2025年神經(jīng)病學(xué)典型病例診斷與處理考察模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于周圍神經(jīng)病（）A.三叉神經(jīng)痛B.坐骨神經(jīng)痛C.急性脊髓炎D.吉蘭-巴雷綜合征2.患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作3.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡C.小腦浦肯野細(xì)胞變性死亡D.脊髓前角細(xì)胞變性死亡4.患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前有眼前閃光、暗點(diǎn)等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)占位性病變5.以下哪種藥物是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺6.患者，男性，45歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病7.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咽喉肌C.四肢肌D.呼吸肌8.患者，女性，25歲，低熱、盜汗、乏力伴咳嗽、咳痰3個(gè)月。胸部X線片示右上肺云霧狀陰影，邊緣模糊。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張9.以下哪種疾病可導(dǎo)致腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.吉蘭-巴雷綜合征10.患者，男性，70歲，有糖尿病病史15年，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。頭顱CT未見明顯異常，血糖18mmol/L。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.低血糖昏迷D.糖尿病酮癥酸中毒二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙2.以下哪些是偏頭痛的常見誘發(fā)因素（）A.飲食因素B.精神因素C.睡眠因素D.氣候變化3.以下哪些是癲癇的發(fā)作類型（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作4.以下哪些是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.腦血管畸形D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5.以下哪些是重癥肌無力的治療方法（）A.抗膽堿酯酶藥物B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.血漿置換三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷包括_____、_____、_____等。2.腦梗死的病因主要包括_____、_____、_____等。3.帕金森病的治療原則是_____、_____、_____等。4.偏頭痛的治療分為_____和_____。5.癲癇的治療原則是_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.周圍神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。（）2.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常。（）3.帕金森病患者的震顫在靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。（）4.偏頭痛患者發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（）5.癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（）6.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）7.重癥肌無力患者的癥狀在疲勞后加重，休息后緩解。（）8.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。（）9.腦梗死患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。（）10.帕金森病患者的治療首選手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，60歲，有高血壓病史10年，吸煙史30年。因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：急性脊髓炎屬于脊髓疾病，不屬于周圍神經(jīng)病。2.答案：A解析：患者急性起病，有肢體無力和言語不清，頭顱CT未見出血灶，考慮腦梗死。3.答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡。4.答案：A解析：患者有先兆癥狀，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，符合偏頭痛的特點(diǎn)。5.答案：C解析：丙戊酸鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物。6.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。7.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的肌肉是眼外肌。8.答案：B解析：患者有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線片示右上肺云霧狀陰影，考慮肺結(jié)核。9.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。10.答案：A解析：患者有糖尿病病史，突發(fā)肢體無力和言語不清，頭顱CT未見異常，血糖高，考慮腦梗死。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。2.答案：ABCD解析：偏頭痛的常見誘發(fā)因素包括飲食因素、精神因素、睡眠因素和氣候變化等。3.答案：ABCD解析：癲癇的發(fā)作類型包括全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、失神發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等。4.答案：ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。5.答案：ABCD解析：重癥肌無力的治療方法包括抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和血漿置換等。三、填空題（答案）1.答案：大腦半球、腦干、脊髓解析：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷包括大腦半球、腦干、脊髓等部位的病變。2.答案：動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞解析：腦梗死的病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞等。3.答案：綜合治療、個(gè)體化治療、長期治療解析：帕金森病的治療原則是綜合治療、個(gè)體化治療和長期治療。4.答案：發(fā)作期治療、預(yù)防發(fā)作治療解析：偏頭痛的治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防發(fā)作治療。5.答案：早期治療、合理用藥、個(gè)體化治療解析：癲癇的治療原則是早期治療、合理用藥和個(gè)體化治療。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：周圍神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。2.答案：√解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常。3.答案：√解析：帕金森病患者的震顫在靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。4.答案：√解析：偏頭痛患者發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。5.答案：√解析：癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。6.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。7.答案：√解析：重癥肌無力患者的癥狀在疲勞后加重，休息后緩解。8.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。9.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。10.答案：×解析：帕金森病患者的治療首選藥物治療，手術(shù)治療適用于藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的患者。五、簡答題（答案）1.答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，早期常從一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。肌強(qiáng)直多表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。姿勢(shì)平衡障礙在疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為姿勢(shì)反射障礙和平衡功能減退，患者常出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象、慌張步態(tài)等。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腦梗死。2.答：該患者的治療原則包括：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖，維持水、