瞳孔B.呼吸C.脈搏D.血壓4.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為（）A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔大小不等D.一側(cè)瞳孔擴(kuò)大6.患者，女，28歲，因失戀后出現(xiàn)口服大量安眠藥中毒，處于昏迷狀態(tài)。為該患者洗胃時(shí)，宜選擇的洗胃液是（）A.生理鹽水B.1：5000高錳酸鉀溶液C.2%碳酸氫鈉溶液D.牛奶7.患者，男，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，診斷為急性心肌梗死。給予尿激酶溶栓治療，溶栓治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.出血C.再灌注心律失常D.低血壓8.患者，女，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，患者咳嗽、咳痰、喘息嚴(yán)重，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的氧療方式應(yīng)選擇（）A.高濃度面罩吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度持續(xù)吸氧D.低濃度間斷吸氧9.患者，男，45歲，因上腹部疼痛1天入院，診斷為急性胰腺炎?；颊吣壳白钪饕淖o(hù)理措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.給予止痛藥C.給予抗生素D.給予營(yíng)養(yǎng)支持10.患者，女，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎?；颊唧w溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。目前該患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.體溫過(guò)高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無(wú)效D.潛在并發(fā)癥：感染性休克二、多項(xiàng)選題1.急診病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔D.心理狀態(tài)E.癥狀與體征2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.昏迷程度B.生命體征C.瞳孔變化D.肢體活動(dòng)E.有無(wú)抽搐3.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)胸痛超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)D.年齡小于75歲E.無(wú)溶栓禁忌證4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.瞳孔縮小B.惡心、嘔吐C.呼吸困難D.肌纖維顫動(dòng)E.意識(shí)障礙5.洗胃的適應(yīng)證包括（）A.口服中毒B.幽門(mén)梗阻C.急性胃擴(kuò)張D.食物中毒E.藥物中毒6.患者，男，60歲，因急性心肌梗死入院，給予尿激酶溶栓治療。溶栓治療后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.有無(wú)出血傾向B.胸痛是否緩解C.心電圖變化D.生命體征E.有無(wú)再灌注心律失常7.患者，女，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，患者咳嗽、咳痰、喘息嚴(yán)重，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.患者的呼吸頻率B.患者的心率C.患者的血壓D.患者的意識(shí)狀態(tài)E.患者的面部皮膚情況8.患者，男，55歲，因上腹部疼痛1天入院，診斷為急性胰腺炎?；颊咴诮场⑽改c減壓期間，護(hù)士應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.胃液的顏色、性質(zhì)和量B.患者的腹痛情況C.患者的營(yíng)養(yǎng)狀況D.患者的電解質(zhì)情況E.患者的心理狀態(tài)三、填空題1.急診護(hù)理工作的特點(diǎn)包括_____、_____、_____、_____。2.病情觀察的方法包括_____、_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變包括_____、_____、_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是_____和_____。5.洗胃時(shí)，每次灌入胃內(nèi)的液體量一般為_(kāi)____ml。6.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)禁忌_____。7.患者，男，40歲，因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。該患者的意識(shí)障礙程度為_(kāi)____。8.患者，女，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天入院，診斷為肺炎。患者體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。該患者的熱型最可能為_(kāi)____。四、判斷題（√/×）1.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)先觀察生命體征，再觀察癥狀與體征。（）2.昏迷患者的瞳孔大小和對(duì)光反射可反映病情的變化。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛迅速緩解，心電圖ST段回降，提示溶栓成功。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有爛蘋(píng)果味。（）5.洗胃時(shí)，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽出，再灌入洗胃液。（）6.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml。（）7.患者，男，50歲，因急性心肌梗死入院，給予尿激酶溶栓治療。溶栓治療后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，應(yīng)考慮為腦出血。（）8.患者，女，60歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)暫停使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急診病情觀察的意義。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。六、案例分析患者，男，42歲，因“突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物及鮮血，無(wú)腹瀉、黑便?；颊呒韧小拔笣儭辈∈?年，未規(guī)律治療。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：視診是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情觀察最基本的方法。2.C解析：患者因車(chē)禍致頭部受傷，有昏迷、頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力及病理征陽(yáng)性等表現(xiàn)，提示可能存在顱內(nèi)壓增高，潛在并發(fā)癥為腦疝。3.B解析：觀察顱腦損傷患者病情時(shí)，為避免患者躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，宜首先觀察呼吸。4.C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛。5.B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小。6.B解析：安眠藥中毒患者洗胃宜選擇1：5000高錳酸鉀溶液。7.B解析：尿激酶溶栓治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥是出血。8.B解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有低氧血癥和二氧化碳潴留，應(yīng)選擇低濃度持續(xù)吸氧。9.A解析：急性胰腺炎患者最主要的護(hù)理措施是禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌，減輕腹痛。10.A解析：該患者體溫39.5℃，高于正常范圍，最主要的護(hù)理問(wèn)題是體溫過(guò)高。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：急診病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、癥狀與體征等。2.ABCDE解析：對(duì)昏迷患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)注意觀察昏迷程度、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)、有無(wú)抽搐等。3.ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括持續(xù)胸痛超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；年齡小于75歲；無(wú)溶栓禁忌證。4.ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、惡心、嘔吐、呼吸困難、肌纖維顫動(dòng)、意識(shí)障礙等。5.ADE解析：洗胃的適應(yīng)證包括口服中毒、食物中毒、藥物中毒等。幽門(mén)梗阻和急性胃擴(kuò)張一般不采用洗胃治療。6.ABCDE解析：溶栓治療后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)出血傾向、胸痛是否緩解、心電圖變化、生命體征、有無(wú)再灌注心律失常等。7.ABCDE解析：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、面部皮膚情況等。8.ABCDE解析：禁食、胃腸減壓期間，護(hù)士應(yīng)注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，患者的腹痛情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、電解質(zhì)情況、心理狀態(tài)等。三、填空題（答案）1.急、危、重、雜解析：急診護(hù)理工作具有急、危、重、雜的特點(diǎn)。2.視診、觸診、叩診、聽(tīng)診解析：病情觀察的方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等。3.ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。4.阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.300～500解析：洗胃時(shí)，每次灌入胃內(nèi)的液體量一般為300～500ml。6.漱口解析：為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)禁忌漱口，以免引起誤吸。7.淺昏迷解析：該患者傷后當(dāng)即昏迷，但雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，提示為淺昏迷。8.稽留熱解析：該患者體溫持續(xù)在39℃左右，波動(dòng)幅度小，24小時(shí)內(nèi)體溫差不超過(guò)1℃，符合稽留熱的特點(diǎn)。四、判斷題（答案）1.×解析：對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)同時(shí)觀察生命體征和癥狀與體征。2.√解析：昏迷患者的瞳孔大小和對(duì)光反射可反映病情的變化，如瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示病情危重。3.√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛迅速緩解，心電圖ST段回降，提示溶栓成功。4.×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，而不是爛蘋(píng)果味。5.√解析：洗胃時(shí)，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽出，再灌入洗胃液，以減少毒物吸收。6.√解析：為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，以免引起嘔吐和誤吸。7.√解析：溶栓治療后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為腦出血等并發(fā)癥。8.×解析：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，若患者出現(xiàn)腹脹，可調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或給予胃腸減壓等處理，不一定需要暫停使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.急診病情觀察的意義包括：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)；②預(yù)測(cè)病情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，提高搶救成功率；③觀察治療和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案；④了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：①休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；②飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、易消化的飲食，避免飽餐；③病情觀察：密切觀察生命體征、心電圖變化、胸痛情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；④疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛；⑤心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，緩解患者的緊張情緒；⑥溶栓護(hù)理：