2025年肝膽外科膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術操作規(guī)范考核答案及解析一、單項選題1.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，最常用的手術方式是（）A.腹腔鏡膽囊切除術B.開腹膽囊切除術C.經(jīng)皮膽囊取石術D.膽囊切開取石術2.以下哪項不是膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術的適應證（）A.膽囊結(jié)石直徑大于3cmB.膽囊結(jié)石合并膽囊炎反復發(fā)作C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉小于1cm3.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術前，不需要進行的檢查是（）A.腹部超聲B.血常規(guī)C.凝血功能D.胃鏡4.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，建立氣腹的壓力一般為（）A.8～10mmHgB.10～12mmHgC.12～15mmHgD.15～20mmHg5.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，處理膽囊三角時，最重要的結(jié)構(gòu)是（）A.膽囊動脈B.膽囊管C.肝總管D.膽總管6.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，常見的并發(fā)癥不包括（）A.膽瘺B.出血C.腹腔感染D.肺部感染7.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者一般需要禁食（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時8.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者開始進食的時間一般為（）A.肛門排氣后B.術后1天C.術后2天D.術后3天9.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者出院的標準不包括（）A.生命體征平穩(wěn)B.傷口無紅腫、滲液C.患者已恢復正常飲食D.患者無明顯不適10.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者需要注意的事項不包括（）A.低脂飲食B.避免劇烈運動C.定期復查D.早期下床活動二、多項選題1.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.住院時間短D.術后并發(fā)癥少2.以下哪些情況可能導致膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中轉(zhuǎn)開腹（）A.膽囊三角解剖不清B.術中出血難以控制C.發(fā)現(xiàn)膽囊癌D.患者肥胖3.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，需要注意的事項包括（）A.嚴格掌握手術適應證B.熟練掌握腹腔鏡操作技術C.仔細解剖膽囊三角D.妥善處理膽囊管和膽囊動脈4.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，預防膽瘺的措施包括（）A.妥善處理膽囊管殘端B.避免損傷膽總管C.術后保持腹腔引流管通暢D.應用抗生素預防感染5.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，促進患者康復的措施包括（）A.早期下床活動B.合理飲食C.疼痛管理D.心理護理6.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者可能出現(xiàn)的不適癥狀包括（）A.切口疼痛B.惡心、嘔吐C.腹脹D.肩部疼痛三、填空題1.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術常用的體位是_____。2.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，常用的穿刺部位包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）2.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術前，不需要進行腸道準備。（）3.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，氣腹壓力越高，手術視野越清晰。（）4.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者可以立即進食。（）5.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，腹腔引流管一般在術后24～48小時拔除。（）6.膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者需要長期服用利膽藥物。（）五、簡答題1.簡述膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術的禁忌證。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前上述癥狀加重，疼痛劇烈，難以忍受。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部超聲提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大直徑約2.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中最常用的手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。2.答案：D解析：膽囊結(jié)石合并膽囊息肉小于1cm，可暫行觀察，不是微創(chuàng)手術的適應證。3.答案：D解析：胃鏡主要用于檢查上消化道疾病，膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術前不需要進行胃鏡檢查。4.答案：C解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，建立氣腹的壓力一般為12～15mmHg。5.答案：B解析：膽囊管是處理膽囊三角時最重要的結(jié)構(gòu)，若處理不當可導致膽瘺等嚴重并發(fā)癥。6.答案：D解析：肺部感染不是膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后常見的并發(fā)癥。7.答案：A解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者一般需要禁食6小時。8.答案：A解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者開始進食的時間一般為肛門排氣后。9.答案：C解析：患者出院時一般不需要恢復正常飲食，可根據(jù)自身情況逐漸過渡。10.答案：D解析：早期下床活動是促進患者康復的措施，不是需要注意的事項。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。2.答案：ABC解析：膽囊三角解剖不清、術中出血難以控制、發(fā)現(xiàn)膽囊癌等情況可能導致膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中轉(zhuǎn)開腹。3.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中，需要嚴格掌握手術適應證、熟練掌握腹腔鏡操作技術、仔細解剖膽囊三角、妥善處理膽囊管和膽囊動脈。4.答案：ABC解析：應用抗生素預防感染不能直接預防膽瘺，預防膽瘺的關鍵是妥善處理膽囊管殘端、避免損傷膽總管、術后保持腹腔引流管通暢。5.答案：ABCD解析：早期下床活動、合理飲食、疼痛管理、心理護理等措施都有助于促進患者康復。6.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者可能出現(xiàn)切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、肩部疼痛等不適癥狀。三、填空題（答案）1.答案：仰臥位，頭高腳低，向左側(cè)傾斜15°～30°解析：這種體位有利于手術操作和暴露手術視野。2.答案：臍上緣、劍突下、右鎖骨中線肋緣下解析：這三個部位是膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術中常用的穿刺部位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術有一定的適應證和禁忌證，不是適用于所有膽囊結(jié)石患者。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術前一般需要進行腸道準備，以減少術后腸道并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：×解析：氣腹壓力過高可能導致心肺功能障礙等并發(fā)癥，一般建立氣腹的壓力為12～15mmHg。4.答案：×解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，患者一般需要禁食6小時，待肛門排氣后再開始進食。5.答案：√解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，腹腔引流管一般在術后24～48小時拔除，若有異常情況可適當延長拔除時間。6.答案：×解析：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術后，一般不需要長期服用利膽藥物，可根據(jù)患者情況適當服用。五、簡答題（答案）1.答：膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術的禁忌證包括：①伴有嚴重心肺功能障礙等無法耐受麻醉和手術者；②膽囊急性炎癥期，膽囊三角解剖不清者；③膽囊萎縮或膽囊管過短、過粗，難以處理者；④膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石者